Ulkus als Quelle resistenter Erreger. O. Janata DSP

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1 Ulkus als Quelle resistenter Erreger O. Janata DSP

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5 Prämissen Jedes Ulkus ist baktreriell besiedelt Keine Antibiotika für Ulzera Keine Antibiotika für Abstriche Abstriche für die Krankenhaushygiene!

6 Infektdiagnostik bei Ulcera systemisch Infektzeichen Fieber, Leukozytose, CRP, BSG BZ / HbA 1C lokale Infektzeichen purulente Sekretion 2 klassische Lokalsymptome (Erwärmung, Rötung, Schmerz, Induration, Schwellung) Heilungsstörung Verfärbung Geruch

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8 Klassifikation von Wunden Wound contamination - the presence of bacteria within a wound without any host reaction Wound colonisation - the presence of bacteria within the wound which do multiply or initiate a host reaction Critical colonisation - multiplication of bacteria causing a delay in wound healing, usually associated with an exacerbation of pain not previously reported but still with no overt host reaction Wound infection - the deposition and multiplication of bacteria in tissue with an associated host reaction

9 Typische Hautbewohner Bakterien Acinetobacter, Aerococcus Bacillus Clostridium, Corynebacterien Micrococcus Peptostreptococcus, Propionebakterium Staphylococcus spp; Streptococcus spp. Pilze Candida Malassezia

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12 Anaerobier im Wundabstrich Grosse fäkale Kontamination Kommen aus der Tiefe

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14 S. aureus im Wundabstrich Interne & Dermatologie DSP 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Amoxicillin Clav Clindamycin Fucidine Ciprofloxacin Minocyclin

15 The D-Zone Test for Erythromycin-Resistant, Clindamycin-Susceptible Isolates Daum R. N Engl J Med 2007;357:

16 S. aureus in der BK DSP (n= 277) Keine Resistenzen Vanco-, Teicomycin Linezolid Daptomycin Tige-, Minocyclin Rifampicin Fusidinsäure Fosfomycin

17 MRSA Risikoprofil Alter > 70 Jahre Spitalsaufenthalt(e) Hautdefekte invasive devices

18 MRSA Therapie Parenteral Vancomycin Targicid Cubicin Tygacil Dalbavancin Fosfomycin oral Zyvoxid Minocyclin Fucidine Rifampicin Cotrimoxazol

19 Chirurgische Wundinfektionen - MRSA nach Weigelt J et al in Am J Surg 2004 Linezolid Vancomycin 52% 135 Pts. mit MRSA - WI Linezolid 2 x 600 mg Vancomycin 2 x 1 g 13% Erregerpersistenz bei % der Pts. Klinische Heilungsrate ident!

20 675 Vancomycin Blutspiegel DSP Anzahl Patienten (%) (10 %) 140 (21 %)

21 Randomized, Double-Blind Comparison of Once-Weekly Dalbavancin versus Twice- Daily Linezolid Therapy for the Treatment of Complicated Skin and Skin Structure Infections Luis E. Jauregui et al in CID 2005 Dalbavancin 1000 mg Tag mg Tag 8 Linezolid 2 x 600 mg Tag 1-14 MRSA bei 51 % der Patienten Erfolg > 90 % am Therapieende Relaps < 1 %

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29 Enterobakterien & Pseudomonas in der BK DSP Isolate (P.a. 10%) getestete Isolate empfindlich auf... < 4 Tage > 4 Tage 100% 100% 86% 70% 75% 66% Pipitaz Cefepim Imipenem

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32 Patienten mit MRSA & ESBL Donauspital 2004 ESBL (36) MRSA (40) >85

33 Patienten mit resistenten Erregern DSP MRSA ESBL

34 DSP 2008 Pat. mit 2 resistenten Erregern

35 Tigecycline - In Vitro Activity Antibiotic Gramnegative Gram-positive Resistant Gramnegative Resistant Grampositive Anaerobe Pseudo β-lactam/bli 3 rd -Gen. Cephs Tigecycline Glycopeptides Carbapenems Quinolones Varies by product within class In Vitro Activity No In Vitro Activity

36 P. aeruginosa & Hautinfektionen trockene & intakte Haut schützt vor P.a. Superhydration Whirlepool-Follikulitis, Tropen,... Defekte OP Wunden Trauma (typ.: Kriegsverletzungen) Verbrennungen, Verätzungen, Elektrowunden,... chronisches Ulkus Immunsuppression Ecthyma gangraenosum

37 Pseudomonas Therapie Partenteral Piperacillin Tazonam Ceftazidim Cefrom, Maxipime Zienam, Optinem Fosfomycin Colistin (?) Oral Ciprofloxacin

38 Antibiotic resistance Lancet 2008 The ability of pathogens to evolve resistance is not so surprising antibiotics are the weapons in the wars pathogens have been waging against each other for over a billion years

39 Efflux Pumpen Pseudomonas aeruginosa Resistenz gegen... Induktion durch... Penicilline Cefalosporine Carbapeneme... Betalaktame Quinolone Tetracycline Makrolide Chloramphenicol Rifampicin Trimethoprim Sulfonamide Fusidinsäure Chlorhexidin?

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41 Acinetobacter baumanii Munoz-Price L and Weinstein R. N Engl J Med 2008;358:

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43 Was kommt nach den Penemen? Colistin ( Polymyxin E )

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