Angewandte Diabetologie

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1 2008 AGI-Information Management Consultants May be used for personal purporses only or by libraries associated to dandelon.com network. Angewandte Diabetologie itersifüs- mi iandesbibhol Ui UNI-MED Verlag AG Bremen - London - Boston

2 10 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Klassifikation, Epidemiologie und Pathogenese der unterschiedlichen Diabetesformen (U. Schwedes) Vorbemerkungen - Definition Klassifikation des Diabetes mellitus\ Frühere Klassifikationen Neue ätiologische Klassifikation des Diabetes mellitus Typ 1-Diabetes mellitus Ätiologische Klassifikation Epidemiologie Genetik Pathogenese Vorhersagemöglichkeit für die Manifestation eines Typ 1 -Diabetes mellitus Latenter Typ 1-Diabetes mellitus im Erwachsenenalter Typ 2-Diabetes mellitus Ätiologische Klassifikation Epidemiologie : Genetik Metabolisches Syndrom Pathogenese Insulinsekretionsstörung Insulinresistenz Hepatische Glukoseproduktion Periphere Glukoseaufnahme im Muskel Erworbene Faktoren für die Insulinresistenz Zelluläre Mechanismen der Insulinresistenz Zusammenfassung Andere spezifische Diabetestypen Genetische Defekte der B-Zellfunktion Genetische Defekte der Insulinwirkung Krankheiten des exokrinen Pankreas Endokrinopathien ' Medikamenten- oder Chemikalien-induzierter Diabetes Infektionen Seltene Formen eines immunvermittelten Diabetes Andere genetische Syndrome Gestationsdiabetes Definition und klinische Relevanz Epidemiologie Pathogenese Prognose bei Gestationsdiabetes Literatur 38 j ^ J Diagnostik und Therapiekontrolle des Diabetes mellitus (D. Grüneklee) Vorbemerkungen Befunde und Symptomatik ' Diagnose des Diabetes Diagnose des manifesten Diabetes Diagnose der pathologischen Glukosetoleranz und der pathologischen Nüchternglukose 43

3 Inhaltsverzeichnis 2.3. Diagnostik der Diabetestypen Diagnostik des Typ 1 -Diabetes Diagnostik des Typ 2-Diabetes Diagnostik anderer spezifischer Diabetes-Typen Diagnostik des Gestationsdiabetes und Therapie-Monitoring in der Schwangerschaft Die Diabetesstadien: Erkennung, Diagnostik und Therapiekontrolle Die Stadien des Typ 1 -Diabetes Erkennung des Typ 1-Diabetes im Vorstadium der Manifestation - der Prädiabetes Das Stadium der Manifestation Die Stadien des manifesten Diabetes Die Stadien des Typ 2-Diabetes r Das Metabolische Syndrom Insulinresistenz und Hyperinsulinämie Pathologische Glukosetoleranz und Typ 2-Diabetes Hypertriglyceridämie - Dyslipoproteinämien Arterielle Hypertonie Adipositas Therapiekontrollen Besonderheiten beim Typ Besonderheiten beim Typ Therapiekontrollen in der Praxis Diagnostik bei Notfallsituationen, operativen Eingriffen und Sport Untersuchungen bei Diabetesfolgeerkrankungen Methodische Fragen im Labor Umrechnungstabelle für Blutglukose mg/dl - mmol/l Untersuchung glykierter Proteine, speziell des Hämoglobins Qualitätssicherung im Labor Qualitätssicherung in.der Diabetikerversorgung Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) Literatur 67 ^ Pathogenese, Diagnostik und Therapie der diabetesassoziierten Begleitund Folgeerkrankungen (E. Tögel) Prinzipien der Organschädigung bei Patienten mit Diabetes mellitus Induktion von oxidativem Stress Diabetische Mikroangiopathie Diabetische Makroangiopathie Diabetes und Augenerkrankungen Pathogenese Stadieneinteilung der diabetischen Retinopathie Dokumentation Nichtproliferative diabetische Retinopathie Proliferative diabetische Retinopathie Die diabetische Makulopathie Gravidität und diabetische Retinopathie Therapie Sonstige diabetische Augenveränderungen Prävention 77

4 12 Inhaltsverzeichnis 3.3. Diabetes und Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Gefäßsystems Pathogenese Diabetische Mikroangiopathie und Kardiomyopathie Arterielle Hypertonie Neuropathie des diabetischen Herzens Myokardinfarkt und Diabetes mellitus Diagnostik Therapie Diabetes mellitus und Gefäßsystem Makroangiopathie der zerebralen Gefäße Diabetes mellitus und Hypertonie Pathogenese Therapie Antihypertensive Therapie Diabetes und Dyslipoproteinämie Fettstoffwechselstörungen bei Typ 1-Diabetes mellitus Fettstoffwechselstörungen bei Typ 2-Diabetes mellitus Prognostische Bedeutung Therapie Basistherapie der Dyslipoproteinämie bei Diabetikern Medikamentöse Therapie mit Lipidsenkern Diabetes und Nierenerkrankungen Pathogenese und Verlauf der diabetischen Nephropathie Diagnostik Therapie Diabetes und Neuropathie Pathogenese Einteilung der Neuropathien Diagnostik Klinisches Bild der diabetischen Neuropathien Therapie der diabetischen Neuropathie Das diabetische Fußsyndrom Pathogenese Die periphere diabetische Polyneuropathie Diagnostik der diabetischen Polyneuropathie Makroangiopathie (arterielle Verschlusskrankheit) Diabetische Mikroangiopathie Basisdiagnostik und Differenzialdiagnose beim diabetischen Fußsyndrom Diagnostik der Fußsohlendruckverteilung (Pedographie) ;._ Therapie des diabetischen Fußsyndroms Diagnostik der Fußsohlendruckverteilung (Pedographie) Therapie des diabetischen Fußsyndroms Antibiotikatherapie beim diabetischen Fußsyndrom Lokale Wundversorgung Orthopädische Fußversorgung Prophylaxe des diabetischen Fußsyndroms Der Charcot-Fuß Zusammenfassung und Ausblick Literatur 115

5 Inhaltsverzeichnis 13 m Nichtpharmakologische Therapieverfahren bei den unterschiedlichen Diabetesformen (D. Sailer) Bedeutung der Ernährung bei Typ 1 - und Typ 2-Diabetes Grundlagen der Ernährung bei Diabetes mellitus -., Kohlenhydratzufuhr Berechnung der Kohlenhydrate Fettzufuhr bei Diabetes mellitus Eiweißzufuhr bei Diabetes mellitus Alkohol Mahlzeitenverteilung Besonderheiten beim Typ 1 -Diabetes Besonderheiten beim Typ 2-Diabetes Häufige Fehler in der Diabeteskost Verbesserung der Akzeptanz Körpergewicht und Gewichtsreduktion beim Typ 2-Diabetes Adipositas und Typ 2-Diabetes Definition der Adipositas Pathophysiologie Therapie Ernährungstherapie ; Pharmakotherapie Muskelarbeit und Sport beim Typ 1 - und Typ 2-Diabetes Physiologische Grundlagen Stoffwechselgesunde Besonderheiten beim Typ 1 -Diabetiker Besonderheiten beim Typ 2-Diabetiker Praktisches Vorgehen Prävention des Typ 2-Diabetes Diabetikerschulung und Schulungsmodelle Diabetikerschulung Schulungsabschnitte Die Erstschulung des Diabetikers Die strukturierte Schulung Schulungsmodelle Das Refreshing Das Schulungsteam Selbstkontrolle bei Diabetes mellitus Körpergewicht Harnzuckerkontrolle Blutzuckerkontrollen 138 4: Blutzuckermessgeräte Azetonkontrollen Fußinspektion Blutdruckkontrollen Psychische Aspekte bei der Führung von Diabetikern Krankheitsverarbeitung Psychotherapeutische bzw. verhaltenstherapeutische Maßnahmen Complianceförderung und Selbsthilfekompetenz Literatur 142

6 14. Inhaltsverzeichnis 5. Therapieprinzipien und Therapiestrategien bei der Insulinbehandlung von Typ 1 -Diabetikern (C. Rosak) Physiologie der Insulinsekretion und Insulinwirkung..> Einstellungskriterien und Therapieziele von Typ 1-Diabetikern Die unterschiedlichen Insuline und ihre Anwendung Humaninsulin Tierische Insuline Pharmakologische Eigenschaften der verschiedenen Insulinpräparationen Normalinsulin Schnellwirkende Insulinanaloga Verzögerungsinsuline Intermediärinsuline Mischinsuline Surfeninsuline Lente-Insuline (Insulin-Zink-Suspensionen) Fixe Kombinationen von schnellwirkendem Insulinanalogon und Protamin Langwirkende Insulinanaloga Insulinkonzentration, Applikationshilfen, Injektionsareale und Injektionstechnik Strategien der Insulinsubstitution Indikation für Insulin Klinische Anwendung von Insulin Intensivierte Insulintherapie Definition Algorithmen der Insulinsubstitution Grundschemata der intensivierten Insulintherapie Die Anwendung von schnellwirkenden Insulinanaloga Die Anwendung des langwirkenden Insulinanalogons Glargin Insulinpumpentherapie Konventionelle Insulintherapie - Grundschemata Welcher Patient eignet sich für welche Therapieform? Ursachen erhöhter Blutzucker- und HbAI c-werte Zu hohe/zu niedrige Nüchternblutzuckerkonzentrationen Zu hohe Blutzuckerwerte nach dem Frühstück Hypoglykämien am Vormittag Bedeutung der Mittagswerte Der abendliche und nächtliche Blutzucker Exogene und endogene Beeinflussung der Insulinwirkung und der Stoffwechseleinstellung Hypoglykämie - Hauptnebenwirkung der Insulintherapie Ursachen und Verlauf der Hypoglykämie Therapie der Hypoglykämie Zukunftsaspekte der Diabetologie Literatur Therapieprinzipien und Therapiestrategien bei der Behandlung von Typ 2-Diabetikern (W. Bachmann) Vorbemerkungen zur Pathogenese und therapeutische Konsequenzen Einstellungskriterien 175

7 Inhaltsverzeichnis Differenzialtherapie mit oralen Antidiabetika Monotherapie mit oralen Antidiabetika cc-glukosidase-hemmer Metformin Thiazolidindione (Glitazone) Sulfonylhamstoffe Glinide Repaglinide (Benzoesäurederivate) Nateglinide (D-Phenylalaninderivate) Kombinationen oraler Antidiabetika Kombinationen, die bei der Ersttherapie mit a-glukosidase-hemmer von klinischer Bedeutung sind (»s- Abb. 6.1) Kombinationen, die bei der Ersttherapie mit Metformin von klinischer Bedeutung sind (ps- Abb. 6.2) Kombinationen, die bei der Ersttherapie mit Sulfonylharnstoff/Repaglinide von klinischer Bedeutung sind («s- Abb ) Insulinbehandlung des Typ 2-Diabetikers Indikation zur Insulintherapie Zugabe von Insulin zur vorbestehenden Therapie mit oralen Antidiabetika Zugabe eines langwirkenden Insulins zur Nacht Zugabe eines kurzwirkenden Insulins zu den Mahlzeiten Zugabe eines Mischinsulins morgens/abends Schlussbemerkungen zur Kombinationsbehandlung orale Antidiabetika/Insulin Insulinmonotherapie bei Typ 2-Diabetes Basalinsulin zur Nacht Konventionelle Insulintherapie Intensivierte Insulintherapie Insulinpumpentherapie Versagen der Insulintherapie Blutzuckerselbstkontrolle Der multimorbide Typ 2-Diabetiker Therapie mit gewichtsreduzierenden Wirkstoffen Antiadiposita Orlistat Sibutramin Appetithemmer Evidenzbasierte Diabetes-Leitlinien Nationale Versorgungs-Leitlinien Diabetes mellitus Typ 2 (59) Praxis-Leitlinien der Deutschen Diabetesgesellschaft (57a) Disease Management Programm (60) Literatur ' 204 ^ Klinischer Alltag, Akutkomplikationen und Führung älterer Diabetiker (E. Haupt) Führung des Diabetikers im medizinischen Alltag Endoskopien, Kontrastmittelapplikation { Operation und Narkose Akuter Myokardinfarkt 210

8 16 Inhaltsverzeichnis Diabetes mellitus und Infektionen Harnwegsinfekt Candida-Mykosen Pyodermien Therapeutische Gesichtspunkte Diabetische Komaformen Coma diabeticum und Ketoazidose Pathophysiologie Ursachen und Symptomatologie Therapie Hyperosmolares Koma Laktatazidose Diagnostik der Laktatazidose Therapie der Laktatazidose Hypoglykämien Definition, Einteilung, Häufigkeit Physiologie, Pathophysiologie, Symptomatologie Diagnose Therapie Ursachen, Vorbeugung Besonderheiten bei älteren Diabetikern, Führung im Seniorenheim Psychologische Aspekte, Therapieziele, Umsetzung Ernährung Körperhygiene, Fußpflege Medikamente Beratung, Schulung, Selbstkontrolle Literatur 226 ^ Prävention des Typ 2-Diabetes (W. Bachmann) Vorbemerkungen Präventionsstudien Typ 2-Diabetes The DaQing IGT and Diabetes-Study (12,13) Studienziele Durchführung Studiengruppenbildung Studienablauf Ergebnisse Schlussfolgerungen Finnish Diabetes Prevention Study (14,15) Studienziele Studiendurchführung Studiengruppenbildung Studienverlauf Ergebnisse Schlussbemerkungen Diabetes Prevention Program (DPP, 16,17) Studienziele Durchführung Studiengruppenbildung Studienverlauf Ergebnisse Schlussfolgerungen 237

9 Inhaltsverzeichnis STOP-NIDDM-Studie (18,19,20) Studienziele Studiendurchführung Studiengruppenbildung Studienverlauf Ergebnisse ' Schlussbemerkungen Ergebnisse der sekundären Studienziele Schlussbetrachtungen , Weitere Diabetes-Interventionsstudien Malmö feasibility-study (10) TRIPOD-Studie (Troglitazone in Prevention of Diabetes, 21) Chinesische Interventionsstudie (22) Honolulu-Heart-Program (23) Einfluss einer eingeschränkten Glukosetoleranz auf das Langzeitüberleben nach akutem Myokardinfarkt (24) Schlussbetrachtungen Prävention des Typ 2-Diabetes : Prävention von kardiovaskulären Folgeerkrankungen Folgerung für die Praxis ' Zusammenfassung Literatur 245 ^ Sozialmedizinische Aspekte im Alltag von Diabetikern (R. Petzoldt) Diabetes und soziales Umfeld Leistungseinschränkung durch Diabetes Berufs- und Arbeitsleben Bewerbung : Verhalten am Arbeitsplatz Beschäftigung im Beamtenverhältnis Schwerbehindertengesetz Arbeitsfähigkeit und Arbeitslosigkeit > Renten wegen Erwerbsminderung, "Rehabilitation vor Rente" Hinweise für ein Rentengutachten Wehrdienst und Zivildienst Versicherungen Kinder und Jugendliche mit Diabetes mellitus Im Kindergarten In der Schule Berufswahl und Führerschein bei Jugendlichen Schwerbehindertengesetz für Kinder und Jugendliche Diabetiker in Altenheimen Diabetes und Führerschein Definition der Fahrbefähigung Einschränkung der Fahrtüchtigkeit Aufklärung für kraftfahrzeugfahrende Diabetiker Führen anderer Verkehrsmittel 266

10 18 Inhaltsverzeichnis 9.8. Begutachtung zum traumatischen Diabetes Forensische Fragen Zur Lebensführung mit Diabetes Finanzielle Mehrbelastung Urlaubsgestaltung und Langstreckenflüge Diabetiker im Strafvollzug Alkohol und Nikotin Diabetikerausweis Gesundheits-Pass Diabetes Literatur Diabetes und Schwangerschaft (E. Haupt) Diabetischer Stoffwechsel während der Schwangerschaft - Schwangerschaftsglukosurie Gestationsdiabetes (GDM) Definition Häufigkeit Diagnostisches Vorgehen Klassifizierung der diabetischen Schwangeren Planung der Schwangerschaft und Therapie während der Schwangerschaft Hypoglykämiegefahr bei der Insulinbehandlung während der Schwangerschaft Entbindung sowie Insulinbedarf während und nach der Geburt Kontrazeption bei Diabetes mellitus Literatur 279 Index 280