Glykogenose Typ I und MCT Auswirkungen mittelkettiger Fettsäuren auf die Stoffwechseleinstellung und das Längenwachstum

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1 Glykogenose Typ I und MCT Auswirkungen mittelkettiger Fettsäuren auf die Stoffwechseleinstellung und das Längenwachstum Uta Meyer, Diätassistentin und Diabetesberaterin DDG Kinderklinik Hannover

2 Glykogenose I Biochemische Kardinalbefunde hypoketotische Hypoglykämie Hyperlaktatämie Hyperurikämie Hypertriglyzeridämie Neutropenie (nur Typ Ib)

3 Glykogenose I Symptome Lebervergrößerung Kleinwuchs Übergewicht

4 Glykogenose I Pathophysiologie Defekt der Glukose 6 Phosphatase (GSD Ia) Defekt des mikrosomalen G 6-Phosphat Transporters (GSD Ib)

5 Pathophysiologie Keine Freisetzung von Glukose aus der Leber möglich, Glykogen kann nicht abgebaut werden Keine Glukosebereitstellung aus Fruktose, Galaktose oder Glycerin möglich Ohne regelmäßige KH-Aufnahme besteht die Gefahr der Hypoglykämie Stoffwechselprodukte können nicht abgebaut werden und steigen an

6 ATP Glycogen IMP ADP Glucose-6-P PP-ribose-P Glucose HYPOGLYKÄMIE Uric Acid HYPERURIKÄMIE Lactate Triose-p HYPERLIPIDÄMIE Glycerol-P Triglycerides LAKTACIDÄMIE Alanine HYPERALANINÄMIE [ Muscle ] Pyruvate TCA Cycle Acetyl-CoA Fatty Acids Cholesterol [ Adipose Tissue ]

7 Diät bei Glykogenose Typ I Regelmäßige, kohlenhydratberechnete Mahlzeiten (anfangs 2-3 Std, später alle 3-4 Std) Nächtliche KH-Zufuhr (Dauersondierung oder Stärke-Drink) Protein 10-15% der Kcal Fett 20-30% der Kcal KH 60-70% der Kcal Saccharosefreie Lebensmittelauswahl Fruktose- und galaktosearme Lebensmittelauswahl Vitamin- und Mineralstoffsupplement

8 Warum jetzt auch noch MCT???

9 Cholesterol Ribose-5-P Glycogen Malonyl-CoA Acetyl-CoA IMP Glucose-1-P Laktat Pyruvat Xanthine Glucose-6-P Fructose-6-P Fructose-1,6-P G6Pase Harnsäure Transporter G6PT Enzym:Glucose-6-P Endoplasmatisches Retikulum Zytoplasma Keine Glucosefreisetzung möglich 22. APS-Jahrestagung Fulda 2008

10 Langkettige Fettsäuren Acyl- CoA Malonyl- CoA CPT I Acyl- Carnitine Acetyl-CoA-Carboxylase CAC Acyl- Carnitine Carnitine Acyl- CoA CPT II ß-oxidation Acetyl- CoA MCT Acetyl- CoA TCA Energie Zytoplasma Mitochondrium 22. APS-Jahrestagung Fulda 2008

11 Glykogenose und MCT Fettsäureoxidation über MCT Ketonkörperbildung In Nüchternphasen können Ketonkörper gebildet werden. Ein alternatives Energiesubstrat steht zur Verfügung. Acetyl-CoA Krebszyklus Bildung von NADH/FADH Atmungskette Energiegewinnung

12 Glykogenose Diät mit MCT Möglichst einfach Ohne wiegen und berechnen Anstatt Butter, Margarine oder Salatöl MCT-Margarine und MCT-Öl

13 MCT basis plus Enthält bis zu 85 % MCT-Anteil Wird mit essentiellen, langkettigen Fettsäuren aus Lein- und Distelöl versehen Wird durch Zusatz von fettlöslichen Vitaminen optimiert

14 Glykogenose I Patienten (1) 31 Jahre, weibl., GSD Ia (2) 12 Jahre, weibl., GSD Ia (3) 6,5 Jahre, weibl., GSD Ib (4) 1,8 Jahre, männl., GSD Ia 22. APS-Jahrestagung Fulda 2008

15 Glykogenose I Kohlenhydratbedarf tagsüber [mg/kg pro min] 1. Von 5,0 auf 4,0 unter MCT 2. Von 7,0 auf 5,3 unter MCT 3. Von 8,5 auf 5,0 unter MCT 4. Von 9,0 auf 7,2 unter MCT Erfahrungswerte 5, APS-Jahrestagung Fulda 2008

16 Glykogenose I Kohlenhydratbedarf nachts [mg/kg pro min] 1. Von 3,5 auf 2,7 unter MCT 2. Von 4,7 auf 3,2 unter MCT 3. Von 5,0 auf 3,0 unter MCT 4. Von 7,0 auf 6,3 unter MCT Erfahrungswerte APS-Jahrestagung Fulda 2008

17 Glykogenose I Energiezufuhr [kcal/kg protag] 1. Kein EP 2. Von 49 auf 40 unter MCT 3. Von 60 auf 35 unter MCT 4. Von 85 auf 56 unter MCT 22. APS-Jahrestagung Fulda 2008

18 Verlauf der Harnsäurekonzentration bei Patient # 3 (6,5 Jahre, GSD Ib) Harnsäure [µm] µMol/l Monate nach MCT-Beginn 15g MCT/d 10g MCT/d 7g MCT/d 7g MCT/d 15g MCT/d 20g MCT/d 22. APS-Jahrestagung Fulda 2008

19 Verlauf der Harnsäurekonzentration bei Patient # 4 (1,8 Jahre, GSD Ia) Harnsäure [µm] µMol/l Monate nach MCT-beginn 5g MCT/d 10g MCT/d 22. APS-Jahrestagung Fulda 2008

20 Verlauf der Laktat- und Triglyzeridwerte bei Patient # 4 (1,8 Jahre, GSD Ia) Laktat [mm] < 2,5 Triglyzeride [mm] 0,46-1,6 Monate nach MCT-beginn 5g MCT/d 10g MCT/d 22. APS-Jahrestagung Fulda 2008

21 Länge und Gewicht bei Patient # 3 (6,5 Jahre, GSD Ib) Länge [cm] Gewicht [kg] Alter [Jahre] Alter [Jahre] Start MCT-Kost Start MCT-Kost 22. APS-Jahrestagung Fulda 2008

22 Länge und Gewicht bei Patient # 4 (1,8 Jahre, GSD Ia) Länge [cm] Gewicht [kg] Alter [Jahre] Alter [Jahre] Start MCT-Kost Start MCT-Kost 22. APS-Jahrestagung Fulda 2008

23 Zusammenfassung Glykogenose I Verbesserung durch Zufuhr von MCT-Fetten: der Energie- und Kohlenhydratbedarf konnte gesenkt werden Hypoglykämien sind nicht aufgetreten Nachts wurden längere Schlafzeiten erreicht Harnsäure, Laktat, Triglyzeride haben sich verbessert Verbessertes Längenwachstum Evtl. verringertes Risiko für Leberadenome/-karzinome 22. APS-Jahrestagung Fulda 2008

24 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Glycogen Storage Disease Type 1: Impact of Medium-Chain Triglycerides on Metabolic Control an Growth Anibh Martin Das, Thomas Lücke, Uta Meyer, Hans Hartmann, Sabine Illsinger Annals of Nutrition&Metabolism Ann Nutr Metab 2010; 56: