Das offene Bein. Wundbehandlung. Seite 1. Hinsehen, Interpretieren, Denken. Ulcus cruris. Feuchte Wundbehandlung. 1963: Occlusion

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1 - Das offene Bein Wundbehandlung Dr. med. Susanne Kanya Ärztin für Allgemeinmedizin Ärztin für Chirurgie - Krefeld - Man nehme. Ulcus cruris Hinsehen, Interpretieren, Denken Nicht auf Wundauflage fixieren lokal: Art der Wunde? Wundphase? Infektion? vorrangiges Problem? Ulcus cruris: Akzeptanz/Realisierbarkeit der Kompression? Herz Blutzucker Durchblutung? Klinische Phasen der Wundheilung Feuchte Wundbehandlung Katabole = Exsudations- = Reinigungsphase Anabole Phase Granulationsphase = Proliferationsphase Epithelisierungsphase = Differenzierungsphase 1963: Occlusion Reparative Phase Seite 1

2 Wund- und Körperflüssigkeiten Proteine : Wundsekret / Plasma (Interst.): etwa 5:1 Calcium Kalium Chlorid Natrium Plasma Interstitium Wunde intrazell : Grätsche zwischen Trockenheit und Nässe Moderne Wundauflagen: interaktiv / hydroaktiv Alginate Hydrofaserverbände Hydrogele Hydrokolloide / Suprasorb X / semipermeable Wundfolien u.a. Occlusiv-Verbände Kollagen-Wundauflagen / Hyaluronsäurepräparate Schäume Antibakterielle Wundauflagen (Silber, Aluminium, Cutisorb Sorbact, PHMB, Jod) Komponentenverbände verschiedenes Silikone, Tender Wet, Oxyzyme, Der Max, Chitoskin, Honig, Cadesorb, Cerdak Optimale Interaktion: direkter Kontakt zwischen Wunde und Wundauflage Interaktion (teilweise blockiert durch Gel) Seite 2

3 Interaktion???? 1. Lage: ja 2. Lage fraglich Wofür in der 3. Lage interaktive Wundauflage??? WU Wund- umgebung Wundrand Komponenten eines Verbandes Kammerlander WA Wundabdeckung WF Wundfüller Ziel: lange Tragedauer Wunde kühlt bei jedem Verbandwechsel aus! Ziel: Wunde feucht Umgebung trocken Varikose vulnerable Altershaut Kruste: zu trocken keine Infektionzeichen Sinn eines Hydrogels: Granulation: Feuchtigkeit ok Befeuchtung Kompression? Durchblutung? Herz? Seite 3

4 Wundfüller Absorber Sekretbinder Alginat gezupft Alginate Hydrofaserverbände Schäume Superabsorber Sekretaufnahme--Menge im Verhältnis zum Eigengewicht Sekretaufnahme Hydrofaser: Aquacel-Hydro / -Ag Alginat vergelt auf Alginat Tropfen auf Hydrofaser Schaum als Wundfüller Cavity nicht mit Folie bedampft: Egal, welche Seite Kontakt zur Wunde hat Seite 4

5 Schäume zentrales Thema: NEIN! Waschfrauenhaut Vorstufe zur Mazeration Ziel jeder Verbandtechnik: Feuchthalten der Wunde Trockenhalten der Wundumgebung Keimverschleppung vermeiden Verschiedene Wege, das Ziel zu erreichen Stellschraube Wundabdeckung Stellschraube Wundfüller A B Seite 5 2 Wunde C 1 3

6 Bakterien in der Wundheilung Bültemann Riepe Anzahl Bakterien www. wunduhr. de Kritische Kolonisation Infektion Kontamination Kolonisation Zeit Die fünf klassischen Entzündungszeichen Wichtiges Fazit: Rötung Überwärmung Schwellung Schmerz Funktionseinschr. Rubor Calor Tumor Dolor Functio laesa lokale Infektionen LOKAL behandeln! Antiseptika / antiseptische Wundauflagen fortgeleitete und systemische Infektionen: SYSTEMISCH behandeln! Antibiotika systemisch (NICHT LOKAL!) Nachteile lokaler Antibiotika Antiseptische Lösungen / Gele Verteilung unsicher geringe Penetration in tiefere Gewebeschichten Sensibilisierung (allergische Reaktion) Resistenzentwicklung schneller Granulationsbildung Epithelisierung Polihexanid Lavasept /Lavanid u.a. Prontosan PHMB Octenisept Schwemmerle / Lindner: Prinzipien der Wundversorgung, Chirurg (1995) 66: Seite 6

7 Antiseptische Wundauflagen Fazit DACC (Dialkylcarbamoylchlorid ) - beschichtete Baumwollfasern Antiseptika-beschichtete Wundauflagen PVP-Jod Polihexanid ( PHMB ) Antisepsis durch Metalle Aluminium Silber Wahrnehmen und Denken: erst global, dann lokal immer Kompression wenn Durchblutung es zulässt sterile, idealfeuchte Wundbehandlung lokale Infektion lokal, systemische Infektion systemisch behandeln feucht, aber nicht nass - Seite 7