INDIVIDUELLE DEFINITION DER ZIELWERTE?

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Claus Seidel
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1 , 27. GRAZER FORTBILDUNGSTAGE HOCHDRUCK IM FOKUS Prof. Dr. Ute Hoffmann Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Geriatrie Nephrologie/Angiologie/Diabetologie/Endokrinologie Akutgeriatrie/Geriatr. Rehabilitation/Geriatr. Tagesklinik

2 AKTUELLE INTERNATIONALE LEITLINIEN JNC

3 AKTUELLE INTERNATIONALE LEITLINIEN VS. NEUE ERKENNTNISSE JNC 8 Xie X et al., Lancet

4 < 140/90 mmhg

5 AGENDA 1. ENDPUNKT KARDIOVASKULÄRE ERKRANKUNGEN 2. PATIENTEN MIT NIERENINSUFFIZIENZ 3. PATIENTEN MIT DIABETES 4. ÄLTERE/GERIATRISCHE PATIENTEN

10 AGENDA 1. ENDPUNKT KARDIOVASKULÄRE ERKRANKUNGEN 2. PATIENTEN MIT NIERENINSUFFIZIENZ 3. PATIENTEN MIT DIABETES 4. ÄLTERE/GERIATRISCHE PATIENTEN

11 < 140/90 mmhg

14 Niedrigerer RR: KV-Ereignisse: Risikoreduktion um 14 % (95% CI 4-22) Myokardinfarkt: Risikoreduktion um 13 % (95% CI 0-24) Herzversagen: keine Risikoreduktion KV-Mortalität: keine Risikoreduktion

15 PATIENTENGRUPPEN: 1. ENDPUNKT KARDIOVASKULÄRE ERKRANKUNGEN 2. PATIENTEN MIT NIERENINSUFFIZIENZ 3. PATIENTEN MIT DIABETES 4. ÄLTERE/GERIATRISCHE PATIENTEN

16 PATIENTEN MIT NIERENINSUFFIZIENZ Leitlinien Empfehlungen < 140/90 mmhg < 140/90 mmhg < 140/90 mmhg JNC 8 Guidelines for the Management of Hypertension in Adults 2014

17 PATIENTEN MIT NIERENINSUFFIZIENZ Leitlinien Empfehlungen < 140/90 mmhg Bei Proteinurie > 300 mg/tag: ggf. < 130 mmhg systolisch < 140/90 mmhg Bei Albuminurie > 30 mg/24h: < 130/80 mmhg (2D) < 140/90 mmhg JNC 8 Guidelines for the Management of Hypertension in Adults 2014

18 PATIENTEN MIT NIERENINSUFFIZIENZ Studien SPRINT kein Vorteil von RR< 120 mmhg vs. RR < 140 mmhg, aber: häufiger Elektrolytveränderungen und ANV XIE

19 PATIENTEN MIT NIERENINSUFFIZIENZ Studien SPRINT Bei CKD kein Vorteil von RR< 120 mmhg vs. RR < 140 mmhg, aber: häufiger Elektrolytveränderungen und ANV XIE Niedrigerer RR: - Progression ESRD: keine Risikoreduktion - Progression Albuminurie: Niedrigerer RR: Risikoreduktion um 10 % (95% CI 3-16), n.s. Fazit: < 140/90 mmhg Bei Albuminurie > 30 mg/24h: evtl. < 130/80 mmhg (Tendenz)

20 PATIENTENGRUPPEN: 1. ENDPUNKT KARDIOVASKULÄRE ERKRANKUNGEN 2. PATIENTEN MIT NIERENINSUFFIZIENZ 3. PATIENTEN MIT DIABETES 4. ÄLTERE/GERIATRISCHE PATIENTEN

21 PATIENTEN MIT DIABETES < 140/85 mmhg Liu L, J Hypertens 2005; Hansson L Lancet 1998; UKPDS Br Med J 1998

22 PATIENTEN MIT DIABETES < 140/85 mmhg Liu L, J Hypertens 2005; Hansson L Lancet 1998; UKPDS Br Med J 1998 Studien SPRINT Diabetiker ausgeschlossen XIE Niedrigerer RR: weniger KV-Ereignisse (RR 0,83 (0,71-0,96)

23 PATIENTENGRUPPEN: 1. ENDPUNKT KARDIOVASKULÄRE ERKRANKUNGEN 2. PATIENTEN MIT NIERENINSUFFIZIENZ 3. PATIENTEN MIT DIABETES 4. ÄLTERE/GERIATRISCHE PATIENTEN

24 ÄLTERE/GERIATRISCHE PATIENTEN EPIDEMIOLOGIE Alter Prävalenz Jahre 72 % 80 Jahren 77 % Vasan RS et al., JAMA 2002, Ostchega Y et al., J Am Geriatr Soc 2007

25 Ziele einer antihypertensiven Behandlung Ziele: Reduktion der Mortalität kardiovaskulären Ereignisse Apoplexrate Dialyse, Sehverschlechterung Verringerung des funktionellen Abbaus und der funktionellen Beeinträchtigung Unter Vermeidung von Nebenwirkungen: Verschlechterung der mentalen Funktionen Orthostatische Hypotension und Schwindel Elektrolytentgleisungen Akutes Nierenversagen

26 Patientenziele AUTONOMIE

27 FIT LEBENSFREUDE

28 Studienergebnisse bei älteren Patienten Studie n Alter (Mittelwert) Followup RR systol. Vergleichsgruppe n Literatur JATOS Jahre 2 Jahre 145 vs 136 mmhg JATOS Study Group, Hypertens Res 2008; 31: VALISH Jahre 3 Jahre 142 vs. 137 mmhg Ogihara T et al., Hypertension 2010; 56: FEVER Jahre 5 Jahre 145 vs. 139 mmhg Zhang Y et al., Eur Heart J 2011;32(12):1500-8,

29 Studienergebnisse bei älteren Patienten Studie n Alter (Mittelwert) Followup RR systol. Vergleichsgruppe n Literatur JATOS Jahre 2 Jahre 145 vs 136 mmhg JATOS Study Group, Hypertens Res 2008; 31: VALISH Jahre 3 Jahre 142 vs. 137 mmhg Ogihara T et al., Hypertension 2010; 56: FEVER Jahre 5 Jahre 145 vs. 139 mmhg Zhang Y et al., Eur Heart J 2011;32(12): kein Benefit hinsichtl. kardiovaskulärer Ereignisse durch Senkung des systolischen Blutdrucks,

30 Studienergebnisse bei älteren Patienten Studie n Alter (Mittelwert) Followup RR systol. Vergleichsgruppe n Literatur JATOS Jahre 2 Jahre 145 vs. 136 mmhg JATOS Study Group, Hypertens Res 2008; 31: VALISH Jahre 3 Jahre 142 vs. 137 mmhg Ogihara T et al., Hypertension 2010; 56: FEVER Jahre 5 Jahre 145 vs. 139 mmhg Zhang Y et al., Eur Heart J 2011;32(12):1500-8, Reduktion von kardiovaskulären Ereignissen, Apoplex, Tod

31 Antihypertensive Therapie und Demenz Einige Studien: niedrigere Inzidenz einer Demenzentwicklung Forette F et al., Arch Intern Med 2002, Guo Z et al., Arch Neurol 1999 Honolulu-Asia Aging Study: 854 Männer, 77 Jahre, Follow-up 5 Jahre ß-Blocker mit niedrigerem Risiko einer Demenzentwicklung Gelber RP et al, Neurology 2013

32 Antihypertensive Therapie und Demenz Viele Studien/Metaanalysen bei älteren Patienten ohne signifkanten Effekt einer antihypertensiven Therapie auf die Demenzentwicklung/Kognition. The PROGRESS CollaborativeGroup, Arch Intern Med 2003, Lithell H et al., J Hypertens 2003, van der Wardt V et al., J Am Med. Dir Assoc 2014 Peters R et al., J Hypertens 2014, Beishon LC et al., J Hum Hypertens 2014

33 Hypertonie und Demenz niedrigeres Risiko einer Alzheimer-Demenz bei Pat. 75 Jahre Bei > 140 mmhg systolisch Bei 70 mmhg diastolisch Verghese J et al., Neurology 2003;61(12):

34 Orthostat. Hypotonie, Antihypertensiva und Sturzrisiko Benvenuto LJ et al., Am J Hypertens 2011, Pepersack T et al. Acta Clin Belg 2013 Dies wurde jedoch noch nie bewiesen. LaCroix AZ et al., Ann Intern Med 2000, Woolcott JC et al., Arch Intern Med 2009, Peters R et al., Age Ageing 2010.

35 RR-Empfehlungen bei Patienten > 60 Jahre (JNC ) Empfehlungen für Blutdruck Literatur < 150/90 mmhg James PA et al., JAMA 2014

36 Empfehlungsklasse Evidenzlevel RR-Empfehlungen bei älteren Patienten (ESH/ESC-Leitlinien 2013) Empfehlungen für systolischen Blutdruck Literatur < 80 Jahre: I A Mancia G, J Hypertension 2009, Zanchetti A, J Hypertens < 80 Jahre + fit: IIb C JATOS Study Group, Hypertens Res 2008 < 80 Jahre + gebrechlich: > 80 Jahre: I B Beckett NS, Peters R, N Engl J Med 2008 Verändert aus: Mancia G et al., J Hypertens 2013

37 Empfehlungsklasse Evidenzlevel RR-Empfehlungen bei älteren Patienten (ESH/ESC-Leitlinien 2013) Empfehlungen für systolischen Blutdruck Literatur < 80 Jahre: mmhg < 80 Jahre + fit: < 140 mmhg in Erwägung ziehen I A Mancia G, J Hypertension 2009, Zanchetti A, J Hypertens IIb C JATOS Study Group, Hypertens Res 2008 < 80 Jahre + gebrechlich: je nach individueller Verträglichkeit angepassen > 80 Jahre: mmhg, insofern gute physische und mentale Verhältnisse bestehen I B Beckett NS, Peters R, N Engl J Med 2008 Verändert aus: Mancia G et al., J Hypertens 2013

38 Empfehlungsklasse Evidenzlevel RR-Empfehlungen bei älteren Patienten (ESH/ESC-Leitlinien 2013) Empfehlungen für systolischen Blutdruck Literatur < 80 Jahre: mmhg < 80 Jahre + fit: < 140 mmhg in Erwägung ziehen I A Mancia G, J Hypertension 2009, Zanchetti A, J Hypertens IIb C JATOS Study Group, Hypertens Res 2008 < 80 Jahre + gebrechlich: je nach individueller Verträglichkeit angepassen > 80 Jahre: mmhg, insofern gute physische und mentale Verhältnisse bestehen I B Beckett NS, Peters R, N Engl J Med 2008 Verändert aus: Mancia G et al., J Hypertens 2013

39 Studienergebnisse bei älteren Patienten,

40 Studienergebnisse bei älteren Patienten,

41 Sturzrisiko

42 Empfehlungsklasse Evidenzlevel RR-Empfehlungen bei älteren Patienten (ESH/ESC-Leitlinien 2013) Empfehlungen für diastolischen Blutdruck Literatur Alle Pat. : < 90 mmhg Pat. mit Diabetes mellitus: < 85 mmhg I A Liu L, J Hypertens 2005; Hansson L Lancet 1998; UKPDS Br Med J 1998 Verändert aus: Mancia G et al., J Hypertens 2013

43 ZUSAMMENFASSUNG Aktuelle Leitlinien: < 140/90 mmhg - Bei Proteinurie evtl. < 130/80 mmhg - Bei Diabetes < 140/85 mmhg - Bei älteren Menschen individuell Neue Studien und Metaanalysen: Niedrigerer RR (als 140/90 mmhg): - SPRINT: Herzversagen, KV-Mortalität - XIE: KV-Ereignisse, Myokardinfarkt aber auch höhere NW-Rate

44 Krankenhausverbund Barmherzige Brüder VIELEN DANK

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