Schilddrüsenhormone alles nur L-Thyroxin?

Transkript

1 Adam Wille, Schlehen-Apotheke Leipzig Schilddrüsenhormone alles nur L-Thyroxin? Schilddrüsendysfunktionen im klinischen Alltag Auszug der Kasuistik eines Patienten... Anamnese und Diagnostik: Ein 75-jähriger Patient wies neben unspezifischen anamnestischen Symptomen (Appetitverlust, Merkfähigkeitsstörung und Muskelschwäche) klinisch diskrete Beinödeme, abgeschwächte Muskeleigenreflexe und eine deutliche Gedächtnisstörung auf. Aufgrund einer euvolämischen, laborchemisch hypoosmolaren Hyponatriämie und eines Urinnatriums im Normbereich wurde als Arbeitsdiagnose von einem Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) ausgegangen. Während sich weder in der Anamnese noch in den folgenden Untersuchungen eine dem SIADH zugrunde liegende Pathologie eruieren ließ, ergab sich in den weiteren Laboruntersuchungen der Befund einer ausgeprägten Hypothyreose. Die Hyponatriämie bei Hypothyreose spiegelt eine Komponente der renalen Funktionsstörung bei Schilddrüsenhormonmangel wider.??? Therapie und Verlauf: Nach Flüssigkeitsrestriktion und Hormonsubstitution erreichte der Patient schnell normale Natriumwerte und zeigte eine deutliche Besserung seiner kognitiven Fähigkeiten.

2 Synthese von Schilddrüsenhormonen: Nur Schilddrüse! Nicht Nebenschilddrüse! Schilddrüse Jod T3 + T4 Gabe von medikamentös zugeführten Schilddrüsenhormonen am besten zu dem Zeitpunkt, an dem auch beim Schilddrüsen- Gesunden die höchste Freisetzung erfolgt frühmorgendliche Einnahme durch Patient! T3 T3 T4 Chronopharmakologie: Gewebe T4 Wirkung bestimmter Arzneistoffe bei Anwendung am Patienten zu unterschiedlichen Tageszeiten Schilddrüsenhormon-Wirkungen 2 hauptverantwortliche Hormone: Thyroxin (T4) Triiodthyronin (T3) beide jodhaltig (ohne Jod keine Schilddrüsen-Hormone!)

3 Wirkungen von Schilddrüsenhormonen klare Differenzierung einer Über- von einer Unterfunktion (labordiagnostisch gut möglich) Unterfunktion: Verlangsamung körperlicher und geistiger Funktionen (Antriebslosigkeit) Hypothermie Klinisches Erscheinungsbild einer Schilddrüsendysfunktion Blutuntersuchung auf Schilddrüsendysfunktion daher Bestandteil jedes Neugeborenen- Screenings! Gewinnung von Fersenblut ca h nach Geburt Auftropfen auf Filterpapier Blutzucker- und Blutdruckerniedrigung ( Guthriekarte ) Wachstumsstörungen bei Kindern Häufigkeit von angeborener Schilddrüsenunterfunktion oft Obstipation 1:4000 (Testung auf andere Krankheiten erfolgt ebenso) Klinisches Erscheinungsbild einer Schilddrüsendysfunktion Wirkungen von Schilddrüsenhormonen Unterfunktion: 3-Jährige: gesund (96 cm) 3-Jährige: krank (74 cm) 10-jähriges unbehandeltes Mädchen klare Differenzierung einer Über- von einer Unterfunktion (labordiagnostisch gut möglich) Überfunktion: Beschleunigung körperlicher Stoffwechselvorgänge Hyperthermie, Schweißausbrüche Blutzucker- und Blutdruckerhöhung Grundumsatzerhöhung, Gewichtsabnahme (trotz Heißhunger!) Stuhlfrequenz oft erhöht

4 Klinisches Erscheinungsbild einer Schilddrüsendysfunktion Jodprophylaxe Überfunktion: kein typisch optisches Erscheinungsbild prophylaktische Gabe von µg Jodid täglich empfehlenswert eine Ausprägung: Morbus Basedow erhöhter Bedarf in Schwangerschaft! (~300µg) Jodmangelgebiet Deutschland Kropfbildung warum? Nord-Süd-Gefälle: generelles Jodmangelgebiet Deutschland! Nördliche Bevölkerung Deutschlands deutlich weniger unterversorgt mit Jod, mit zunehmender Südwärtsnäherung auch zunehmender Mangel (vgl. Ernährungsgewohnheiten!) 500µg Jod / Tag als sicher erachtete Dosis Zwangsmedikation durch Jodierung von Lebensmitteln?

5 Kropfbildung L-Thyroxin (Tabletten, Tropfen, Ampullen) Wirkstoff: Levothyroxin µg (T4) Einsatz bei diversen Schilddrüsenerkrankungen, v.a. Hypothyreose einmalige Einnahme gleichbleibender Dosis frühmorgendlich auch möglich: umtägige Gabe verschiedener Dosen (Tag 1 50µg, Tag 2 75µg, Tag 3 50µg, ) Kropfbildung L-Thyroxin (Tabletten, Tropfen, Ampullen) schrittweise langsame (!) Aufdosierung auf individuell zu findende Dosis Ziel: konstante Schilddrüsenhormon-Spiegel Diese Struma hatte 20 Jahre Zeit, zu wachsen. Mit Rollkragenpullovern versuchte die Frau ihren Kropf zu kaschieren. Der postoperative Befund. Frühestens ein halbes Jahr später sollen die überflüssigen Hautlappen noch reseziert werden. Zentralblatt für Chirurgie 126: (2001) Im Vergleich zu den 100 g einer normalen Struma (unten) brachte die Schilddrüse dieser Patientin 5.1 kg (oben) auf die Waage. Ausweichen auf Tropfen, wenn Dosis benötigt wird, die mit Tabletten nicht oder schlecht realisierbar ist (50µg zu wenig, 75µg zu viel, was nun?); Tropfen außerdem bei Kindern

6 L-Thyroxin (Tabletten, Tropfen, Ampullen) Methizol SD Tabletten Wirkstoff von etlichen Anbietern im Handel, Handelsnamen enthalten oft Thyrox in irgendeiner Form meist (!) gut erkennbar (bspw. jedoch nicht bei Eferox, Thevier ) Achtung beim Austausch von Schilddrüsenhormon- Präparaten untereinander!! nicht alle Kliniken tauschen Schilddrüsentablette des Patienten gegen Standardmedikament aus! Wirkstoff: Thiamazol Favistan (Tabletten, Ampullen) Wirkstoff: Thiamazol Einsatz bei Hyperthyreose, Ampullen bei sog. thyreotoxischer Krise (akutes Krankheitsbild!) einmalige Dosiseinnahme tageszeitunabhängig Novothyral Tabletten Wirkstoff: Levothyroxin µg (T4), Liothyronin 20µg (T3) Thybon Tabletten Wirkstoff: Liothyronin 20µg (T3) Einsatz selten, bei Schilddrüsenerkrankungen mit Problemen bei Umwandlung von T4 zu T3 im Körper Irenat Tropfen Wirkstoff: Natriumperchlorat Einsatz bei kurzfristig notwendiger Blockade der Aufnahme von Jodid in die Schilddrüse bei radiologischen Untersuchungen mit jodhaltigem Kontrastmittel einmalige Dosiseinnahme frühmorgendlich nur kurze Wirksamkeit einer Einzeldosis mehrmalige Einnahme, i.d.r. 3x täglich (1 Tag vor Untersuchung bis Tage danach)