Sicheres Geflügelfleisch Situation Campylobacter und multi-resistente Keime

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1 Eidgenössisches Departement des Innern EDI Bundesamt für Veterinärwesen BVET Sicheres Geflügelfleisch Situation Campylobacter und multi-resistente Keime Dr. med. vet. Sabina Büttner Bundesamt für Veterinärwesen Monitoring Aktualisierung Geflügelproduktion Schweiz Aviforum Zollikofen, 17. April

2 Übersicht Aktuelle Lage Campylobacter Mensch / Tier Stand Campylobacter-Plattform Massnahmen Aktuelle Lage multiresistente Keime Stand Antibiotikastrategie Massnahmen 3 Campylobacter / Aktuelle Situation 9000 Entwicklung der Anzahl gemeldeter Campylobacter-Fälle Anzahl Fälle N/100' Anzahl Fälle gemeldete Fälle pro 100'000 Bevölkerung 0 Quelle: 4 2

3 Campylobacter / Aktuelle Situation 60% Entwicklung Campylobacter-Herdenprävalenz Mastpoulets % Anteil Campylobacter positive Herden 40% 30% 20% 10% 0% Campylobacter / Aktuelle Situation Entwicklung der Anzahl gemeldeter Campylobacter-Fälle und der Campylobacter-Herdenprävalenz bei Mastpoulets und des pro Kopf Konsums an Geflügelfleisch N/100'000 % kg gemeldete Fälle pro 100'000 Bevölkerung Anteil positive Herden (%) Pro Kopf Konsum (kg) 6 3

4 Campylobacter-Plattform Ziel Die Campylobacter-Plattform liefert einen Beitrag zur Stabilisierung und Senkung des Auftretens von Campylobacteriose beim Menschen 7 Campylobacter-Plattform Aufgaben Informationsaustausch zu Campylobacter zwischen Behörden, Experten und Produzenten wird gefördert Massnahmen der Risikoabschätzung und des Risikomanagements werden koordiniert Verantwortung der Teilnehmenden stärken Initialisierung von Forschungsprojekten zur Schliessung von Wissenslücken Roadmap, mit Zielen, Aktionen, Projekten, Meilensteinen 8 4

5 5 9 Campylobacter-Plattform Arbeitsgruppen Wie kann die Sensibilisierung auf allen Stufen erhöht werden? Bundesämter Schutzziel Welche Massnahmen kann der Bund ergreifen? Wie kann Campylobacter- Last im Bestand und bei der Schlachtung gesenkt werden? Welches sind die Hauptinfektionsquellen für den Menschen? Risikofaktoren Produktion Disease Awareness Roadmap 10 AG Risikofaktoren Genetische Untersuchungen,,,,,,,,, 464, 464, 464, 464, 464, 464, 464, 464, 464, Maximum Parsimony Network Grün: Menschen Rot: Hühner Gelb: Hunde, Katzen Aus Kittl: Resultate Genotypisierungsstudie; Treffen Campylobacter-Plattform, 2012

6 AG Risikofaktoren Genetische Untersuchungen Grösste Übereinstimmung der Menschenisolate mit den Hühnerisolaten Hühner sind vermutlich die Hauptinfektionsquelle Aus Kittl: Resultate Genotypisierungsstudie; Treffen Campylobacter-Plattform, Betrieb Schlachtung Verarbeitung Verkauf Konsumentin Vorkommen Faktoren Studien Massnahmen Prävalenz: 33 - % Prävalenz: 71.7% Prävalenz: 38.4% Inzidenz: Erkrankte pro E Alter Campy. pos Gefrieren Alter Thinning Herde Häuten Geschlecht Haltungsart?? Marinieren Impfung Biosicherheit: GHP-Plakat Dekontamination Prozesshygienekriterium Rev. HyV Leber Rev. HyV Hygienehinweis Kommunikation Küchenhygiene: Aufklärungs- Kampagnen 12 6

7 Campylobacter-Plattform Schutzziel für Menschen Minus 2500 Bis Ende 2013 wieder Niveau von 2005/2006 erreicht Anzahl Fälle Anzahl gemeldete Fälle Reduktionsziel 13 Take Home Campylobacteriose bleibt ein Problem Bedeutung Poulet als Infektionsquelle hat sich erhärtet Bisherige Massnahmen greifen nicht Weitere Zusammenarbeit zur Entwicklung von Massnahmen ist nötig 14 7

8 Multiresistente Keime = Bakterien, die gegenüber Antibiotika aus verschiedenen Wirkstoffklassen nicht mehr empfindlich reagieren 15 Multiresistente Keime Beispiele: Methicillinresistente Staph. aureus (MRSA) (Penicilline, Cephalosporine, Tetrazykline, Makrolide, Streptogramine etc.) Extended-Spektrum-Beta-Laktamase (ESBL) bildende E. coli (Penicilline, Cephalosporine, Chinolone, Makrolide etc.). 16 8

9 ESBL produzierende Keime Gramnegative Darm-Bakterien (Salmonellen / E. coli / Klebsiellen) ESBL-Gene werden auf Plasmiden übertragen: Resistenz kann leicht zwischen Bakterien auch unterschiedlicher Spezies übertragen werden Es können genetisch über 700 verschiedene ESBLs unterschieden werden. Sie werden in verschiedene Klassen eingeteilt (TEM, SHV und CTX-M sind die wichtigsten) 17 Bedeutung ESBL beim Menschen? Wie gefährlich sind ESBL? ESBL produzierende Bakterien sind nicht pathogener als empfindliche Bakterien. Sie führen nicht häufiger zu Erkrankungen, allerdings sind die Behandlungsmöglichkeiten (Anzahl der zur Verfügung stehenden Antibiotika) stark eingeschränkt. Welche Krankheiten werden durch ESBL bildende Keime verursacht? im Spital: Septikämie, Meningitis, Blasenentzündung, Wundinfektionen (E. coli, Klebsiella pneumoniae) ambulant: Blasenentzündungen (E. coli) 18 9

10 Bedeutung ESBL beim Menschen Überwachung der Resistenzen von invasiven (aus Blut oder Liquor isolierten) E. coli gegenüber Cephalosporinen der 3. Generation Bedeutung ESBL beim Menschen 20 10

11 ESBL bei Menschen Gesunde Träger: Studie am ILS fand in 34 (5.8 %) von 586 Kotproben gesunder Mitarbeiter aus fleisch-verarbeitenden Betrieben ESBL-bildende E. coli (Geser et. al, 2012) Reisen: Studie in Schweden an Reisenden: 24% der Heimkehrer, die vor Reiseantritt negativ auf ESBL-Bildner getestet wurden, waren positiv (88% wenn in Indien waren) (Tängden et al., 2010) Hauptrisikofaktor: Vorbehandlung mit Antibiotika Häufigste Genotypen in der Schweiz: CTX-M15 / CTX-M27 / CMY-2 Bedeutung ESBL beim Tier ESBL bildende Bakterien als Krankheitserreger: kaum Bedeutung / gel. Infektionen v.a. bei Hunden / Katzen / Pferden Gesunde Träger: Nutztiere / Heimtiere / Wildtiere Übertragung von Tier auf Mensch möglich über: - Lebensmittel - direkten Kontakt -Umwelt In versch. europäischen Ländern starke Zunahme ESBL bildenden Bakterien in Nutztieren z.b. NL: 100% der Broiler-Haltungen (Dierikx et al., 2010) und 88% des Geflügelfleisches, 15% Rind- und Schweinefleisch ESBL positiv in NL (Overdevest et al, 2010) 11

12 ESBL in Nutztieren in der Schweiz ESBL-Verdacht * Mastpouletherden 32.6% 38.7% Mastschweine 7.4% 12.3% Rinder 8.6% 4.1% Häufigste Genotypen*: CMY-2 (nur Poulet), CTX-M1 auch vereinzelt CTX-M15 * Vorläufige Daten 23 ESBL im Mastpoulet Ursache für hohe Prävalenz von ESBL bildenden Keimen in Mastpouletherden: Verschiedene Hypothesen Grossflächiger off-label Einsatz von Ceftiofur (3. Generation Cephalosporin) zur Prävention von Kükensterblichkeit, z.t. bereits in ovo verabreicht Allgemein häufiger z.t. auch unsachgemässer Einsatz von Antibiotika in Geflügelmast (Studien in D) Vertikale Verbreitung der Resistenzen entlang der Produktionspyramide 24 12

13 ESBL im Fleisch in der Schweiz Frischfleisch ohne Poulet (n=104) negativ (Geser et al., 2012) Unispital Genf: 55 rohen Pouletfleischproben: 91% der Proben positiv auf ESBL-Bildner getestet (nach kochen, alle negativ) Gesamtschweizerisch repräsentative Untersuchung im 2014 geplant 25 Zusammenhang ESBL Tier / Mensch ESBL in Tieren nicht unbedingt = ESBL in Menschen Genetische Untersuchungen in der Schweiz im Gange, vorläufige Resultate lassen vermuten, dass Übertragung Tier/ Mensch vermutlich stattfindet Fonzé, E. et al TEM1 beta-lactamase structure solved by molecular replacement and refined structure of the S235A mutant. Acta Cryst. 51:

14 Massnahmen Umsichtiger Einsatz von Antibiotika Nicht zur Prophylaxe Nur nach gezielter Diagnose Ausreichende Dosis und Dauer Vorbeugen ist besser als heilen! Einhalten der Regeln der guten Hygienepraxis Beim Import: Eintagsküken / Eier verlangen, die von Eltern-/Grosselterntieren stammen, die nicht mit problematischen Antibiotika behandelt wurden 27 BVET-Strategie: Aktionsfelder zur Senkung AB- Verbrauch und AB-Resistenz One Health Forschung Senkung der Notwendigkeit des AB- Einsatzes Umsichtige Anwendung der AB Verschleppung von Resistenz verhindern Überwachung 28 14

15 Take Home ESBL bildende Darmbakterien kommen auch in Mastpoulets in CH vor Übertragung Tier Mensch scheint vorzukommen Umsichtiger Antibiotika-Einsatz bei Mensch und Tier wichtig 29 15