Palliative Thoraxchirurgie

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Fabian Holst
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1 Palliative Thoraxchirurgie Wünsche und Realität Ernst E. Förster, Ltd. Arzt Bereich Thoraxchirurgie Ubbo Emmius Klinik Aurich

2 Wünsche an die Palliative Thoraxchirurgie: Lebensbedrohliche Zustände verhindern Schmerzen verringern Durch die chirurgischen Maßnahmen die Prognose verbessern

3 Realität: Es gibt keine generellen chirurgischen Standards für diesen Bereich. Es ist bisher nicht gelungen mit Sicherheit alle vorhandenen Metastasen nachzuweisen. Prognostische Faktoren müssen in ihrer Wertigkeit und Bedeutung noch sehr vorsichtig interpretiert werden.

4 Einschlusskriterien der Deutschen Gesellschaft für Thoraxchirurgie Primärtumor unter Kontrolle Keine extrapulmonalen Metastasen (AWMF Leitlinien-Register 010/004) Metastasen Komplett (R0) resektabel Ausreichend funktionelle Reserve der Lunge Alternative Therapie nicht Erfolg versprechend Anspruch auf interdisziplinäre Therapieplanung

5 Warum dann doch palliative Lungenchirurgie? Lungenchirurgie als adjuvante Massnahme Solitäre Metastasen Multiple Metastasen Rezidivmetastasen Tumormassenreduktion Resttumorentfernung nach Chemotherapie (Hodenkarzinome)

7 Lungenmetastasenchirurgie beim Kolorektalen Karzinom Rektum > Kolon li. Kolon > re. Kolon 5-Jahres Überlebensrate: bei Lungenmetastasenchirurgie 47%, bei Kombination mit Lebermetastasenchir. 19% (Sauter et al. 1990)

8 Lungenmetastasenchirurgie beim Mamma Karzinom n=467 Fälle aus: International Registry of Lung Metastases 84% komplette Resektion 5J ÜL = 38% 10J ÜL = 22% 15J ÜL = 20% Prognosefaktor krankheitsfreies Intervall = 36 Mon. : 5J ÜL = 45% 10J ÜL = 26% 15J ÜL = 21% Prognosefaktor solitäre Metastase : 5J ÜL = 44% 10J ÜL = 23% 15J ÜL = 23% statistisch nicht signifikant gegen multiple Metastasen Friedel G et al. (2004) Department of Thoracic Surgery, Klink Schillerhoehe, D D Gerlingen, Germany.,

9 Realität: Es gibt keine generellen chirurgischen Standards für diesen Bereich. Es ist bisher nicht gelungen mit Sicherheit alle vorhandenen Metastasen nachzuweisen. Prognostische Faktoren müssen in ihrer Wertigkeit und Bedeutung noch sehr vorsichtig interpretiert werden.

10 Warum dann doch palliative Lungenchirurgie? Lungenchirurgie als palliative Massnahme bei Komplikationen Brustwandinfiltration mit Schmerzen Tumorexulceration Blutungen ( endobronchialer Tumoreinbruch) Retentionspneumonie Nachlaufende Pleuraergüsse bei Pleuritis karzinomatosa

12 Bei der Lungenmetastasenresektion sind in ca. 15% der Fälle auch Lymphknotenmetastasen vorhanden. (Karzinome / Sarkome = 3 / 1) Daher sollte auch eine Lymphadenektomie gleichzeitig erfolgen. 30 Tage-Letalität je nach Patientenkollektiv 1%-4% ( Pastorino et al. 1997)

13 Anzahl Nll. Befall [%] Hodenkarzinom ,8 Mammakarzinom ,2 Kolorektales Karzinom Nierenzellkarzinom ,1 Knochensarkom ,6 Weichteilsarkom ,2 Melanom Karzinome gesamt ,2 Sarkome gesamt Gesamt ,6 Schirren et al., Heidelberg Rohrbach 1998

14 Die komplette Resektion zeigt Abhängigkeit von der Metastasenzahl. Im Gesamtkollektiv liegt die kritische Grenze bei 8. Ab 9 Metastasen zeigt sich eine signifikant schlechtere Prognose. Dann ist auch die Anzahl der kompletten Resektionen geringer und die Wahrscheinlichkeit der Mikrometastasen höher. Schirren et al., Heidelberg Rohrbach 1998

19 Erweiterte Resektionsverfahren? Primäre Pneumonektomie bei Metastasen Karzinome (49%, 65/133) und Sarkome (33%, 43/133) Bei R0-Resektion: Resektion: operative Mortalität 4%, 5J Überlebensrate 20% Inkomplett resezierte Patienten : operative Mortalität 19%, die Mehrzahl überlebte 2 Jahre nicht Das Überleben war Abhängig von der kompletten Resektion (p=0,02),, nicht von Histologie, Anzahl der Metastasen, Lymphknotenstatus oder krankeitsfreiem Intervall. Koong HN, Pastorino U, Ginsberg RJ (2001) Department of Surgery, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, New York 10021, USA.

22 Maligne Pleuraergüsse Die thorakoskopische Talkumpleurodese ist mit Abstand die effizienteste Behandlungsmethode ( > 90% ). Die Erfolgsrate bei konventionellen Pleurodesemethoden liegt bei ca % (Furrer/Inderbitzi 1992, Moores 1991, Austin/Flye 1979) Bei der Thorakoskopie ist auch die Perikardfensterung möglich

25 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und Ihre Geduld

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