33. Jahrestagung der Rhein.-Westf. Gesellschaft für Nuklearmedizin: M. Schmidt: RITh der Autonomie Auslösung eines M. Basedow?

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1 33. Jahrestagung der Rheinisch-Westf Westfälischen Gesellschaft für f r Nuklearmedizin: Radioiodtherapie der Schilddrüsenautonomie Auslösung eines M. Basedow? Priv.-Doz. Dr. med. Matthias Schmidt Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin, Universitätsklinikum zu Köln

2 Vor Radioiodtherapie Differenzierung zwischen Schilddrüsenautonomie UFA: Gy MFA: 150 Gy DISS: 150 Gy und Immunhyperthyreose M. Basedow: 250 (-300) Gy aufgrund unterschiedlicher Dosiskonzepte! [Carl Adolph von Basedow] * April 1854

3 [David Marine Sr.] * Selten: Kombination von SD-Knoten und M. Basedow (Marine-Lenhart-Syndrom) Gelegentlich: Entwicklung einer Immunhyperthyreose Demaskierung eines vor RITh nicht erkannten M. Basedow?

4 Barbara Boddenberg, E. Voth, H. Schicha: Immunogene Hyperthyreose nach Radiojod-Ablation einer fokalen Autonomie Nuklearmedizin 1993; 32: Beschreibung von 8 Pt. im Zeitraum von 1989 bis 1992, die 3 12 einer Autonomie eine Immunhyperthyreose M. Basedow entwickeln. Das bedeutet ein Risiko von ca. 1,0 %. Problem: Porcine Assays entdecken nicht alle TSH-Rezeptor-Ak.

5 Radioiodtherapie wegen Schilddrüsenautonomie Alle Patienten 1357 Zeitraum: Mai 2000 Mai 2003 UFA 565 (42 %) MFA 693 (51 %) DISS 99 (7 %) TPO und TRAK vor und 210 TPO und TRAK nur vor (100) oder nur nach RITh (211) oder ohne TPO / TRAK (44) 355 TPO und TRAK vor und 251 TPO und TRAK nur vor (132) oder nur nach RITh (243) oder ohne TPO / TRAK (67) 442 TPO und TRAK vor und 47 TPO und TRAK nur vor (3) Oder nur nach RITh (37) oder ohne TPO / TRAK (12) 52

6 Komplette Schilddrüsen- (SD-) Untersuchung mit SD-Labor: TSH, ft4, ft3 Chemilumineszenz-System, Bayer TPO Chemilumineszenz-System, Bayer (Norm < 100 U/ml) TAK Chemilumineszenz-System, Bayer (Norm < 100 U/ml) TRAK Radiorezeptorassay, DYNOtest TRAK human, Brahms Norm < 2 U/l vor RITh, 3, 4 8 und 9 + SD-Sonographie, + SD-Szintigraphie Differenzierung: manifeste Immunhyperthyreose versus passagere TRAK-Erhöhungen ohne klinische / laborchemische Hyperthyreose

7 1. Ziel: Erfassung aller Pt., die einer SD-Autonomie eine Immunhyperthyreose entwickelten nach Einführung des DYNOtest TRAK human - Brahms 2. Ziel: Erfassung aller Pt., die einer SD-Autonomie passagere TRAK-Anstiege ohne klinisch manifeste Hyperthyreose entwickelten 3. Ziel: Analyse des Risikofaktors TPO-Erhöhung vor RITh 1357 Patienten im Zeitraum von Mai 2000 bis Mai Patienten mit Antikörper-Messungen

8 Radioiodtherapie wegen Schilddrüsenautonomie, Mai 2000 Mai 2003 Alle Patienten 1357 UFA 565 MFA 693 DISS 99 Vor Radioiodtherapie: kein Pt. mit TRAK 4 U/l 24 / 565 Pt. mit TPO 4 / 565 Pt. mit TRAK 2 - < 4 U/l 29 / 693 Pt. mit TPO 2 / 693 Pt. mit TRAK 2 - < 4 U/l 4 / 99 Pt. mit TPO 0 / 99 Pt. mit TRAK 2 - < 4 U/l

9 1. Ergebnis: 15 / 1357 Pt. (1,1 %) entwickelten eine Immunhyperthyreose M. Basedow einer SD-Autonomie (Zeitraum: 1 13 Mo ) mit TRAK-Anstiegen 8 x UFA, 6 x MFA, 1 x DISS 1 / 1357 Pt. (0,07 %) entwickelte eine endokrine Orbitopathie bzw. 7 % der Pt. (1 / 15 Pt.) mit Immunhyperthyreose 2. Ergebnis: 13 / 999 Pt. (1,3 %) hatten passagere TRAK-Anstiege ohne klinisch manifeste Hyperthyreose 2 x UFA, 9 x MFA, 2 x DISS

10 Risikofaktor: TPO vor RITh 1. Ergebnis: 15 / 1357 Pt. (1,1 %) entwickelten eine Immunhyperthyreose M. Basedow einer SD-Autonomie 8 x UFA, davon 4x TPO vor RITh, 6 x MFA, davon 1x TPO vor RITh, 1 x DISS, davon 1x TPO vor RITh. 2. Ergebnis: 13 / 999 Pt. (1,3 %) hatten passagere TRAK-Anstiege ohne klinisch manifeste Hyperthyreose 2 x UFA, davon 2x TPO vor RITh, 9 x MFA, davon 3x TPO vor RITh, 2 x DISS, davon 1x TPO vor RITh.

11 Risikofaktor: TPO vor RITh 3. Ergebnis: TPO vor RITh bei weiteren 45 Pt. (18 Pt. mit UFA, 25 Pt. mit MFA, 2 Pt. mit DISS) ohne Entwicklung einer Immunhyperthyreose der SD-Autonomie 57 / 1357 Pt. (4,2 %) mit TPO vor RITh, 6 / 57 Pt. mit TPO vor RITh entwickelten eine Immunhyperthyreose TPO vor RITh: 10,5 %-Risiko für Immunhyperthyreose 6 / 1357 Pt. (0,4 %) mit TRAK im Grenzbereich 2 -< 4 U/l 3 / 6 Pt. mit TRAK im Grenzbereich entwickelten eine Immunhyperthyreose

12 Patient mit UFA und Entwicklung eines M. Basedow Status vor RITh: TSH < 0,1 mu/l, ft3 und ft4 normal TPO 36 U/ml TRAK 0.0 U/l RITh: 400 Gy Tc-99m vor RITh PTSz 1. RITh: I-131 Szintigramm Tc-99m Tc-Uptake 1.2 % Tc-Uptake 2.9 % PTSz 2. RITh: I-131 Szintigramm 3.3 : TSH < 0,1 mu/l, ft3 und ft4 TPO 44 U/ml TRAK 13.8 U/l Th: thyreostatische Medikation und zweite RITh

13 Unifokale Schilddrüsenautonomie TPO U/ml TRAK U/l , , ,5 1 50,5 0 Intervall -1 Intervall 1 Intervall 2 Intervall 3 n=208 n=128 n=107 n=35 0 Intervall -1 Intervall 1 Intervall 2 Intervall 3 n=209 n=131 n=108 n=36 3 vor RITh vor RITh

14 Multifokale Schilddrüsenautonomie TPO U/ml 300 TRAK U/l 4 3, , ,5 1 50,5 0 Intervall -1 Intervall 1 Intervall 2 Intervall 3 n=249 n=144 n=141 n=49 3 vor RITh Intervall -1 Intervall 1 Intervall 2 Intervall 3 n=248 n=148 n=142 n=46 3 vor RITh

15 Disseminierte Schilddrüsenautonomie TPO U/ml 300 TRAK U/l , , ,5 1 50,5 0 Intervall -1 Intervall 1 Intervall 2 Intervall 3 n=47 n=25 n=25 n=5 n=47 n=27 n=27 n=7 3 vor RITh Intervall -1 Intervall 1 Intervall 2 Intervall 3 3 vor RITh

16 Thyroid 2006; 16:

17 Zusammenfassung 1,1 % Risiko der Entwicklung einer klinisch manifesten Immunhyperthyreose mit TRAK einer SD-Autonomie 10,5 % Risiko der Entwicklung einer Immunhyperthyreose im Falle vor RITh erhöhter TPO-Ak 89,5 % der Pt. mit vor RITh erhöhten TPO-Ak entwickeln keine Immunhyperthyreose 7 % (1 / 15 Pt.) Risiko der Entwicklung einer e.o. im Falle einer posttherapeutischen Immunhyperthyreose M. Basedow bzw. 1 / 1357 Pt. = 0,07%, d.h. e.o. als seltenes Phänomen 1,3 % Risiko passagerer TRAK-Erhöhungen einer SD-Autonomie ohne klinische Relevanz

18 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!