Vorhofflimmern. Ihre Informationsbroschüre zum besseren Verständnis der Krankheit und ihrer Behandlung

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1 Herz und Trigger, d i e z u e i n e r abnormalen Leitung Vorhofflimmern Ihre Informationsbroschüre zum besseren Verständnis der Krankheit und ihrer Behandlung

2 Sinusknoten Vorhof Das Kreislaufsystem Was ist Vorhofflimmern? Vorhofflimmern ist eine relativ häufig auftretende Krankheit, bei der es zu rasch aufeinander folgenden, nicht geordneten Impulsen (Fibrillieren oder Flimmern) der Herzvorhöfe (Atria) kommt. Dieses unkoordinierte, schnelle Schlagen der Herzvorhöfe beeinflusst den Blutdurchfluss des Herzens und führt zu ungleichmäßigem Pulsschlag und einem Flattergefühl im Brustbereich. Die häufigsten Symptome bei Vorhofflimmern sind Herzpalpitationen Pulmonalvenen (unregelmäßiger oder schneller Herzschlag), unregelmäßiger Puls, Kurzatmigkeit, Schwäche, Müdigkeit, Schwindelgefühle, Ohnmacht und Brustschmerzen. Bei einer Reihe von Vorhofflimmern-Patienten Kammer treten jedoch nur leichte oder gar keine Symptome auf (dies wird als asymptomatisches Vorhofflimmern bezeichnet). Ist Vorhofflimmern gefährlich? Vorhofflimmern ist nicht unmittelbar lebensbedrohlich, muss jedoch unbedingt behandelt werden. Erstens, um die Symptome unter Kontrolle zu bringen, und zweitens, weil die Krankheit bei einem von fünf Patienten zum Schlaganfall führt. Eine entsprechende Behandlung durch Ihren Arzt ist deshalb dringend erforderlich. Was sind die Konsequenzen von Vorhofflimmern? Bei Vorhofflimmern wird das Blut nicht immer vollständig aus dem Herzvorhof gepumpt. Der Blutfluss ist gestört und es besteht die Gefahr, dass sich im Vorhof Blutgerinnsel bilden. Löst sich das

3 Blutgerinnsel nicht auf und wird es aus dem Herzen gepumpt, kann es in Arterien gelangen, die das Gehirn mit Blut versorgen. Dort kann es eine Blockade verursachen, die wiederum zu einem Schlaganfall führen kann. Deshalb werden Vorhofflimmern- Patienten gewöhnlich mit gerinnungshemmenden Mitteln (oder Blutverdünnern) behandelt, die das Risiko eines Blutgerinnsels verringern. Vorhofflimmern kann manchmal auch zu anderen Komplikationen wie dekompensierte Herzinsuffizienz führen. Dies ist eine Krankheit, bei der das Herz nicht mehr in der Lage ist, das Blut effektiv in den Körper zu pumpen. Es ist wichtig, dass dieser Zustand behandelt wird. Wodurch entsteht Vorhofflimmern? Normalerweise schlagen die vier Herzkammern synchron und kontrolliert, und pumpen somit das Blut vom Herzen in die Lungen (die es mit Sauerstoff anreichern), dann wieder zurück zum Herzen und anschließend in den Rest des Körpers. Der Herzschlag wird durch spezialisierte Bereiche des Herzgewebes kontrolliert, die als Schrittmacher fungieren (diese nennt man Sinusknoten und Atrioventrikular- oder AV-Knoten). Sie kontrollieren die Übertragung der elektrischen Impulse durch den Herzmuskel und sorgen für eine regelmäßige, koordinierte Muskelkontraktion. Bei Vorhofflimmern können verschiedene Faktoren die korrekte Übertragung dieser Signale behindern und zum für Vorhofflimmern typischen unregelmäßigen, schnellen Herzschlag führen. Obwohl die genauen Ursachen von Vorhofflimmern noch nicht vollständig erforscht sind, wird die Krankheit durch einen sog. "Trigger" hervorgerufen und durch ein Substrat begünstigt. Der Trigger bezieht sich auf Herzzellen, die die Signale zur falschen Zeit senden. Geschieht dies zu häufig, kann es zu einem Flimmern des Vorhofs führen. Das Substrat bezieht sich auf Veränderungen der

4 Normal elektrischen Eigenschaften des Vorhofmuskels, der die Übertragung und Aufrechterhaltung dieser abnormalen elektrischen Signale ermöglicht. Obwohl Vorhofflimmern durch eine Reihe von verschiedenen Faktoren hervorgerufen werden kann, besteht oftmals kein ersichtlicher Grund für die Krankheit. Einige Faktoren, die die Entstehung von Vorhofflimmern begünstigen können, sind exzessiver Alkoholkonsum, körperliche Anstrengung, herzstimulierende Mittel, Herzoperationen, verschiedene Herzkrankheiten (wie koronare Herzerkrankung, Herzinsuffizienz, Herzklappenfehler, und Herzinfarkt), Perikarditis (Herzbeutelentzündung), Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), und Lungenkrankheit. Vorhofflimmern Bei Menschen mit Herzerkrankungen, hohem Blutdruck (Hypertonie) oder Diabetes besteht ebenfalls ein erhöhtes Risiko für Vorhofflimmern. Veränderungen bei der normalen Übertragung von elektrischen Impulsen durch das Herz führen zu Vorhofflimmern. Wie weit verbreitet ist Vorhofflimmern? Obwohl manche Menschen noch nie von Vorhofflimmern gehört haben, ist es eine relativ häufig auftretende Krankheit. Tatsächlich ist sie die häufigste aller Herzrhythmusstörungen (auch Herzarrhythmie genannt). Nach Schätzungen ist zirka 1 % der Bevölkerung an Vorhofflimmern erkrankt: Das bedeutet rund 4 Mio. Menschen in Westeuropa. Das Risiko, an Vorhofflimmern zu erkranken nimmt mit fortschreitendem Alter bedeutend zu. Junge Menschen sind seltener betroffen, jedoch wird geschätzt, dass bei Menschen über 70 einer von zehn an Vorhofflimmern erkrankt ist.

5 Vorhofflimmern kann nach verschiedenen Mustern auftreten Vorhofflimmern wird oft nach der Frequenz der Anfälle und deren Ausgang klassifiziert. Paroxysmales (vorübergehendes) Vorhofflimmern Diese Art von Vorhofflimmern wird durch kurzzeitige periodische Anfälle von Vorhofflimmern charakterisiert. Oftmals tritt nach ein paar Sekunden oder nach einigen Stunden ein spontanes Umschalten des Herzschlags auf einen normalen Rhythmus ein. Die Frequenz dieser Anfälle kann bedeutend variieren. Da sie jedoch bei häufigem Auftreten meist höchst symptomatisch sind, haben sie bedeutende Auswirkungen auf das tägliche Leben der Betroffenen. Persistierendes Vorhofflimmern Bei dieser Art von Vorhofflimmern kehren die Anfälle mit erhöhtem Herzschlag nicht spontan zu einem normalen Rhythmus zurück und halten länger an. Eine Kardioversion ist nötig, um einen Anfall von Vorhofflimmern zu stoppen und die Herztätigkeit auf einen normalen Rhythmus zurückzubringen. Bei Kardioversionen versucht man, durch die Verabreichung von Medikamenten oder eines Elektroschocks auf das Herz den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen. Permanentes oder chronisches Vorhofflimmern ist permanent, wenn das Vorhofflimmern ständig auftrifft. Eine Kardioversion ist entweder ohne Wirkung oder kann nicht angewendet werden. Je nach Schwere der Symptome müssen Patienten mit dieser Art von Vorhofflimmern Medikamente einnehmen oder auf andere Behandlungsmöglichkeiten zur Kontrolle von Vorhofflimmern umsteigen.

6 Wie wird Vorhofflimmern diagnostiziert? Zur Diagnose von Vorhofflimmern führt Ihr Arzt ein Elektrokardiogramm (EKG) durch. Dies bedeutet, dass Ihr Herzschlag aufgezeichnet wird. Tritt das Vorhofflimmern unregelmäßig auf, kann ein tragbarer EKG-Monitor (Holter- Monitor) oder ein Laufbandtest verwendet werden, der die Herzaktivität bei körperlicher Anstrengung misst, um festzustellen, ob Sie an der Krankheit leiden. Manchmal werden elektrophysiologische Untersuchungen (EPU s) durchgeführt, die das Erregungsleitungssystem im Herzen messen. Sollte bei Ihnen eine EP-Untersuchung notwendig sein, überweist Sie Ihr Arzt an einen entsprechenden Spezialisten im Krankenhaus. Es können auch entsprechende Bluttests durchgeführt werden, um festzustellen, ob dem Vorhofflimmern andere Ursachen zugrunde liegen, wie z. B. eine Schilddrüsenüberfunktion.. Behandlung bei Vorhofflimmern Je nach Art von Vorhofflimmern, stehen verschiedene Behandlungsmethoden zur Verfügung. Sind die Anfälle mild und nicht allzu zu problematisch, reicht eine medikamentöse Behandlung gegebenenfalls aus, um das Risiko der vorher genannten, möglichen Komplikationen zu reduzieren. Medikamente zur Behandlung von Vorhofflimmern. Ihr Arzt bespricht mit Ihnen, welche Medikamente für Sie am besten geeignet sind. Dies hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie vom Verlauf Ihres Vorhofflimmern, wie lange Sie bereits an Vorhofflimmer-Anfällen leiden, welche Medikamente Sie eventuell schon eingenommen haben, von der potentiellen Notwendigkeit der Behandlung anderer Risikofaktoren für Vorhofflimmern und inwieweit Vorhofflimmern Ihr tägliches Leben beeinträchtigt. Ihr Arzt kann Medikamente verschreiben, die die Häufigkeit der

7 Anfälle reduzieren (antiarrhythmische Therapie) und/oder Mittel zur Kontrolle des schnellen Herzschlags. Hierzu zählen Arzneimittel wie Digoxin, Betablocker (Atenolol, Metoprolol, Häufig verabreichte Arzneimittelbehandlungen bei Patienten mit Vorhofflimmern* Antikaogulation Verringert die Entstehung von Blutgerinnseln und verhindert Schlaganfälle (Warfarin, Aspirin) Herzrhythmusbehandlung Stellt die normale Herzfrequenz wieder her oder erhält sie - Antiarrhythmika (Dofetilid, Amiodaron, Flecainid, Sotalol) Erhält die normale Herzfrequenz - Betablocker (Atenolol, Metoprolol, Propanolol) - Kalziumkanalblocker (Diltiazem, Verapamil) - Herzglycoside (Digitalis) *Einige der gebräuchlichsten Medikamente werden in Klammern aufgeführt. Propranolol), Kalziumantagonisten (Verapamil, Diltiazem) oder andere Medikamente wie Amiodaron, Disopyramid, Sotalol, Flecainid, Procainamid, Quinidin oder Propafenon. Wenn die auftretenden Symptome besonders schwerwiegend sind und lange Zeit ohne Unterbrechung anhalten, muss das Vorhofflimmern eventuell durch eine Kardioversion gestoppt werden, um Ihren Herzschlag auf einen normalen Rhythmus zurückzubringen. Diese wird unter ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus vorgenommen. Welche anderen Behandlungsmöglichkeiten für Vorhofflimmern gibt es? Es steht eine Reihe von wirksamen Medikamenten gegen Vorhofflimmern zur Verfügung. Sie sind jedoch nicht immer in

8 die ungeordneten elektrischen Impulse kommen von den Lungenvenen Die Katheterablation der Lage, wiederholte Anfälle zu verhindern oder alle Symptome wirksam unter Kontrolle zu halten. In diesen Fällen kann Ihr Arzt besondere Behandlungsmethoden in Betracht ziehen. Wenn Ihre Herzfunktion durch Medikamente nur schwer zu kontrollieren ist, kann die Implantation eines Herzschrittmachers, manchmal auch Ablate-and-Pace-Technik genannt, nützlich sein. Diese Behandlung, bei der die atrioventrikuläre Verbindung durch einen Katheter zerstört wird, ist jedoch irreversibel. Ein Herzschrittmacher muss danach auf Lebenszeit im Körper verbleiben. Trotzdem ist dies keine kurative Behandlung und das Vorhofflimmern bleibt bestehen. Diese Behandlung ist deshalb nur bei Patienten mit anderen, lebensgefährlichen Herz- Problemen angezeigt. Ein operativer Eingriff wird gelegentlich in Betracht gezogen, wenn das Vorhofflimmern zu stark wird. Er wird normalerweise nur zusammen mit anderen Operationen am Herzen, wie Klappenersatz oder Klappenreparatur durchgeführt. Ist es nicht möglich, Vorhofflimmern medikamentös effektiv unter Kontrolle zu bringen, kann Ihr Arzt einen nicht operativen Eingriff, eine sog. Katheterablation, in Betracht ziehen. Dies ist eine potentiell kurative Behandlung, die die Notwendigkeit einer medikamentösen Behandlung reduzieren oder sogar überflüssig machen kann. Ihr Arzt entscheidet, ob eine Katheterablation für Sie geeignet ist. Ablation um die Pulmonalvenen (Lungenvenen) unterbricht die ungeordneten elektrischen Impulse Die Katheterablation Katheterablation ist eine hoch entwickelte Technik, die in Spezialzentren durchgeführt wird. Die Behandlung zielt darauf hin, das für die Rhythmusstörungen v e r a n t w o r t l i c h e u n d z u Vorhoffl immern führende Gewebe zu neutralisieren. Bei dem Eingriff werden Spezialinstrumente

9 (Katheter), die meist durch eine Vene in der Leistengegend oder am Hals eingeführt werden, über das Kreislaufsystem zum Herzen geleitet. Dieser Vorgang wird immer häufiger für die Behandlung von Vorhofflimmern verwendet. Im Herzen angelangt, wird hochfrequenter Wechselstrom über die Spitze des Katheters an die innere Kammeroberfläche geleitet, um das für die Rhythmusstörungen verantwortliche Gewebe zu neutralisieren (abladieren) und somit weitere Anfälle von Vorhofflimmern zu verhindern. Ratschläge zur Lebensweise mit Vorhofflimmern Obwohl Vorhofflimmern durch verschiedene Faktoren oder auch durch ein Herzleiden verursacht werden kann, hat Vorhofflimmern oftmals keine besonderen Ursachen, sondern ist lediglich eine Folge des normalen Alterungsprozesses. Mit der richtigen Behandlung ist die Krankheit jedoch kein Hinderungsgrund, ein normales und erfülltes Leben zu führen. Außerhalb einer angemessenen medikamentösen Behandlung und guter ärztlicher Versorgung können kleine Veränderungen in Ihrer Lebensweise Ihr Herzleiden ebenfalls verbessern. Dazu gehören: Hören Sie auf zu rauchen, dies spielt auch eine wichtige Rolle bei koronarer Herzerkrankung Achten Sie auf Ihren Cholesterinspiegel durch richtige Ernährung, Sport und, falls nötig, medikamentös. Achten Sie auf Ihren Blutdruck durch richtige Ernährung, Sport und, falls nötig, medikamentös. Achten Sie auf eine fett- und salzarme Ernährung und essen Sie mehr Fisch. Trinken Sie wenig oder gar keinen Alkohol. Treiben Sie regelmäßig Sport, dies hat viele positive Nebenwirkungen, eine davon ist Gewichtsabnahme. Konsultieren Sie immer Ihren Arzt, bevor Sie ein Sportprogramm beginnen. Weitere Informationen Wenn Sie mehr über Vorhofflimmern erfahren möchten, besuchen Sie unsere Webseite Dort finden Sie zusätzliche Informationen und Ratschläge über die Krankheit.

10 Vorhofflimmern ist eine häufige, altersbedingte Krankheit, bei der es zu Veränderungen der Herzfrequenzkontrolle kommt. Die Krankheit selbst ist normalerweise nicht lebensgefährlich. Es besteht jedoch die Gefahr von Komplikationen, die durch die Krankheit hervorgerufen werden. Deshalb ist es sehr wichtig, dass die Krankheit ärztlich behandelt wird. Die gute Nachricht ist, dass Vorhofflimmern durch die Fortschritte in der Medizin wirksam behandelt werden kann. Es stehen eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, die Ihr Arzt Ihnen gerne erklärt. Diese können dazu beitragen, die Krankheit unter Kontrolle zu halten. Daneben sollten Sie jedoch außerdem Veränderungen in Ihrer Lebensweise vornehmen, die sich positiv auf Ihr Herzleiden auswirken. In manchen Fällen, bei denen eine medikamentöse Behandlung nicht die gewünschte Wirkung erzielt hat, kann die Krankheit durch einen nicht operativen Eingriff, wie einer Katheterablation, äußerst effektiv behandelt werden. Mit dieser Technik ist es möglich, den Auslöser für Vorhofflimmern vollkommen auszuschalten und dem Patienten eine Rückkehr ins normale Leben zu ermöglichen.

11 Glossar mit bei Vorhofflimmern häufig verwendeten Begriffen Abladieren: Entfernung von kleinen Gewebebereichen durch einen speziellen Katheter, der hochfrequenten Wechselstrom überträgt Ablate-and-Pace: Methode zur Behandlung von Vorhofflimmern, bei der der AV-Knoten entfernt und anschließend ein Schrittmacher eingesetzt wird Antikaogulation : Arzneimittel, die allgemein als Blutverdünner bezeichnet werden. Sie tragen dazu bei, die Entstehung von Blutgerinnseln und damit das Schlaganfallrisiko bei Patienten mit Vorhofflimmern zu verringern Atrioventrikularknoten (AV-Knoten): Als Durchgang fungierende Zellanhäufung im Herzzentrum, die die elektrische Erregung reguliert und diese verzögert von den Vorhöfen auf die Kammern überträgt Betablocker: Gruppe von Arzneimitteln, die die Belastung auf das Herz reduzieren, indem sie den Herzschlag verlangsamen, und die Kraft, mit der sich der Herzmuskel zusammenzieht, verringern Bradykardie: Abnormal langsame Herzfrequenz Elektrokardiogramm: Ein Verfahren zur Messung elektrischer Aktivität im Herzen Elektrophysiologische Untersuchungen: besondere Untersuchungen, die das Erregungsleitungssystem innerhalb des Herzens untersuchen Erkrankung der Herzklappen: Fehlfunktion der Herzklappen Herzinsuffizienz: Erkrankung, bei der die Fähigkeit des Herzens, Blut wirksam in den Körper zu pumpen, beeinträchtigt ist. Kammern: Die pumpenden Hauptkammern des Herzens Kardioversion: Wiederherstellung der normalen Herzfrequenz durch Medikamente oder Elektroschock Katheter: Langer, dünner Draht, der durch eine Vene zum Herzen geführt wird. Katheter werden zur Diagnose und Ablation von abnormalen elektrischen Impulsen im Herzen verwendet Kongestives Herzversagen: Erkrankung, bei der das Herz nicht mehr in der Lage ist, Blut in ausreichender Menge in den Körper zu pumpen Koronare Herzerkrankung: Verhärtung und Verengung von Arterien, die das Herz mit Blut versorgen (Herzkranzgefäße) Medikamentöse Therapie Medikamentöse Behandlung, die den abnormalen Herzrhythmus stoppt Pericarditis: Entzündung des Herzbeutels Schilddrüsenüberfunktion: Überproduktion des Schilddrüsenhormons durch die Schilddrüse Sinusknoten: Zellanhäufung im oberen Teil der rechten Herzkammerwand, die elektrische Impulse erzeugt. Dadurch zieht sich das Herz zusammen und pumpt Blut Tachykardie: Abnormal hoher Ruhepuls von mehr als 100 Schlägen pro Minute Vorhof: Obere Kammer des Herzens Vorhofflimmern: Schnelles, unkontrolliertes Schlagen des Vorhofs

12 4-D Als Dienst an der Medizin durch AFib Alliance TM zur Verfügung gestellt. Medizinische Beratung durch: Dr Antonio Raviele Chief Division of Cardiology and Director Arrhythmologic Center Umberto I Hospital, Mestre Venice, Italien Dr Richard Schilling Consultant Cardiologist and Reader Barts and the London Hospitals Queen Mary University of London, London, UK