Das stumpfe Bauchtrauma im Kindesalter

Transkript

1 Das stumpfe Bauchtrauma im Kindesalter Arneitz Ch. 1, Krafka K. 1, Sinzig M. 2, Jauk B. 3, Fasching G. 1 Abteilung für Kinder- und Jugendchirurgie, 1 Abteilung für Kinderradiologie, 2 Abteilung für Kinder- und Jugendheilkunde, 3

2 Diagnostik Focused abdominal sonography (FAST) CT (Kontrast) MRT Perkutane Angiographie mit Interventionsmöglichkeiten Endoskopische Intervention Thorakoskopie / Laparoskopie

3 Klinische Untersuchung Klinischer Status Druckempfindlichkeit Hämatom / Ekchymose Abrasion

4 Seat-belt Syndrom Abdominale Prellmarke Organläsion Wirbelkörperfraktur Quelle: Operative Pediatric Surgery Spitz, Coran, CRC

5 Leberverletzungen Ein Drittel der Organverletzungen Anatomische Unterschiede zum Erwachsenen Große Variation im Behandlungsalgorithmus

6 Leberverletzungen Überwiegend konservative Behandlung!

7 Milzverletzungen Ein Drittel aller Organverletzungen Splenektomie sehr selten OPSI Syndrom

8 Pankreas-Verletzungen Gering häufiger als duodenale Verletzungen In 3 bis 12 % Radlenker!

9 High-energy Impact Nieren-Verletzungen Anatomische Faktoren Hämaturie % nach abd. Trauma Keine Aussagekraft Entlassung auch mit Hämaturie!

10 Nieren-Verletzungen Meist konservatives Management Exploration rate zw. 5 und 11% Renal salvage rates: 99 % Vaskuläre Verletzungen < 0,08%

11 Nierenarterienstenose

12 Nachsorge nach Nierentrauma Regelmäßige Kontrollen Sonografie und RR Hypertonie In 2,7 bis 57% nach Nierenverletzungen DMSA Szintigrafie im Verlauf

13 Zwerchfellruptur

14 Zwerchfellruptur

15 Oft unspezifisch Abwehrspannung Bildgebung? Darmperforation

16 Geschlossene Ruptur Ursache: Radlenker Bauchdeckenruptur

17 A man wounded in war in the abdomen dies if he is operated upon or remains alive if he is left in peace Mac Cormac s aphorism 1900 Voraussetzung: Hämodynamische Stabilität

18 5-Jahres-Intervall Patientendaten Jänner 2009 bis Mai konsekutive stationäre Patienten 55 Patienten mit inneren Verletzungen 14,9 Prozent Durchschnittliches Alter = 7 Jahre

19 Organverletzungen Milz: 29 Niere: 25 Leber: 10 Pankreas 2 Harnblase 1 Darmperforation 1 Bauchdeckenruptur 1 Zwerchfellruptur 1 Davon 13 Patienten mit mehrfachen Organverletzungen (24 %)

20 Verletzungsmechanismus

21 Verlauf Bildgebung Sonografie CT: 20 Patienten (5,4 %) MRT: 1 Patient (auswärts) DMSA: 3 Patienten Intensivpflichtig: 51 Patienten Durchschnittlich 7 Tage Durchschnittlicher Aufenthalt: 11 Tage

22 MILZ und LEBER Verletzungen Evidence-Based Guidelines for Resource Utilization in Children With Isolated Spleen or Liver Injury By Steven Stylianos and the APSA Trauma Committee New York, New York

23 Intervention Erythrozytenkonzentrate: 9 Patienten (16 %) Fresh frozen plasma: 1 Patient Chirurgische Versorgung: 5 Patienten (9 %) Laparotomie: 3 Patienten Leberruptur Jejunumperforation Geschlossene Bauchdeckenruptur Thorakoskopie: 1 Patient Traumatische Zwerchfellruptur Zystoskopie: 1 Patient Schleimhautläsion

24 Zusammenfassung Chirurgische Intervention äußerst selten Selbst komplexe Organverletzungen oder Mehrfachorganverletzungen Diskussionswürdig akute Interventionszeit nach Nierenarterienverletzungen Dauer der Intensivmedizinischen Observanz Dauer des Krankenhausaufenthaltes Dauer der Sportkarenz Follow-up Bildgebung