Lymphödem nach Lymphonodektomie beim Mammakarzinom. Kann ein Lymphödem vermieden werden?

Transkript

1 Lymphödem nach Lymphonodektomie beim Mammakarzinom Kann ein Lymphödem vermieden werden?

2 Formen des Lymphödems (primär/sekund r/sekundär) r) Lebensqualität Kann ein Lymphödem vermieden werden? Was hat sich in der Therapie verbessert? (Sentinel-Node Node-Biopsie) Wie ist die Aufklärung zur Vermeidung eines Lymphödems?

3 Was ist ein Lymphödem? zunächst diffus-teigige Schwellung, nach einiger Zeit nicht mehr ausschließlich lich aus einer Wasseransammlung u. den darin gelösten Stoffen besteht, sondern dass schwer rückgängig zu machende Gewebewucherungen entstehen Extremität t wird nach u. nach immer dicker, dass betroffene Gewebe vermehrt sich, läßt sich schwer eindrücken u. hinterlässt nach einiger Zeit Dellen in der Haut

4 Lymphödem Primär Veränderungen der Lymphbahnen und Lymphgefäß äße e oder veränderte Lymphflüssigkeitszusammen ssigkeitszusammen- setzung Angeborene Fehlentwicklung, zeigt von Geburt an Symptomatik Meist im Bereich der Beine Breitet sich asszendierend aus Sehr selten Sekundär Lymphatische Abflussstörung Breitet sich desszendierend aus Folge anderer Erkrankungen (Verletzungen, Operationen, chronische Entzündungen) ndungen) Zu Beginn schmerzlos, kann später zu Mobilitätseinschr tseinschränkung, nkung, chronische Schmerzen führenf Kann unmittelbar nach Operation und Bestrahlung auftreten, oder nach mehreren Jahren

5 Sekundäres Lymphödem ist die häufigste Komplikation nach Lymphonodektomie beim Mammakarzinom

6 30% der operierten Frauen entwickeln ein sekundäres Lymphödem des Armes Sekundäre Lymphödeme machen 66% aller Lymphödeme aus, 64% nach einem Mammakarzinom

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9 Lebensqualität

10 Sichtbare Schwellung Disproportionierter Arm kann nur schwer akzeptiert werden Beeinträchtigung des Selbstwertgefühls Einschränkung nkung in der Bewegung Schmerzhafte Bewegung Psychische und physische Belastung Ängste vor Verschlechterung des Ödems

11 Veränderungen in der Therapie

12 Rotter und Halsted entwickelten Ende des 19. Jahrhunderts die Radikaloperation des Brustkrebses Gesamte Brust und komplette Achselhöhle hle wurde entfernt Die Erkenntnis, dass die Radikalität t der Tumor- und Lymphknotenentfernung keine Überlebensvorteile bietet, sondern nur zu Einbußen in der Lebensqualität t führt, f setzte sich erst in den letzten zwei Jahrzehnten durch Beschränkung auf die Tumorentfernung Man versucht weitestgehend die axillären Lymphknoten zu erhalten Dies gelingt mit der Sentinel-Node Node-Biopsie Bestrahlungsfelder werden eingegrenzt nicht mehr großfl flächig bestrahlt Kombinierte physikalische Therapie zur Behandlung des Lymphödems

13 Sentinel-Node Node-Biopsie neue schonende Op- methode ist der Wächterlymphknoten, W der erste im Lymphabfluss und wird somit als erster LK von Krebszellen befallen zum entfernen wird dieser mit einem blauen Farbstoff oder einer radioaktiven Substanz markiert Ziel der SNB ist die Verringerung der operationsbedingten Morbidität

14 Kontraindikationen Kontraindikationen sind multizentrische Läsionen; ; vergröß ößerte, suspekte axilläre Lymphknoten, vorangegangene Axillaoperationen,, größ ößere Brusteingriffe, inflammatorische Ca, schwangere und stillende Frauen

15 Voraussetzung für f r eine SNB Möglichkeit zur radioaktiven Markierung Vorhandensein einer Gammasonde Ausreichende chirurgische Erfahrung, Übung des Operateurs mit der Methode Schnellschnitthistologie empfohlen

16 Patientenbefragung

17 Auswertung der Patientenbefragung es erhielt nur eine Patientin eine umfassende Aufklärung, die jedoch zu früh h war andere Pat. erfuhren nur zufällig von der Komplikation LÖL eine Pat. erfuhr in der AHB über die Komplik., hatte aber bereits ein ausgeprägtes gtes LÖ. L

18 Schlussfolgerung Therapie des Ma Ca hat sich verbessert Aufklärung über die Komplikation LÖL ist eher mangelhaft, scheint nebensächlich Betroffene wünschen w umfassende Aufklärung zur Vermeidung eines Lymphödems zw. Op und systhemischer Therapie

19 Kann ein Lymphödem vermieden werden?

20 Komplette Vermeidung ist nicht möglich, m kann jedoch verringert werden Optimale, informative Aufklärung und frühzeitiges Erkennen eines Armlymphödems Frühzeitig und korrekte Behandlung des Lymphödems

21 Eine Brustkrebspatientin kann wieder völligv gesund werden, aber ein Leben lang unter einem Lymphödem leiden!

22 Danke für f r ihre Aufmerksamkeit Rebecca Haack, Kerstin Rüh