Umsetzungsanforderungen der Transparenzkriterien in Hinblick auf Expertenstandards zu den Themen Mangelernährung und Dekubitus
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- Theresa Lange
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1 Veranstaltung Qualitätserhebung zu Mangelernährung und Dekubitus in Altenpflegeheimen eine europäische Studie in Witten/Herdecke Umsetzungsanforderungen der Transparenzkriterien in Hinblick auf Expertenstandards zu den Themen Mangelernährung und Dekubitus Jürgen Brüggemann Leiter Fachgebiet QM Pflege, MDS 1
2 MDK-Prüfgrundlagen Gesetz SGB XI Aktueller Stand des Wissens (DNQP & 113a SGB XI) Maßstäbe und Grundsätze zur Qualität nach 113 SGB XI PTVS / PTVA nach 115 Abs. 1a SGB XI Klagen LE-Verbände Qualitätsprüfungs-Richtlinien nach 114a Abs. 7 SGB XI MDK-Anleitungen (intern) 2
3 Aktueller Stand des Wissens SGB XI, 11 Rechte und Pflichten der Pflegeeinrichtungen (vor und nach PfWG) (1) Die Pflegeeinrichtungen pflegen, versorgen und betreuen die Pflegebedürftigen, die ihre Leistungen in Anspruch nehmen, entsprechend dem allgemein anerkannten Stand medizinischpflegerischer Erkenntnisse. ( ) 3
4 Expertenstandards 113a Institutionalisierung vergleichbare (bewährte) Verfahren wie bisher (siehe DNQP) in Form einer Verfahrensordnung bis 30. September 2008 Basis für Prüfgrundlagen Anforderung Versorgungsvertrag 4
5 Verhältnis von 113a und zukünftiger Arbeit des DNQP? Es zeigte sich, dass es dringend einer Verstetigung und Institutionalisierung dieser wissenschaftlichen und unabhängig wirkenden Qualitätsarbeit bedurfte. Für den Geltungsbereich des SGB XI ist in 113a eine wichtige Grundlage dafür gelegt worden. Das DNQP wird darüber hinaus weiterhin an der Entwicklung ( ) von sektorenübergreifenden Expertenstandards arbeiten und richtet sich deshalb auf eine dauerhafte Etablierung ein. DNQP (2010): Expertenstandard Ernährungsmanagement. Osnabrück. Seite 7. 5
6 Was ist mit... Expertenstandard 1. Dekubitusprophylaxe? (seit 2005 QPR) 2. Entlassungsmanagement? (Verweis) 3. Schmerzmanagement? (seit 2005 QPR) 4. Sturzprophylaxe? (seit 2005 QPR) 5. Kontinenzförderung? (seit QPR) 6. Chronische Wunden? (seit QPR) 7. Expertenstandard Ernährung? (Workshop am : aktuelle Diskussion bereits aufgegriffen) 6
7 Was und wie wird geprüft? Einrichtungsbezogene Kriterien (eb) (n = 26) Bewohnerbezogene Kriterien (bb) (n = 56) Zufallsgesteuerte Stichprobenziehung Schichtung nach Pflegestufenverteilung in der Einrichtung 10 % Stichprobe, mindestens 5, maximal 15 Beispiel: 100 Bewohner 50 PS I Stichprobe 5 Personen 30 PS II Stichprobe 3 Personen 20 PS III Stichprobe 2 Personen Gesamt Stichprobe 10 Personen 7
8 Qualitätsbereiche und Kriterien 1. Pflege und medizinische Versorgung (35 Kriterien) 2. Umgang mit demenzkranken Bewohnern* (10 Kriterien) 3. Soziale Betreuung und Alltagsgestaltung (10 Kriterien) 4. Wohnen, Verpflegung, Hauswirtschaft und Hygiene (9 Kriterien) 5. Befragung der Bewohner (18 Kriterien) * Sprachliche Vereinfachung: Bezieht sich auf alle PEA 8
9 Dekubitus Dekubitusprophylaxe (Pflegesensitiv) Dekubitustherapie (Schnittstelle) 9
10 Dekubitusprophylaxe Expertenstandard Dekubitusprophylaxe 10
11 Dekubitus Isterhebung Expertenstandard Chronische Wunden 11
12 Bewertung War der Dekubitus vermeidbar? Bewertung der Dekubitusrate? 12
13 Ernährung 13
14 Detailanpassungen QPR an Standard Kapitel 9 Verpflegung Kapitel 14 Ernährung und Flüssigkeitsversorgung Relevanter Gewichtsverlust: mehr als 5% in 1-3 Monaten mehr als 10% in 6 Monaten Relativierung des BMI und anderer Werte wichtig ist der Verlauf Risiko analog Standard bei BMI < 20 kg/m² Screening und Gewichtskontrolle mindestens alle 3 Monate MDK setzt im Zweifel MNA-SF ein 14
15 Detailanpassungen QPR an Standard (2) Trinkmenge Geringe Trinkmenge = weniger als 1000 ml/tag über mehrere Tage Bedarf Essen Orientierung an erforderlichen Maßnahmen Planung Die Erstellung eines individuellen Maßnahmenplans kann mehrere Tage bis Wochen dauern, denn häufig ist Ausprobieren notwendig. Palliative Versorgung nachvollziehbar machen Hunger und Durst stillen 15
16 Kapitel 14 Ernährung und Flüssigkeitsversorgung 1 16
17 Kapitel 14 Ernährung und Flüssigkeitsversorgung 2 17
18 Kapitel 14 Ernährung und Flüssigkeitsversorgung 3 18
19 Zum Schluss einige Zahlen 1 (6) Wird das individuelle Dekubitusrisiko erfasst? 232 von 3086 mangelhaft (7) Werden erforderliche Dekubitusprophylaxen durchgeführt? 1209 von 3022 mangelhaft (10) Basieren die Maßnahmen zur Behandlung der chron. Wunde / des Dek. auf dem aktuellen Stand des Wissens? 318 von 1438 mangelhaft (11) Werden die Maßnahmen ( ) ausgewertet und ggf. angepasst? 392 von 1383 mangelhaft Mangelhaft = bei mehr als der Hälfte nicht erfüllt 19
20 Zum Schluss einige Zahlen 2 (13) Werden individuelle Ernährungsressourcen und Risiken erfasst? 433 von 3083 mangelhaft (14) Werden erforderliche Maßnahmen bei Einschränkungen der Nahrungsversorgung durchgeführt? 452 von 3050 mangelhaft (15) Ist der Ernährungszustand angemessen im Rahmen der Einwirkungsmöglichkeiten der Einrichtung? 24 von 3083 mangelhaft Flüssigkeitsversorgung vergleichbar 20
21 Perspektiven Transparenzvereinbarungen müssen weiter entwickelt werden Grundlagen: Evaluation MDS/MDK Wissenschaftliche Evaluation Ergebnisindikatorenprojekt Wesentliche Ansatz: Risiko-/Kernkriterien 21
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