Welcher Patient profitiert von. Optimale neurochirurgische Behandlung und postoperative
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- Nadja Schmitz
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1 Welcher Patient profitiert von der Hypophysenoperation: Optimale neurochirurgische Behandlung und postoperative Betreuung Dr. Walter Rachinger
2 Anatomie der Hypophyse p y 2
3 Hormonaktive Hypophysenadenome p y - M. Cushing - Akromegalie - TSH-prod. Adenom - LH/FSH-prod. Adenom - Prolaktinom 3
4 Hormoninaktive Hypophysenadenome p y Klinisch stumm oder symptomatisch 4
5 Mikroadenome 5
6 Makroadenome 6
7 Symptome - Hormonmangel - Hormonüberproduktion - Sehstörungen 7
8 Sehstörungen - Gesichtsfeldeinschränkung - Störung der Sehschärfe - Doppelbilder 8
9 Wer profitiert von einer Operation Kommt es allein auf die Größe an? 9
10 Primäre Operationsindikationen - Hormonaktive Hypophysenadenome Ausnahme: Prolaktinom - Hypophyseninsuffizienz - Sehstörungen 10
11 Weitere Operationsindikationen - Größenprogredienz im Verlauf - Versagen medikamentöser Therapie - Unverträglichkeit medikamentöser Therapie 11
12 - Prolaktinome Keine OP-Indikation - hormoninaktive Hypophysenadenome p y - ohne Symptome - ohne Hormonmangel - ohne Wachstumstendenz Nutzen-Risiko-Abwägung g 12
13 Endokrinologie Augenarzt Kernspintomographie Computertomographie t Präoperative Diagnostik 13
14 - Transcraniell (5%) Zugangswege g g - Transssphenoidal (95%) Entscheidung abhängig von der Tumorkonfiguration 14
15 Transkranielle Resektion -- Asymmetrisches Wachstum - Großer suprasellärer Anteil - Taillierung durch Hirnhaut 15
16 Transsphenoidale Resektion - Mikroadenom - Keine seitliche Ausdehnung oberhalb der Sella - keine Taillierung durch das Diaphragma 16
17 Warum Nachsorge - viele Komplikationsmöglichkeiten nach Hypophysenoperationen - Verlaufskontrolle von Resttumoren - Möglichkeit eines erneuten Tumorwachstums (Rezidivs) auch nach totaler Tumorentfernung 17
18 Mögliche Komplikationen I Hypophyseninsuffizienz - partiell 1-25 % - komplett < 2 % Diabetes insipidus - temporär % - permanent 0,5-15 % Sehverschlechterung ,6-1 % Augenmuskellähmung (Doppelbilder) 0,4-1,9 % 18
19 Mögliche Komplikationen II Schlaganfall/massiver Blutverlust < 0,5 % Liquorfistel 1-2 % Meningitis (Hirnhautentzündung) 0,5-1 % Mukozele, Störung der Nasenatmung, Riechstörung (HNO) 8,5% 19
20 Perioperative Phase - tägliche Elektrolytkontrolle, Bilanz - bei Cushing oder Akromegalie: Untersuchung von ACTH oder Wachstumshormon am 1. postoperativen Tag - Hydrocortisonsubstitution - Augenuntersuchung (Gesichtsfeld und Visus) - Computertomographie - bei lumbaler Nervenwasserdrainage: regelmäßige Nervenwasseruntersuchung - Thromboseprophylaxe 20
21 Frühe Nachsorge - Endokrinologie (nach 6 Wochen) - Augenarzt (nach 3 Monaten) - Kernspintomographie (nach 3 Monaten) 21
22 Späte Nachsorge - Endokrinologie (lebenslang) - Augenarzt (alle 6 12 Monate) - Kernspintomographie (die ersten 5 Jahre jährlich, später alle 2-3 Jahre abhängig vom Befund) 22
23 Zusammenfassung I Nicht jeder Patient mit Hypophysenadenom darf/soll einer Operation zugeführt werden. Zugangsweg ist von der Tumorkonfiguration abhängig gg Regelmäßige Nachsorge ist wichtig um frühzeitig Tumorrezidive oder mögliche Komplikationen zu entdecken, damit adäquat reagiert werden kann 23
24 Zusammenfassung II Für die optimale Nachsorge ist ein gutes Zusammenspiel zwischen Endokrinologen, Neurochirurgen, Radiologen, Augenärzten und Hausarzt wichtig 24
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