UNTERKÜHLUNG. Abkühlung des gesamten Körpers unter 35 C Körperkerntemperatur (KKT)

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1 UNTERKÜHLUNG Abkühlung des gesamten Körpers unter 35 C Körperkerntemperatur (KKT) Bei im Freien aufgefunden Personen muss in einer Notsituation immer mit einer Unterkühlung gerechnet werden, auch wenn die Außentemperatur nicht unter dem Gefrierpunkt liegt.

2 Der Wind Chill Index (Defence R&D Canada, 2001) gibt für die jeweilige Windgeschwindigkeit V (Meter pro Sekunde) und Lufttemperatur T (Grad Celsius) die Temperatur-einwirkung (Grad Celsius) auf die Haut an.. 1 m/sec entspricht 3,6 km/h Ab -25 C kann es zur örtlichen Erfrierung kommen. Ab -35 C tritt diese bereits in 10 Minuten, ab -60 C in 2 Minuten ein 2

3 Begünstigte Faktoren für eine rasche Unterkühlung Schlechte Bekleidung Durchnässte Kleidung Bewegungsarmut Schwere Verletzungen mit Blutverlust Erschöpfung Alkohol und Medikamente 3

4 Schweizer Stadien der Hypothermie Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Stadium V Patient ansprechbar mit Muskelzittern (Kerntemperatur C) Patient erschwert ansprechbar ohne Muskelzittern (Kerntemperatur C) Patient nicht ansprechbar (Kerntemperatur C) Atem - und Herzkreislaufstillstand (Kerntemperatur C) Tod durch irreversible Hypothermie Kerntemperatur < 15 C (< 9 C) 4

5 Hypothermie Stadium I: Bewusstseinsklar mit Muskelzittern Körperkerntemperatur: C 5

6 Hypothermie Stadium II: Zunehmende Eintrübung des Beswussteins ohne Zittern Körperkerntemperatur: C 6

7 Hypothermie Stadium III: Bewusstlosigkeit Körperkerntemperatur: C 7

8 Hypothermie Stadium IV: Scheintod Körperkerntemperatur: 22 - ca. 13 C 8

9 Hypothermie Stadium V: Tod durch irreversible Hypothermie Körperkerntemperatur: < 13 C ( < 9 C?) 9

10 Scheintod oder Tod Für den Tod spricht: Tödliche Verletzungen Cyanose (Blauverfärbung der Haut und der Lippen) Warme Peripherie (Tod vor Abkühlung eingetreten) Fehlende Muskelstarre Kurze Kälteexposition bei guter Bekleidung 10

11 Physiologische Reaktionen des Körpers auf Hypothermie Blut wird in den lebenswichtigen Organen zentralisiert. Körperschale (Fett und Muskeln) wirken als Isolierschicht à Temperaturgefälle. Bewegung à Vermischung des kalten Schalenblutes mit wärmerem Kernblut à gesamthaftes Absinken der Körpertemperatur. Kälte stoppt die Wärmeverteilung nach außen 11

12 Physiologische Reaktionen des Körpers auf Hypothermie Blutumverteilung in lebenswichtige Organe 30 % des Körpergewichtes 50 % der Körperoberfläche werden ausgeschaltet. Um Wärmeverlust zu minimieren, induziert der Kältestress eine Engstellung der Blutgefäße (vor allem in den Extremitäten) Ausnahme: Kopf - Nacken - Region 12

13 Physiologische Reaktionen des Körpers auf Hypothermie Wärmeverlust durch unbedeckten Kopf: Bei - 4 C 50 % Bei - 15 C 75 % Daher: Bei Kältegefühl in Händen und Füßen à Kopf bedecken! à Sofortige Kopfbedeckung bei jedem Unfallopfer bzw. Erkrankten bei Kälte! 13

14 Physiologische Reaktionen des Körpers auf Unterkühlung Herz - Kreislaufsystem: 36 C bis 34 C: Puls, RR, Herzleistung steigen 34 C bis 32 C: Puls, RR, Herzleistung sinken < 32 C: + Weitere Senkung der Herzleistung + Rhythmusstörungen, Puls und RR + Kaum mehr beurteilbar + Kammerflimmern + Herz-Kreislaufstillstand 14

15 Physiologische Reaktionen des Körpers auf Unterkühlung Hibernation: Winterschlafähnlicher Zustand Absinken des Sauerstoffverbrauchs durch zunehmende Unterkühlung unter 28 C KKT Bei 24 C KKT à auf 50% Bei 20 C KKT à auf 25% Tiefunterkühlte Personen können trotz Herz-Kreislaufstillstand längere Zeit überleben. 15

16 Physiologische Reaktionen des Körpers auf Unterkühlung Atmung: Anfänglich Steigerung Verengung der Bronchien Unterkühlung des Atemzentrums bewirkt Verminderung der Atmung Druckerhöhung im kleinen Kreislauf Verminderte Durchblutung der Lunge Zunahme der Gewebsflüssigkeit in der Lunge Lungenödem 16

17 Physiologische Reaktionen des Körpers auf Unterkühlung Niere: Nierenfunktion ist früher gestört als andere Organsysteme durch Minderdurchblutung Stoffwechsel: Anfänglich vermehrte Wärmeproduktion Kältezittern Rasche Erschöpfung durch starken Verbrauch an Energievorräten 17

18 Physiologische Reaktionen des Körpers auf Hypothermie Gehirn: Erregungsstadium Müdigkeit, Apathie Wahrnehmungsstörungen, Entscheidungsschwäche, retrograde Amnesie < 30 C KKT: Halluzinationen, völlige Fehlleistung ("paradoxal undressing") < 28 C: Koma, Verschwinden der Schmerzreaktionen 18

19 Abnahme der Körpertemperatur In der Lawine bis 5-6 Grad Celsius / Stunde Nach der Bergung > 6 Grad Celsius / Stunde (auch bei warmen Temperaturen) Beachte Windchill Effekt Ersticken in der Lawine und Unterkühlung nach der Bergung sind die Hauptprobleme der Lawinenrettung! 19

20 Tödliche Gefahren der Unterkühlung After-drop: Rascher Abfall der KKT durch Vermischen von noch warmen Kern- mit kaltem Schalenblut. Ursache: Aktive und passive Bewegungen! 20

21 Wärmepackung bei bestehender oder drohender Unterkühlung eines Verunglückten eine Empfehlung des Bundesfachreferats Medizin/Erste Hilfe Kombination von Ready Heat Decke Blizzard Aludecke Vakuum Matratze oder Isolier-Matratze (z. B. Therma Rest ) 21