Gutar&ge Prostatavergrößerung Wenn s schlecht läu7: Medikamentöse Therapien

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Erwin Bretz
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1 Gutar&ge Prostatavergrößerung Wenn s schlecht läu7: Medikamentöse Therapien Roland Umbach Urologische Klinik Sindelfingen (UKS) 4. Tag der Urologie am

2 Die Prostata

3 Erkrankungen der Prostata Benigne Prostatahyperplasie (BPH) Gutar6ge Prostatavergrößerung Wachstum des inneren Anteils Prostatakrebs Bösar6ge Zellveränderungen Vor allem im äußeren Anteil

4 Gutar&ge Prostatavergrößerung (Prostatahyperplasie) Zunahme des Prostatavolumens im Lauf des Lebens natürlich Alter Jahre 25 ml 70 Jahre 45 ml Prostatavolumen Anwesenheit von Testosteron/Dihydrotestosteron notwendig Faktoren Therapie vor 60. LJ zu 50% auf familiäre Faktoren zurückzuführen Adipositas erhöht Risiko für Prostatavergrößerung

5 Was führt zur Beschwerdesymptoma&k? Alter Max. Harnfluss Jahre 20 ml/s Jahre 11 ml/s Alter Jahre 10-20% Jahre 25-35% Risiko klinisch bedeutsame BPH

6 Symptome bei gutar&ger Prostatavergrößerung Obstruk6ve Symptome Abgeschwächter Harnstrahl Verlängertes Wasserlassen Verzögerter HarnstoXern Nachträufeln Restharn Irrita6ve Symptome Erhöhte Nächtliches Wasserlassen Restharngefühl

7 Diagnos&k Anamnese der Symptome mit IPSS) Ultraschalluntersuchung (Prostatavolumen, Restharn, Nieren) Rektale Untersuchung (Prostatavolumen, tastbare Verhärtungen) Laboruntersuchung (Nierenwerte, PSA-Wert) Uroflowmetrie (Harnflussmessung)

8 Therapie der gutar&gen Prostatavergrößerung Beobachtendes Zuwarten Medikamentöse Therapie Therapie

9 Phytotherapie (Pflanzliche Extrakte) Verfügbare Phytotherapeu6ka Kürbissamen Roggenpollen Südafrikanisches Stargras Brennesselwurzeln Amerikanische Zwergpalme (Beere) Afrikanischer Pflaumenbaum (Rinde) Unterschiedliche Wirkung Abschwellend Bei milden bis moderaten Beschwerden Wenig Nebenwirkungen Reduzieren Symptome geringfügig

10 Alphablocker Verfügbare Alphablocker Tamsulosin Silodosin Alfuzosin Doxazosin Terazosin der Muskelspannung an Blasenauslass und Prostata

11 Alphablocker Verfügbare Alphablocker Tamsulosin Silodosin Alfuzosin Doxazosin Terazosin Medikamente der ersten Wahl Am wirksamsten bei Prostatavolumina <40 ml Verbesserung des Harnstrahls um 20-25% Verbesserung der Symptome um 35-40% Schneller WirkeintriT (innerhalb von wenigen Tagen) Kein Einfluss auf Prostatavolumen oder Progressionsrisiko

12 Alphablocker - Nebenwirkungen Blutdruckabfall/Schwindel Doxazosin/Terazosin Alfuzosin Tamsulosin Ejakula@onsstörungen Silodosin (Hohe Selek@vität für α 1A -Rezeptor)

13 5α-Reduktasehemmer 5α-Reduktasehemmer Finasterid Dutasterid von Prostatazellen des Prostatavolumens um 18-28% des PSA-Wertes um 50% 5α-Reduktase Testosteron Dihydrotestostero n

14 5α-Reduktasehemmer 5α-Reduktasehemmer Finasterid Dutasterid Nebenwirkungen Verminderung der Libido Einsatz bei Prostatavolumina >40 ml Verbesserung des Harnstrahls Verbesserung der Symptome um 15-30% Therapeu6scher Effekt frühestens nach 6-12 Monaten Reduk6on des Progressionsrisikos Geringeres Risiko für Harnverhalte Geringere Wahrscheinlichkeit einer Therapie im Verlauf

15 Muskarinrezeptorantagonisten Muskarinrezeptorantagonisten Fesoterodin Tolterodin Trospiumchlorid Darifenacin Oxybutynin Propiverin Solifenacin Nebenwirkungen Mundtrockenheit Verstopfung Schwächegefühl/Schwindel Einsatz bei irrita6ver Symptoma6k ohne relevante Komponente Am wirksamsten bei kleinen Prostatavolumina der Schneller WirkeintriT (innerhalb von Wochen) Regelmäßige Restharnkontrollen

16 Phosphodiesterasehemmer (PDE5-Hemmer) PDE5-Hemmer Tadalafil Medikament zur Behandlung der Erschlaffung der Muskelzellen im Bereich der Prostata, der Harnblase und der Harnröhre Behandlung scheint Durchblutung und Sauerstoffversorgung im unteren Harntrakt zu verbessern Exakter Wirkmechanismus im Rahmen der Prostatavergrößerung unklar

17 Phosphodiesterasehemmer (PDE5-Hemmer) PDE5-Hemmer Tadalafil Nebenwirkungen Flush Reflux Kopfschmerzen Verstopne Nase Schneller WirkeintriT (innerhalb von Tagen) mit Verbesserung der Symptome um 22-37% Am meisten mit schweren Symptomen und Erek6ler Dysfunk6on (Verbesserung beider Symptome) Kontraindika6onen: Herzinfarkt/instabile Angina Pectoris Schlaganfall Herzinsuffizienz

18 Kombina&onstherapie möglich aus Alphablocker und 5α-Reduktasehemmer Doxazosin Tamsulosin Finasterid Dutasterid Überlegenheit gegenüber Monotherapie (aber auch mehr Nebenwirkungen) Verbesserung der Symptome Verhinderung der Krankheitsprogression Verhinderung bei schweren Symptomen und hohem Risiko für Krankheitsprogression Großes Prostatavolumen Alter Größere Restharnmengen als LangzeiXherapie (über 12 Monate)

19 Entscheidungsfindung Individuelle der Symptomausprägung Ausmaß des Leidensdrucks Sexuelle Begleiterkrankungen Nebenwirkungsprofil

20 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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