Frühkindliche Bindung und ihre Auswirkungen auf die sozial-emotionale Entwicklung von Vorschulkindern. Karl Heinz Brisch

Transkript

1 Frühkindliche Bindung und ihre Auswirkungen auf die sozial-emotionale Entwicklung von Vorschulkindern Karl Heinz Brisch Kinderklinik und Kinderpoliklinik Dr. von Haunersches Kinderspital Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie Universität München

2 Folien Downloads Folien

3

4 Übersicht Bindungsentwicklung und Autonomie Bindungsqualitäten Traumatische Erfahrungen Bindungsstörungen Pädagogik und Therapie Prävention Videobeispiele

5 John Bowlby "Bindung ist das gefühlsgetragene Band, das eine Person zu einer anderen spezifischen Person anknüpft und das sie über Raum und Zeit miteinander verbindet."

6 Überlebenswichtige Systeme 1. Physiologische Bedürfnisse Bindung Exploration 6. Sensorischsexuelle Stimulation Beziehung 5. Selbstwirksamkeit 4. Vermeidung von negativen Reizen

7 Bindungstheorie John Bowlby Ein Säugling entwickelt im Laufe des ersten Lebensjahres eine spezifische emotionale Bindung an eine Hauptbindungsperson Die emotionale Bindung sichert das Überleben des Säuglings Die Bindungsperson ist der sichere emotionale Hafen für den Säugling

8 Bindungstheorie I Durch Angst und Trennung wird das Bindungsbedürfnis aktiviert Durch körperliche Nähe zur Bindungsperson wird das Bindungsbedürfnis wieder beruhigt Die primäre Bindungsperson muss nicht die leibliche Mutter/Vater sein

9 Bindungs - Explorations - Wippe Bindung Erkundung Erkundung aktiviert Bindung de-aktiviert Bindung aktiviert Erkundung de-aktiviert

10 Feinfühligkeit Die Pflegeperson mit der größten Feinfühligkeit in der Interaktion wird die Hauptbindungsperson für den Säugling große Feinfühligkeit fördert eine sichere Bindungsentwicklung

11 Feinfühligkeit II Verhalten Sprache Rhythmus Blickkontakt Berührung

12 Stress-Fenster und Gefühle Übererregung Abschalten EINFRIEREN Panik Todesangst + Aktivertes Bindungsbedürfnis - Übererregung Abschalten ERSCHLAFFUNG Modifiziert nach Lutz Ulrich Besser Copyright Besser 2008

13 Videobeispiel Mutter-Kind-Interaktion Vater-Kind-Interaktion

14 Bindung und psychische Entwicklung Sichere Bindung SCHUTZ Un-sichere Bindung RISIKO

15 Folgen der Bindungsentwicklung (1) Sichere Bindung Schutzfaktor bei Belastungen Mehr Bewältigungsmöglichkeiten Sich Hilfe holen Mehr gemeinschaftliches Verhalten - Solidarität Mehr Beziehungen Mehr Kreativität Mehr autonome Exploration Mehr Flexibilität und Ausdauer Mehr Gedächtnisleistungen und Lernen Empathie für emotionale Situation von anderen Menschen

16 Folgen der Bindungsentwicklung (2) Un-Sichere Bindung Risikofaktor bei Belastungen weniger Bewältigungsmöglichkeiten Lösungen von Problemen eher alleine Rückzug aus gemeinschaftlichen Aktivitäten Weniger Beziehungen Mehr Rigidität im Denken und Handeln Weniger prosoziale Verhaltensweisen schlechtere Gedächtnisleistungen und Lernen Geringere Empathiefähigkeit

17 Desorganisierte Bindung Beginnende Psychopathologie in Bindungsbeziehungen als Mischung aus Episoden von Normalität in Bindungssituationen Episoden mit Symptomen und Verhaltensauffälligkeiten

18 Bindungsqualitäten unsicher-desorganisierte Bindung widersprüchliche Verhaltensweisen von Nähesuchen und Vermeidung Verhaltensstereotypien Einfrieren der Bewegung Absencen, dissoziative Zustände

19 Ursachen der desorganisierten Bindung Ungelöstes Trauma der Eltern Auffälligkeiten der Pflegeperson in der Interaktion mit dem Kind Angstmachendes Verhalten Ängstliches Verhalten Hilfloses Verhalten In einzelnen Episoden Wiederholung des Traumas mit eigenem Kind (Gewalt)

20 Desorganisierte Bindung und ADHS Traumatisierte Eltern Desorganisierte Bindung ADHS auf der Verhaltensebene Geringes Ausmaß an Traumatisierung des Kindes Desorganisierte Bindung - ADHS

21 Bindung zwischen den Generationen Zusammenhang zwischen Bindung der Eltern und des Kindes sichere Eltern mit sicheren Kindern unsichere Eltern mit unsicheren Kindern traumatisierte Eltern mit desorganisierten Kindern Bindungsgestörte Eltern bindungsgestörte Kinder

22 Ursachen von Bindungsstörungen Multiple unverarbeitete Traumatisierungen von Kindern durch Bindungspersonen Massive Vernachlässigung Sexuelle Gewalt Körperliche Gewalt Emotionale und verbale Gewalt Häufig wechselnde Bezugssysteme Multiple Verluste Miterlebte Gewalt in allen Formen (Augenzeuge) Verletzung von Bindungspersonen durch Gewalt

23 Bindungsstörungen ohne Bindung Promiskuität Übererregung Hemmung Aggression Unfall-Risiko Rollenwechsel Sucht Psychosomatik

24 Folgen von Bindungsstörungen I Keine Entwicklung der sicheren emotionalen Basis Kein Urvertrauen mangelnde Beziehungsfähigkeit Hochgradige Verhaltensstörung in bindungsrelevanten Situationen

25 Folgen von Bindungsstörungen II Störung in der Entwicklung des Gehirns Störungen in der Stressregulation aggressives Verhalten in Stresssituationen Defizite in den kognitiven Möglichkeiten Defizite in der Autonomie-Entwicklung Defizite in empathischem Verhalten

26 Folgen von Bindungsstörungen III Weitergabe an die nächste Generation Teufelskreise der Gewalt und Vernachlässigung

27 Beziehungsprobleme heute - Beginn in der Kindheit? Antwort: JA!!! Frühe Störungen in der Bindungsentwicklung führen zu späteren Beziehungsproblemen Veränderung ist möglich!!! Veränderung durch neue Beziehungserfahrungen Pädagogik Psychotherapie

28 Indikation für Psychotherapie des Kindes Unverarbeitete Traumatisierung Desorganisierte Bindung Bindungsstörung Psychosomatische Störung Schwerwiegende Verhaltensstörungen

29 Voraussetzung für Psychotherapie Sicherer Rahmen Äußerlich Verlässliche Strukturen kein Kontakt mit Täter und nahen Beziehungspersonen des Täters Innerlich Emotionale Sicherheit durch Stabilisierung Ausreichende Stress- und Affektregulation im Alltag Frühzeitig und längere Zeit bei sicherem Rahmen

30 Intensiv-Psychotherapeutische Behandlung 1 Psychodynamische Spieltherapie 4x wöchentlich (Einzeltherapie mit Schwerpunkt Traumatherapie) Kreativtherapien Musik-, Kunst-, Konzentrative Bewegungstherapie im Gruppensetting 1-3x wöchentlich Musiktherapie im Einzelsetting Keine Medikamente

31 Intensiv-Psychotherapeutische Milieutherapie Behandlung 2 Kleine Gruppe (max.6 Kinder) Psychodynamisches und bindungsdynamisches Verstehen Neue Bindungserfahrung (Bezugsschwester) Umgang mit Affekten und Stress: Time intensive statt Time out

32 Intensiv-Psychotherapeutische Behandlung 3 Engmaschige Elternarbeit (1x wöchentlich) Wochenenden zu Hause bei den Eltern (1 Übernachtung pro Woche) Eigene ambulante Psychotherapie für die Mutter auswärts

33 Einzel Psychotherapie: Spieltherapie und Traumatherapie Tiefenpsychologisch fundierte Spieltherapie Schwerpunkt Traumatherapie 4 Mal wöchentlich Notfall-Therapie

34 Staatliche Schule für Kranke Mo Fr 8:30 bis 12:00 Klinikklasse von 4 6 Schülern unterschiedlicher Jahrgangsstufen Integrative Zusammenarbeit zwischen Therapeuten und LehrerInnen Förderung und Beurteilung von individuellen Lern- und Leistungsmöglichkeiten Gruppen-Lern-Fähigkeit

35 Entlassung Keine vokalen Tics, gelegentlich Augenzwinkern in Stress-Situationen Keine Enuresis nocturna Bindungsdiagnostik: Doll-Play: sichere Bindungsrepräsentation (gesunde emotionale Entwicklung = Schutzfaktor) Gute Affekt- und Impulsregulation Bestes Sozialverhalten in der Peergroup Vorbereitung der Entlassung

36 SAFE SICHERE AUSBILDUNG FÜR ELTERN Ein Präventionsprogramm zur Förderung einer sicheren Bindung zwischen Eltern und Kind

37 Ziele der primären Prävention Förderung der psychischen Gesundheit von Eltern und Kindern Entwicklung von sicherem Bindungsverhalten Sensibilisierung der Eltern für die emotionalen Bedürfnisse ihrer Kinder Einübung von feinfühligem Interaktionsverhalten Verarbeitung von elterlichen Traumatisierungen Durchbrechung von Teufelskreisen

38 SAFE - Mentor- Multiplikatoren Weiterbildung in SAFE für Hebammen Schwangerschaftsberaterinnen Krankenschwestern Geburtshelfer Kinderärzte Pädagogen Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Psychologen u. a.

39 B.A.S.E Baby-Watching in Kindergarten und Schule Prävention von aggressiven und ängstlichen Störungen

40 DVDs und Bücher DVD Nähe Zulassen DVD SAFE-Programm DVD BASE-Babywatching DVD Bindungsqualitäten (ab Ende 2012)

41 Internationale Konferenz Oktober 2012 in München Bindung und Jugend Programm