Analfistel. Komplette Fisteln Fistelgang inneres und äußeres Ostium. Inkomplette Fisteln nur ein Ostium.

Transkript

1 Analfistel

2 Analfistel Komplette Fisteln Fistelgang inneres und äußeres Ostium Inkomplette Fisteln nur ein Ostium.

3 Fisteln und Abszesse Fistel und Abszess = Perianale Sepsis

4 Fisteln und Abszesse - Ätiopathogenese Kryptitis (kryptodealer Infekt) Fissur Morbus Crohn Follikulitis Pyodermie Jatrogenne Ursache (Geburt, OP, ) AIDS Tumore

5 Ätiopathogenese Proktodealdrüse = Duftdrüse = Analdrüse Beim Menschen rudimentäres Organ

6 Ätiopathogenese Proktodealdrüse Duftdrüse Analdrüse

7 Ätiopathogenese Proktodealdrüse Entzündung Verstopfung der Ausführungsgänge Eiteransammlung Perforation / OP Fistel

8 Ätiopathogenese Dauerschmerz Spannungsgefühl Schwellung / Vorwölbung Wärmebildung Fieber, ggfs. Schüttelfrost Oft: der Patient sitzt nicht, sondern steht vor Ihnen!

9 Abszess - Vorgehen Inspektion, digitale Untersuchung: Vorwölbung Rötung Fluktuation/ Verhärtung Bei eindeutigen Befund und starken Beschwerden keine weitere Diagnostik sondern Abszessentlastung!

10 Fisteln und Abszesse Marginale Analfistel: (= Subcutane Fistel; 5 bis 10 %) entzündete Krypte - Verlauf direkt unterhalb der Analkanalhaut - äußeres Ostium Sphinktermuskulatur bleibt nicht durchbrochen

11 Fisteln und Abszesse Intersphinktere Analfistel: (50 % - 70%) durchbohrt den inneren Schließmuskel verläuft im Intersphinkterspalt zu ihrem äußeren Ostium am Perineum Sphinkter externus nicht durchbrochen

12 Fisteln und Abszesse Transsphinktere Analfistel: (20-30%) durchbohrt Internus und Externus hohe/tiefe: je nach Durchtrittsstelle des Externus

13 Fisteln und Abszesse Suprasphinktere Analfistel: (5 %) durchbohrt den Levatormuskel verläuft über die Fossa ischiorectalis in die Perinealhaut (äußeren Ostium)

14 Analfistel-Symptome Sekretion Juckreiz Blutung Ekzemen Verschluß eines Ostiums Druckgefühlen und Schmerzen Abszeß

15 Analfistel-Therapie Fistel-Therapie = Operation

16 Analfistel-Komplikationen Inkontinenz Fistelrezidiv

17 Anal/Rektumprolaps Ruhezustand

18 Differenzierung Anal vs. Rektumprolaps radiär = Analprolaps cirkulär = Rektumprolaps Verlauf der Falten!!!

19 Anal/Rektumprolaps Mucosa/Submucosa vs. Vollwandprolaps Analprolaps Transanale Operation (Longo,STARR) Rektumprolaps Abdominelle Operation (Rektopexie, Resektion), TransSTARR Levatorebene

20 Analekzem Analekzem - Juckreiz sekundäres Phänomen keine eigenständige Krankheitsentität Symptom einer übergeordneten Störung

21 Analekzem Therapie: Behandlung der primären Erkrankung + symptomatische Behandlung Symptom einer übergeordneten Störung

22 Proktologie Präkanzerosen und Karzinome Präkanzerosen Condylomata acuminata Morbus Bowen Morbus Paget Rektumpolypen Analkarzinom Rektumkarzinom

23 Condylomata acuminata Meistens HPV 6 und 11 Selten HPV 16 und 18 Imiquimod (Aldara) Scharfe Exzision!!!! Elektrokoagulation/Laser Bei HPV 16/18 oft Dysplasien (AIN) oder Karzinom

24 Präkanzerosen Morbus Bowen

25 Analkarzinom - Lokalisation perianal intraanal im unteren Rektum

26 Analkarzinom - Diagnostik BIOPSIE!

27 Analkarzinom - Biopsie Plattenepithelkarzinom Kloakogenes Karzinom = Transitionalzellkarzinom Adenokarzinom!!! = Rektumkarzinom! Histopathologische Begutachtung abwarten!

28 Analkarzinom Radiochemotherapie Therapie der Wahl Chemotherapie 2 x 5 2 x 5-Fluorouracil + Mitomycin C mg/m mg/m 2 Therapie- wochen Strahlentherapie Percutan 1,8-2 Gy/Tag Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie und der Deutschen Krebsgesellschaft

29 Analkarzinom chirurgische Therapie Nur in folgenden Fällen erlaubt: Lokale Exzision: T 1 N 0 Low Risk Carcinom wenn keine Kontinenzgefährdung bei R 0 Abdominoperineale Extirpation: bei Versagen / Komplikationen der Radiochemotherapie Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie und der Deutschen Krebsgesellschaft

30 Analkarzinom Therapieergebnisse 5 JÜR 60 90% Lokale Tumorkontrolle 60-90% Prognostische Faktoren: Lokalisation (Analkanal vs. Analrand) Stadium Differenzierung

31 Analkarzinom Analrand / Analkanalkarzinom

32 Analkarzinom DD: Perianaler Abszess

33 Analkarzinom DD: Vulvakarzinom

34 Rektumkarzinom - Biopsie Adenokarzinom Kein Plattenepithelkarzinom

35 Rektumkarzinom - Diagnostik Digitale Untersuchung Proktoskopie Rektoskopie + Biopsie Rektale Endosonographie Komplettes Staging (Koloskopie, Abdomen Sonographie, Rö-Thorax, Tu-Marker)

36 Rektumkarzinom - Therapie neoadjuvante RCTX + Operation Totale Mesorektale Exzision (TME) Analkarzinom RCTX, keine OP

37 Rektumkarzinom - Therapie Lokale Verfahren erlaubt nur bei: T 1 N 0 M 0 im unteren Rektum Low risc carcinoma G 1-2, V 0, L 0, R 0 Risiko eines LK-Befalls: 3-5%

38 Rektumkarzinom Therapieergebnisse 5-JÜR T 1-2 >90% T 3 / T4 75 / 55% N0 / N1 / N2 90 / 70 / 50 % Chirurg als Prognosefaktor (TME)! Anus praeter nur bei sehr tief sitzenden Tumoren notwendig!

39 Gutartige Rektumpolypen - Therapie Gestielte Polypen Geschnürte Polypen Breitbasige Polypen Endoskopische Polypektomie Therapie der Wahl! Operative Entfernung ist heute obsolet!

40 Rektumpolypen Mukosektomie

41 Anarektale Tumore - Zusammenfassung

42 Analkarzinom - Zusammenfassung Plattenepithelkarzinom Therapie - RCTX Anus praeter meistens nicht notwendig!

43 Rektumkarzinom - Zusammenfassung Adenokarzinom Therapie - Operation + RCTX Anus praeter nur bei direkt oberhalb des Analkanal sitzenden Tumoren notwendig!

44 Rektumpolyp - Zusammenfassung Adenome inkl. Schwere Zelldysplasien Therapie - Polypektomie/Mukosektomie Anus praeter nie notwendig!