Geistig behinderte Menschen mit Zwangsstörungen
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- Ewald Goldschmidt
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1 Geistig behinderte Menschen mit Zwangsstörungen
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3 Moritz Gómez Albornoz Geistig behinderte Menschen mit Zwangsstörungen Psychotherapie unter besonderen Bedingungen
4 Bibliografische Informationen der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar ISBN Wissenschaftlicher Verlag Berlin Olaf Gaudig & Peter Veit GbR / Alle Rechte vorbehalten. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, auch einzelner Teile, ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig. Dies gilt insbesondere für fotomechanische Vervielfältigung sowie Übernahme und Verarbeitung in EDV-Systemen. Druck und Bindung: SDL Digitaler Buchdruck, Berlin Printed in Germany 18,80
5 Vorwort Im Rahmen meiner beruflichen Beschäftigung als Heilpädagoge geriet ich in der Arbeit mit geistig behinderten Erwachsenen immer wieder in Kontakt mit auffälligem Verhalten. Besonders repetitive, zwanghaft anmutende Handlungsmuster traten in meinen Augen gehäuft auf. Dabei erlebte ich Verhaltensweisen wie das exzessive Wiederholen von Wort- oder Satzketten, das Körperschaukeln und -drehen, Brummen, Grimassieren oder verbal aggressive Entladen, das Aufdröseln von Wollfäden, frequentierte Schlagen bestimmter Körperstellen oder das impulsiv wiederkehrende Zerstören von Gegenständen als Stereotypien, die einen Gegensatz von (kurzfristiger) Entlastung und (langfristiger) Störung in sich vereinen. Ich sah mich mit der Fragestellung konfrontiert, in welchem Zusammenhang die Auffälligkeiten mit dem Hintergrund der Intelligenzminderung stehen. Was ist Zwang bei einem geistig behinderten Menschen, wo liegt die Grenze zwischen einer ritualisierten, subjektiv sinnstiftenden Verhaltensauffälligkeit und einer Zwangserkrankung bei diesem Personenkreis? Die Auseinandersetzung mit den stereotypen Problembewältigungsstrategien der Betreffenden erfordert Verständnis, Toleranz und Akzeptanz. Zugleich besteht die Gefahr, dabei den pathologischen Charakter bestimmter Verhaltensmuster zu übersehen, damit das Leid, die Einschränkung, Belastung und Abhängigkeit außer Acht zu lassen, die sie über einen längeren Zeitraum erzeugen. Aus dieser Zwiespältigkeit meiner beruflichen Eindrücke entsprang mein Interesse, vertieft zu ergründen, was der richtige Umgang mit kognitiv beeinträchtigten, zwanghaften Personen ist und welche Handlungsansätze im Rahmen einer Psychotherapie zielführend erscheinen. Die vorliegende Untersuchung widmet sich der Thematik zwanghafter Strukturen des Erlebens und Verhaltens geistig behinderter Menschen und ihrer Therapie. Damit soll ein weiterer Baustein geschaffen werden, der zum theoretischen Fundament einer fachgerechten Behandlung von Personen mit einer Intelligenzminderung und psychischen Erkrankung beiträgt ihnen ein Leben mit Behinderung, aber ohne Zwang, ermöglicht. Geprägt haben mich und diese Studie tiefe Fachgespräche und punktuelle Reflexionen mit meinem Umfeld, durch die ich Rat, Orientierung und Impulse erfuhr und zu schätzen weiß. Ganz besonders danken möchte ich an dieser Stelle Jan Keil, Claudius Arnold und meiner Frau Fernanda Gómez, die mir für die Ausarbeitung dieser Untersuchung eine wichtige Stütze waren. Moritz Gómez, Juli
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7 Inhaltsverzeichnis 1. Einleitung 9 2. Grundlagen Geistige Behinderung Zwangsstörung Psychotherapie Die Doppeldiagnose geistig behinderte Menschen mit einer Zwangsstörung Zwangsstörungen und ihre Behandlung konventionelle Therapieansätze Psychotherapie für geistig behinderte Menschen Was ist anders? Therapiebesonderheiten bei Patienten mit Intelligenzminderung Allgemeine Leitlinien einer adaptierten Psychotherapie Psychotherapie für geistig behinderte Menschen mit Zwangsstörungen Konzeption eines spezifischen Behandlungsmodells Diagnostik Methodik Aufbau eines positiven Arbeitsbündnisses Verstehen und Verarbeiten von Störungszusammenhängen Verinnerlichung von Therapiezielen und Konsolidierung der Motivation Erfahren und Implementieren neuer (kognitiver) Handlungsstrategien Emanzipation des Patienten Perspektiven der Psychotherapie geistig behinderter Menschen mit Zwangsstörungen ein Fazit 81 Abbildungserzeichnis 91 Literaturverzeichnis 93 7
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