Allergologie aus pädiatrischer Sicht

Transkript

1 Allergologie aus pädiatrischer Sicht Ernst Rietschel Kinderklinik der Universität Pädiatrische Pneumologie und Allergologie

2 Der natürliche Verlauf atopischer Erkrankungen im Kindesalter Prävalenz der Symptome Atopische Dermatitis Allergische Rhinitis Asthma bronchiale Nahrungsmittelallergie 0 1/ Jahre Alter der Kinder BME 5/96

3 TH2/TH1- Lymphozyten Atopische Erkrankung Genetik Umwelt? Sensibilisierung? Toleranz Genetik Umwelt Genetik Umwelt Monate

4 MAS

5 Risiko an Neurodermitis zu erkranken in Abhängigkeit von der Familienanamnese Atherton et al. Oxford University Press,Oxford (1995) 241

6 Atopisches Ekzem Hot spot bei 3q21 Lee et al. Nat Gen 2000;26:

7 Asthma Nature Jul 2007; 448:

8 Vorhersage der Aeroallergen-Sensibilisierung oder Manifestation im Alter von 5 Jahren 80 Aeroallergen- Sensibilisierung Allergische Atemwegserkrankung FH- FH++ FH- FH++ AD- AD+ AD+ AD- AD+ AD+ FH:Atopische Familienanamnese, AD:Atopische Dermatitis mit 3 Monaten MAS

9 Atopische Erkrankung TH 2 /TH 1 Sensibilisierung Genetik Umwelt Genetik Umwelt Genetik Umwelt? Toleranz Monate?

10 Allergenbelastung SP S I B/L F D/CH GB CZ NL CDN % der Patienten mit Sensibilisierung gegen Hausstaubmilbenallergen ETAC-Studie (Patienten mit atopischem Ekzem und positiver FA)

11 Allergenbelastung SP S I B/L F D/CH GB CZ NL CDN % der Patienten mit Sensibilisierung gegen Katzenallergen ETAC-Studie (Patienten mit atopischem Ekzem und positiver FA)

12

13

14

15

16 Der natürliche Verlauf atopischer Erkrankungen im Kindesalter Prävalenz der Symptome Atopische Dermatitis Allergische Rhinitis Asthma bronchiale Nahrungsmittelallergie 0 1/ Jahre Alter der Kinder BME 5/96

17 Sensibilisierung gegen Nahrungsmittelallergene Ei Milch Weizen Soja Alter in Jahren Kulig et al. JACI 1999;103:

18 Sensibilisierung gegen Innenraumallergene % Sensibilisierung Milbe Katze Hund Alter in Jahren Kulig et al. JACI 1999;103:

19 Sensibilisierung gegen Außenluftallergene % Sensibilisierung Gras Birke Alter in Jahren Kulig et al. JACI 1999;103:

20 Der natürliche Verlauf atopischer Erkrankungen im Kindesalter Prävalenz der Symptome Atopische Dermatitis Allergische Rhinitis Asthma bronchiale Nahrungsmittelallergie 0 1/ Jahre Alter der Kinder BME 5/96

21 Nahrungsmittelallergie?

22 Krankheitsbeginn in früher Kindheit Krankheitsfälle Jahre 1 5 Jahre Über 5 Jahre Leung Leung DYM. Clin Exp Immunol 1997;107(Suppl.1):25 30

23 Cap 0 Milcheiweiß Eiklar

24 Unsinnige Diäten vermeiden

25 Vermeidbare Therapien bei atopischem Ekzem Lokale Steroidtherapie über Jahre Alternative Therapieansätze: u.a. Bioresonanztherapie Eigenbluttherapie

26 50%

27

28 Asthma Entzündliche Erkrankung der Atemwege mit reversibler Obstruktion wechselnder Intensität auf dem Boden einer bronchialen Hyperreagibilität auf unterschiedliche Stimuli (physikalisch, chemisch, pharmakologisch, immunologisch)

29 Wiederholte Querschnittsuntersuchungen Prävalenzentwicklung Asthma bronchiale in Europa Prävalenz (Jahr) 1 Smith (1976) 2 Haahtela (1990) 3 Whincup (1993) 4 Varonier (1984) 5 Burr (1989) 6 Burney (1990) 7 Anderson (1994) 8 Tunon de Lara (1995) 9 Tunon de Lara (1995) 10 Skjonsberg (1995) 11 Nystad (1997)

30 Becherzellen Basalmembran Zelluläres Infiltrat

31 Pathophysiologie

32 Asthma?????

33 Asthma Familienanamnese - FA + Atopisches Ekzem - AE + Spezifisches IgE - Spezifisches IgE +

34 Allergische Rhinokonjunktivitis

35 Subkutane Injektion ab 6. Lebensjahr Injektionstechnik

36 Entwicklung von Asthma nach 5 Jahren n = 142 (Patienten ohne ganzjähriges Asthma zu Beginn der Studie) % der Patienten n = 60 Odds-Ratio 2,68 n = 38 n = 29 n = 15 SIT Kontrollen Kein Asthma Asthma Möller JACI 2002;109:251-6

37

38 Anaphylaxie Definition Schwere allergische Reaktion auf ein Allergen, die plötzlich beginnt, 24 Stunden andauern kann, ein oder mehrere Organsysteme betrifft und zwei der folgenden Symptome verursacht: Urtikaria, Juckreiz, Angioödem, Stridor, Giemen, Atemnot, Erbrechen, Durchfall, Schock. Canadian Pediatric Surveillance Program

39 Anaphylaxie - Allergene Gesamt (n =103) Insektenstiche Nahrungsmittel Hyposensibilis. Medikamente andere* unbekannt (57,3%) (12,6%) (11,6%) (5,8%) (3,8%) (8,7%) * 2 Fälle pro Allergen Mehl Allergy 2004

40 Anaphylaxie - Allergene Gesamt (n =103) Insektenstiche Nahrungsmittel Hyposensibilis. Medikamente andere* unbekannt (57,3%) (12,6%) (11,6%) (5,8%) (3,8%) (8,7%) Nahrungsmittel (n = 59) Erdnuss Nuss Kuhmilch Fisch Hühnerei andere* (20,3%) (20,3%) (7,8%) (7,8%) (3,9%) (14,6%) * 2 Fälle pro Allergen Mehl Allergy 2004

41 Erdnussallergie

42

43 Erdnussallergie?

44 Lernziele 1. Der Studierende sollen die im Kindesalter wichtigsten allergischen Erkrankungen benennen können 2. Der Studierende sollen die im Kindesalter wichtigsten Nahrungsmittelallergene benennen können 3. Der Studierende sollen die im Kindesalter wichtigsten Kriterien zur Diagnose eines Asthma bronchiale benennen können 4. Der Studierende soll Gründe benennen können, warum frühzeitige Allergiediagnostik sinnvoll ist