Konzeption : DBT - A Station: Seiltänzer Seiltänzer

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1 1. Konzeption : DBT - A Station: Seiltänzer Seiltänzer Kinder- und Jugendpsychiatrie Kleinblittersdorf Die Kinder- und Jugendpsychiatrie Kleinblittersdorf in Trägerschaft der SaarlandHeilstätten GmbH ist ein Primärkrankenhaus mit regionalem Versorgungsauftrag. Zum stationären Bereich gehören zwei Stationen mit jeweils 11 Betten. Das Leistungsspektrum umfasst die Erkennung, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer, entwicklungsbedingter und neurologischer Erkrankungen oder Störungen sowie psychischer und sozialer Auffälligkeiten des Erlebens und Verhaltens im Kindes- und Jugendalter. Behandelt werden Störungen psychischen Ursprungs mit vorwiegend psychischer Symptomatik (wie z.b. depressive Reaktionen, neurotische Entwicklungen, Ängste oder Zwänge), Störungen psychischen Ursprungs mit vorwiegend körperlichen Symptomen (wie z.b. Essstörungen, Enuresis und Enkopresis, TicErkrankungen), psychotische Erkrankungen und autistische Zustandsbilder, Pubertätskrisen und Störungen der psychosexuellen Entwicklung, Jugendliche mit Suizidgedanken bzw. Zustand nach Suizidversuch und selbstverletzende Verhaltensweisen, Organische Psychosyndrome, neurologische Erkrankungen (z.b. Anfallsleiden). Des Weiteren führen wir qualifizierte Entgiftungen bei stoffgebundenen Abhängigkeiten durch. 2. Die DBT-A Station Seit Januar 2010 wird eine der beiden Stationen der KJPP Kleinblittersdorf gemäß den Richtlinien des Dachverbands Dialektisch-Behaviorale Therapie als DBT-A Station geführt. Hier stehen 8 DBT-A Behandlungsplätze für weibliche und männliche Jugendliche und 3 Kriseninterventionsbetten für suizidale Jugendliche ab 13 Jahren zur Verfügung.

2 Konzeption DBT-A Station KJPP Kleinblittersdorf Seite Im Oktober 2010 wurde die Klinik als anerkannte DBT-A Behandlungseinheit durch den Dachverband DBT (Prof. Martin Bohus) zertifiziert. Die Aufnahme für das 12 wöchige stationäre DBT-A Programm erfolgt über unsere Spezialambulanz Borderlinestörung (s.u.). Nach Aufnahme haben die Jugendlichen die Möglichkeit eine Woche lang alle Gruppentherapie-Module zu durchlaufen und entscheiden sich dann eigenverantwortlich für eine freiwillige Teilnahme am stationären DBT-A Programm. Jetzt wird der DBT-A Behandlungsvertrag und ein Non-Suizid-Vertrag unterschrieben (siehe Anlage). Das 12 wöchige Gruppentherapieprogramm richtet sich nach dem von Jill Rathus und Alec Miller entwickelten Manual (dtsch. Übersetzung: Fleischhaker, Böhme, Mayer-Bruns 2001; graphische Überarbeitung: Eisenbeis/ John 2006; siehe Anhang). Das DBT-A Programm beinhaltet folgende Module: Ø 2 x 60 min/ Woche DBT-A Einzeltherapie Ø 2 x 90 min/ Woche Skills-Gruppe Ø 45 min/ Woche Bezugspersonenstunde (Skills-Training) Ø 60 min/ Woche Achtsamkeitsgruppe Ø 90 min/ Woche Körpertherapie Ø 120 min/ Woche Erlebnistherapeutische Gruppe (Klettern/ Hochseilgarten/Kanu-Kajak) Ø 14-tägig Gespräche mit Eltern/Betreuern aus Einrichtungen Ø Drittes Modul: Zwischenmenschliche Fertigkeiten und viertes Modul Skills-Training: Walking the middle path : Einbezug der Eltern in die Skills- Gruppe Ø DBT-A Infoabende für Eltern, Angehörige, Betreuer (ca. 6 wöchentlich). Wir haben das DBT-A Programm mit unserem erlebnistherapeutischen Ansatz verknüpft, welcher als integraler Bestandteil über die handlungsorientierten Settings Klettern/ Hochseilgarten/ Kanu-Kajak eine hervorragende Möglichkeit der therapeutischen Auseinandersetzung mit Themen wie Selbstwert und Selbstwirksamkeit ermöglicht. Zum stationären DBT-A Programm nehmen wir auch überregional auf. Derzeit werden ca Jugendliche im Jahr behandelt. Die 3 Kriseninterventionsbetten werden i.d.r. notfallmäßig bei akuter Eigengefährdung belegt. Eine Kriseninterventionsaufnahme dauert einige Tage bis maximal drei Wochen. Erstes therapeutisches Ziel ist eine Distanzierung von akuten Suizidimpulsen/ -gedanken/ -vorhaben bei den Jugendlichen zu erreichen. Während der Krisenintervention erfolgt eine umfangreiche Diagnostik. Ein weiterer Behandlungsschwerpunkt ist die Commitment- Arbeit, d.h. eine Behandlungsbereitschaft mit den Jugendlichen für das DBT-A Programm zu erarbeiten, insofern eine Indikation hierfür gegeben ist. Nach Beendigung der Krisenintervention erfolgt zunächst eine Entlassung und bei ausreichender Therapiemotivation eine Aufnahme in die Warteliste für das stationäre- und/ oder ambulant-teilstationäre DBT-A Programm. Besteht noch keine ambulante psychotherapeutische Betreuung, so bieten wir den Jugendlichen diese über

3 Konzeption DBT-A Station KJPP Kleinblittersdorf Seite unsere Spezialambulanz Borderlinestörung bis zur stationären-, ambulantteilstationären Aufnahme an. Erste Erfahrungen mit dieser konzeptionellen Weiterentwicklung sind sehr erfolgversprechend. Die Gruppe der 8 DBT-A PatientInnen, die freiwillig in der Klinik sind und intensiv im Programm arbeiten, bestimmen die Atmosphäre auf der Station. Die Jugendlichen, die zur Krisenintervention aufgenommen werden, profitieren hiervon. Sie erlernen den Umgang mit den Arbeitsmaterialen Diarycard und Spannungsheft und erhalten von ihren MitpatientInnen Informationen aus erster Hand über das Programm, können ggfls. in verschiedene Module hineinschnuppern Teilstationäre DBT-A Behandlung Seit Februar 2011 stehen in Kleinblittersdorf zusätzlich zwei teilstationäre Behandlungsplätze für das DBT-A Programm zur Verfügung. Diese können derzeit im Anschluss an die 12 wöchige stationäre Behandlungsphase in Anspruch genommen werden und sind vorrangig für diejenigen PatientInnen vorgesehen, bei denen eine Rückkehr in die Herkunftsfamilie geplant ist, oder die im Rahmen einer stationären Fremdunterbringung im Rahmen der Jugendhilfe einen festen Wohngruppenplatz besitzen. Eine eigeninitiative Bewerbung der Jugendlichen und ihrer Sorgeberechtigten um einen teilstationären Behandlungsplatz kann erfolgen, wenn einerseits durch das 12 wöchige stationäre DBT-A Programm noch keine ausreichende psychische Stabilisierung erreicht worden ist und/ oder wenn durch die sich anschließende teilstationäre Behandlung die Rückkehr in die Familie/ Wohngruppe verbessert werden kann. Aktuell ist die teilstationäre DBT-A Behandlung so konzipiert, dass die PatientInnen dreimal wöchentlich (montags, mittwochs und freitags) in der Klinik anwesend sind und an den Gruppentherapien (Skillsgruppe, Erlebnistherapie, Körpertherapie und Achtsamkeitsgruppe) teilnehmen. Zusätzlich erhalten sie eine Stunde DBT-A Einzeltherapie pro Woche und 14 tägig finden Familiengespräche statt. Eine Mitaufnahme der Eltern/ WohngruppenbetrreuerInnen in die Skillsgruppen ist analog dem stationären Behandlungssetting möglich. Zusätzliche Klinikbeschulung und Teilnahme an den Spezialtherapien ist einzelfallorientiert und nach Absprache ebenfalls möglich. Dienstags und donnerstags findet ein verstärktes Realitätstraining im psychosozialen Umfeld der PatientInnen statt. Wiedereingliederung in die Familie/ Wohngruppe und Rückkehr in die Herkunftsschule bzw. Ausbildungsstelle werden hier unter realistischen Alltagsbedingungen erprobt und rückgemeldet. Erste klinische Erfahrungen stimmen uns hoffnungsfroh und scheinen den Übergang vollstationäre Behandlung in das jeweilige psychosoziale Umfeld unserer PatientInnen schonender und Rückfälle vermeidend zu gestalten. Eine konzeptionelle Weiterentwicklung lässt auch daran denken eine teilstationäre DBT-A Behandlungsphase dem vollstationären Behandlungsmodul vorausgehen zu lassen. Hierdurch ließe sich einerseits wie bereits in der Diagnostikphase geschehen das Committment der Jugendlichen überprüfen, andererseits möglicherweise auch die stationäre Behandlungsphase verkürzen. Vorstellbar ist

4 Konzeption DBT-A Station KJPP Kleinblittersdorf Seite z.b. die ersten drei Wochen der stationären DBT-A Behandlung, welche vor allem der Problemanalyse und Therapiezielformulierung gewidmet ist und mit der Vorstellung der Patientin im Team endet, teilstationär durchzuführen. 3. Die Spezialambulanz Borderlinestörung Die Spezialambulanz Borderlinestörung ist an unsere Kinder- und jugendpsychiatrische Institutsambulanz in Kleinblittersdorf angegliedert und wird derzeit von drei MitarbeiterInnen (Dipl. Psychologe /DBT-Therapeut und zwei Ausbildungskandidatinnen zur Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin) betreut. Anfragen zur diagnostischen Abklärung einer Emotionsregulationsstörung/ Borderlinestörung erfolgen von Eltern, niedergelassenen Kinder- und JugendpsychiaterInnen, Psychologische PsychotherapeutInnen, Kliniken und Jugendhilfeeinrichtungen. Die diagnostische Abklärung erfordert in der Regel vier ambulante Termine: 1.Termin: Anamneseerhebung und Mitgabe der paper & pencil-tests (LPC, LPI. SDE-J, ILK); 2.Termin: computergestützte Diagnostik (FEEL-KJ, SEE, SCL 90-R, DIKJ, STAI, STAXI), 3.Termin: SKID II Fragebogen und Interview; 4.Termin: ausführliche Rückmeldung der diagnostischen Ergebnisse und Empfehlung für die weiterführende psychotherapeutische Behandlung. Weitere Arbeitsinnhalte sind Information über das stationäre bzw. ambulantteilstationäre DBT-A Programm, Commitment-Arbeit sowie ambulante Therapievorbereitung und Therapieplanung. Aufklärung über das Störungsbild und Beratung von Eltern, Angehörigen und Familien stellen wichtige Arbeitsschwerpunkte dar. Über die Spezialambulanz Borderlinestörung können wir auch eine ambulante psychotherapeutische Betreuung Jugendlicher nach abgeschlossener stationärer Kriseninterventionsaufnahme zur Vorbereitung einer DBT-A Behandlung anbieten. Beratung und Supervision von Komplementäreinrichtungen schließen das Angebotsspektrum ab. 4. Qualitätssicherung Einmal im Monat wird ein DBT-A Qualitätszirkel in der KJPP Kleinblittersdorf für alle MitarbeiterInnen angeboten. Auf der DBT-A Station finden wöchentlich Fallbesprechungen nach dem DBT-A Konzept statt. Fortbildungsveranstaltungen und Seminare werden in Kooperation mit der Erwachsenenpsychiatrie der SHG- Kliniken Sonnenberg durchgeführt. Es besteht eine Intervisionsgruppe für DBT- TherapeutInnen in Saarbrücken, welche sich aus KlinikmitarbeiterInnen und niedegelassene TherapeutInnen, die mit Borderline-Patienten arbeiten, zusammensetzt und sich 6-wöchentlich trifft. Die DBT-TherapeutInnen und DBT- Co-TherapeutInnen nehmen regelmäßig an den jährlich stattfindenden Netzwerktreffen teil.

5 Konzeption DBT-A Station KJPP Kleinblittersdorf Seite Supervision Die begleitende Supervision wird von Herrn Dr. Klaus Höschel (Münster) und Frau Dr. Mayer-Bruns (Freiburg) durchgeführt. Beide haben Supervisionsworkhops für DBT-TherapeutInnen in Kleinblittersdorf durchgeführt und Einzelsupervisionen übernommen. Des Weiteren werden von den beiden zwei Teamsupervisionstage angeboten. 6. Wissenschaftliche Begleitung des DBT-A Programms Die wissenschaftliche Begleitung unseres DBT-A Programms erfolgt durch zwei Mitarbeiter (Dipl. Psychologe/ DBT-Therapeut; Dipl. Psychologe, Honorarkraft). Begleitend zum stationären DBT-A Programm werden zu fünf Messzeitpunkten Daten erhoben. Zu Therapiebeginn, Therapieende und katamnestisch, 6-9 Monate nach Ende der Therapie, werden umfangreiche Sets aus Selbst- und Fremdeinschätzungsbögen zur Emotionsregulation, allgemeinen und spezifischen Psychopathologie und Erfassung des sozialen Umfeldes - zum Großteil computergestützt - durchgeführt. Während der Therapie werden nach 3 bzw. 8 Wochen erneut die allgemeine Psychopathologie als auch ein Fragebogen zur Einschätzung der Qualität der therapeutischen Beziehung erhoben. Erste Pilotstudien konnten anhand von Prä-Post-Testvergleichen ein Rückgang des selbstverletzenden und suizidalen- bzw. parasuizidalen Verhaltens als auch signifikante Verbesserungen hinsichtlich der Emotionsregulationsfähigkeit und einen signifikanten Rückgang der allgemeinen Psychopathologie als auch der komorbiden Depressivität und Angstsymptomatik sowie eine Reduzierung der Dissoziationsneigung aufzeigen. Derzeit untersuchen wir anhand eines regressionsanalytischen Studiendesigns Prädiktoren für Therapieerfolg. 7. Weiterentwicklung Zum einen benötigen wir dringend eine Nachbetreuungsmöglichkeit im Komplementärbereich, da ein Teil der Jugendlichen weder in ihren Ursprungsfamilien zurückkehren -, noch in Regeleinrichtungen der Jugendhilfe angemessen betreut werden können. Zusammen mit einem großen Jugendhilfeträger haben wir ein Konzept für eine therapeutische Intensivwohngruppe ( TiW, siehe Anlage) entwickelt. Hierbei sollen pädagogische und therapeutische Leistungen aus einer Hand unter einem Dach angeboten werden, welche eine Mischfinanzierung aus Jugendhilfe- und Krankenkassenleistungen vorsieht. Ganz aktuell versuchen wir zunächst über eine Projektfinanzierung mit Aktion Mensch die TiW zu starten, und später in eine Regelfinanzierung aus beiden Bereichen überzuführen. Andererseits zeigen unsere klinischen Erfahrungen der letzten fünf Jahre, dass unser stationäres12 wöchiges DBT-A Programm für komplex-traumatisierte Jugendliche nicht ausreicht und einer traumatherapeutischen Ergänzung bedarf. Hier haben wir erste Erfahrungen mit der Kombination von DBT-A mit dem Traumafokussierten kognitiven Verhaltenstherapieansatz gemacht.

6 Konzeption DBT-A Station KJPP Kleinblittersdorf Seite Ende 2010 haben MitarbeiterInnenschulungen in trauma-fokussierter kognitiver Verhaltenstherapie über Prof. Goldbeck, Kinder- und jugendpsychiatrische Universitätsklinik Ulm, stattgefunden. Beginnend in 2010 und fortführend in 2011 nehmen MitarbeiterInnen am Currriculum Spezielle Psychotraumatherapie nach DeGPT in Frankfurt (Prof. Martin Bohus/ Dr. Regina Steil) teil Kleinblittersdorf im Mai 2011 Prof. Dr. med. Eva Möhler Chefärztin Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie Stefan Eisenbeis Dipl. Psychologe Psycholog. Psychotherapeut