Das Aufmerksamkeitsdefizit- Hyperaktivitätssyndrom (ADHS)

Transkript

1 Das Aufmerksamkeitsdefizit- Hyperaktivitätssyndrom (ADHS) Michael Günter Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie im Kindesund Jugendalter Universität Tübingen Osianderstr. 14, Tübingen

2 "Ob der Philipp heute still Wohl bei Tische sitzen will?" Also sprach in ernstem Ton Der Papa zu seinem Sohn, Und die Mutter blickte stumm Auf dem ganzen Tisch herum. Doch der Philipp hörte nicht, Was zu ihm der Vater spricht. Er gaukelt Und schaukelt, Er trappelt Und zappelt Auf dem Stuhle hin und her. "Philipp, das mißfällt mir sehr!"

3 Seht, ihr lieben Kinder, seht, Wie's dem Philipp weiter geht! Oben steht es auf dem Bild. Seht! Er schaukelt gar zu wild, Bis der Stuhl nach hinten fällt; Da ist nichts mehr, was ihn hält; Nach dem Tischtuch greift er, schreit. Doch was hilfts? Zu gleicher Zeit Fallen Teller, Flasch' und Brot. Vater ist in großer Not, Und die Mutter blicket stumm Auf dem ganzen Tisch herum.

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5 Annahmen zu den Ursachen der Störung Medizinisch-genetisches Modell Hirnpathologie Charakterstörung Moderne Nervosität Erzieherische Defizite Soziales/Beziehungsmodell

6 Leitsymptome Beginn vor dem 6. Lebensjahr Definition I 1. Unaufmerksamkeit (Aufmerksamkeitsstörung, Ablenkbarkeit) 2. Überaktivität (Hyperaktivität, motorische Unruhe) 3. Impulsivität Mindestens in zwei Lebensbereichen - Vorherrschend unaufmerksamer Subtyp - Vorherrschend hyperaktiv-impulsiver Subtyp - Gemischter Subtyp Zusatzsymptome/Comorbidität extrem vielfältig (es gibt Listen mit über 100) u.a. - Störung des Sozialverhaltens/Dissozialität/Substanzmissbrauch - Erregbarkeit - Distanzlosigkeit - Niedriges Selbstwertgefühl - Aggressive/depressive Störung

7 Definition II Leitsymptome (jeweils extrem ausgeprägt im Verhältnis zu gleich alten Kindern) 1. Unaufmerksamkeit (Aufmerksamkeitsstörung, Ablenkbarkeit) Mangel an Ausdauer und Konzentration, Abbruch bei Beschäftigungen Häufiger Wechsel von einer Tätigkeit zur anderen Ablenkbarkeit (durch externe Stimuli) Unfähigkeit, die Aufmerksamkeit zu teilen Mangelnde Aufmerksamkeit für Details Hört oft nicht zu Verliert oft Dinge Ist vergesslich

8 Definition III 2. Überaktivität (Hyperaktivität, motorische Unruhe) Zappelphilipp Desorganisierte, überschießende Aktivität Kann nicht stillsitzen, steht oft auf Exzessives Rennen oder herumklettern Ausgeprägte Redseligkeit, Lärmen Schwierigkeiten still zu sein 3. Impulsivität Mangel an normaler Vorsicht und Zurückhaltung Unfallneigung Regelverletzungen aus Impulsivität Distanzlosigkeit gegenüber Erwachsenen Platzt mit der Antwort heraus, bevor die Frage beendet ist Geht nicht auf andere ein Kann nicht warten, bis er/sie an der Reihe ist (im Spiel, in Gruppen)

9 Erstes Fazit ADHS kann in schweren Fällen zu ernsten Problemen in der Entwicklung, im Lernen, im Sozialverhalten und in der Familie führen hat keine einheitliche Ursache ist unklar abgegrenzt in der Symptomatik und die Falldefinition beruht auf statistischen Übereinkünften es besteht ein dynamisches Wechselverhältnis von organischen und Umweltfaktoren die Tendenz, alle erziehungsschwierigen Kinder mit ADHS zu bezeichnen schafft nur scheinbare Klarheit

10 MSSB McArthur Story Stem Battery Familienvergnügen mit verletztem Kind Thema: Gemeinsamkeit, Ausschluss, körperliche Verletzung Tübingen-Basel-Wien Version: Günter et al., 1999 Die Geschichten: Aufwärmgeschichte Geburtstagsfeier 1. Ausflug in den Park 2. Barny suchen 3. Der verlorene Schlüssel 4. Was ist mit dem/der Freund/in los? 5. Die heiße Suppe 6. Familienvergnügen mit verletztem Kind 7. Das Meerschweinchen frisst nicht 8. Das Monster in der Dunkelheit 9. Neue Nachbarn

11 Konsequenzen I 1. Vorsicht: ADHS ist wegen seiner vielfältigen Symptomatik ein kinderpsychiatrischer Circus Barnum 2. Syndrom mit vielfältiger, biopsychosozialer, bisher nur teilweise geklärter Ätiologie und Pathogenese 3. Häufig Komorbidität mit emotionalen Störungen, Störungen des Sozialverhaltens, Teilleistungsstörungen Umfangreiche mehrstündige Diagnostik auf verschiedenen Ebenen erforderlich, zusätzliche detaillierte Abklärung: Emotionale Störungen Störungen des Sozialverhaltens

12 Konsequenzen II 4. Methylphenidat hat bei ca. 70% der betroffenen Kinder eine unspezifische! Wirkung auf Hyperaktivität und Aufmerksamkeit, nicht jedoch auf Impulsivität, Sozialverhalten, emotionale Störung Alleinige Gabe von Methylphenidat ist daher in der Regel nicht zulässig Auslassversuche 1x jährlich mit Fremdbeurteilung sind notwendig; genaue Verlaufsbeobachtung hinsichtlich der Entwicklung expansiver od. emotionaler Störungen ist erforderlich Elternberatung, Selbstmanagementtraining bei einfachen Fällen; Ergotherapie, Psychotherapie, evtl. stationäre Behandlung bei Komorbidität

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