Medizinischer Leitfaden Gg 404

Transkript

1 Medizinischer Leitfaden Gg 404 Arbeitsgruppenmitglieder: Roman Bel, Ulrich Fischer, Lorenz Luginbühl, Agnes Wehrli, Markus Schmid, Christoph Walder, Christoph Künzle

2 Inhalt Hintergrund Leitfaden Ziele / wesentliche Inhalte Leitfaden Gg 404 Differentialdiagnosen Komorbiditäten

3 Hintergrund Zahlreiche Ablehnungen Anmeldungen Gg 404 Ruf-Test wird nicht mehr als Standard akzeptiert (vgl. Schreiben Pädiater an BSV 200) POS wurde durch ADHS abgelöst 80% der Kinder leiden zusätzlich an einer umschriebenen Entwicklungsstörung, an einer Angststörung oder Depression Deficits in Attention, Motor Control and Perceptual Abilities (Gillberg) (DAMP) Frühkindl. Hirnfunktionsstörung (Steinhausen) (Störung Verhalten/Emotionen, Neurokognition, Neuromotorik)

4 POS / ADHS / ADS / DAMP / frühkindl. Hirnfunktionsstörung ADHS Merkfähigkeit sstörung Frühkindliche Hirnfunktionsstörung (Steinhausen)

5 Medizinischer Leitfaden Festlegung Voraussetzungen für Anmeldung Gg 404 (Anforderungen für Nachweis der 5 kumulativen Kriterien) Ziel: Vollständigere IV-Anmeldungen, weniger Rückfragen, weniger Ablehnungen Zuordnung Leistungsträger bis zum Entscheid der IV ist nach Art. 70 ATSG die Krankenversicherung leistungspflichtig

6 Medizinischer Leitfaden Altersbegrenzung: ADS und ADHS nicht sicher im Vorkindergartenschulalter diagnostizierbar 9 Jahresgrenze: Vor dem 9. Lebensjahr müssen die nachgenannten Störungen kumulativ (nicht unbedingt gleichzeitig) nachgewiesen (in verschiedenen Lebensbereichen) und behandelt worden sein. Intelligenz (IQ>70) mit standard. Verfahren: z.b. K-ABC, HAWIK IV, ids

7 Medizinischer Leitfaden Vor dem 9. Lebensjahr sind folgende Störungen nachweisbar Verhaltens (Affektivität oder Kontaktfähigkeit) des Antriebs des Erfassens (perzeptiv, kognitiv oder Wahrnehmungsstörung) der Konzentrationsfähigkeit der Merkfähigkeit Eine medizinische Massnahme ist vor dem 9. Lebensjahr eingeleitet worden.

8 Differentialdiagnose Frühkindlich erworbene Leiden Erworbene, respektive reaktive kinderpsychiatrische Störungen: Frühverwahrlosung Misshandlung Bindungsstörung emotionale und/oder psych. Überforderung bei belasteten sozialen Verhältnissen kognitive Überforderung kognitive Unterforderung tiefgreifende Entwicklungsstörungen

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10 Überblick Komorbiditäten ADHS 10

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16 Störungen des Verhaltens Stimmung und Affekt: z.b. depressiv-traurig, reizbar-dysphorisch, Mangel an Selbstvertrauen, Interesselosigkeit, Apathie, Affektlabilität Störungen der Kontaktfähigkeit: z.b. Überangepasst, scheuunsicher, zurückgezogen-isolier, Sprechverweigerung distanzgemindert Gezielte Befragung (verschiedene Kontexte beachten), Verhaltensbeobachtung

17 Störung des Antriebs Handlungsassoziierter Teil exekutiver Funktionen Antriebssteigerung: Hohe Arbeitsgeschwindigkeit, hohe Fehlerzahl, hohe Tätigkeitsaktivität, hohe Sprechgeschwindigkeit, Grenzüberschreitungen, Mühe Einhalten von Grenzen Antriebsmangel: Niedrige Arbeitsgeschwindigkeit, erschwerter Arbeitsbeginn, nicht zu Ende bringen von Tätigkeiten Befragung und Beobachtung (Antriebssteigerung)

18 Störung des Erfassens Störung der akustischen Wahrnehmung DD Störung der Merkfähigkeit, der Serialität z.b. Test nach Mottier, Zahlen nachsprechen vorwärts/rückwärts, Wortreihen, wichtig klinische Beobachtung und Anamnese; Lautdifferenzierung im WUT, in der Wortpaarliste Störung der visuellen Wahrnehmung (Figur-Grund- Unterscheidung, Formkonstanz, Raumlage, räumliche Beziehungen, analytisch-synthetische Formerfassung): z. B. Bilder ergänzen, Mosaiktest, Figurenlegen, Gestalterschliessen, Zauberfenster, Dreiecke. Visuell-konstruktiv: Figure complexe von Reye, DTVP

19 Störung des Erfassens Teilleistungsstörungen der proprioceptiven und taktilen Perzeption (Graphaästhesie, Stereognosie), keine standardisierten Testverfahren DD motorische Entwicklungsstörungen Gezielte Befragung (verschiedene Kontexte), Beobachtung

20 Störung der Konzentration Reduzierte supramodale gerichtete Aufmerksamkeit Erkennen Stimulus, Teilen Aufmerksamkeit, Halten Aufmerksamkeit, Verlagern der Aufmerksamkeit, Vermeiden Verlagern Aufmerksamkeit (Ablenkbarkeit) z.b. Differentielle Leistungstest, TAG, ki-tap, KT 3-4, d 2 Fragebogen z.b. FBB-ADHS (Eltern, Lehrpersonen)

21 Störung der Merkfähigkeit Beeinträchtigung des Kurzzeitgedächtnis Auditiv: z.b. Zahlen nachsprechen, Wortreihen, Anweisungen, Mottier Silben Visuell: z.b. Wiedererkennen Gesicher, visuelle Lerntest Lernfähigkeit: z.b. DCS und VLMT