Klinik für Wirbelsäulenchirurgie Krankenhaus St. Josef, Wuppertal. Wenn Spritzen nicht mehr helfen- Operative Behandlung von Rückenleiden. M.

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1 Klinik für Wirbelsäulenchirurgie Krankenhaus St. Josef, Wuppertal Wenn Spritzen nicht mehr helfen- Operative Behandlung von Rückenleiden M. Prymka

2 Klinik für Wirbelsäulenchirurgie am Kapellchen Kleine Abteilung (1Ca,1Oa,3Ass,1Ah) Terminsprechstunde (KV Ambulanz auf Überweisung vom Orthopäden+Privatpatienten) Dienstag+Donnerstag OP-Tage Montag, Mittwoch (2 Sähle), Freitag Sämtliche Bildgebung direkt am Haus (Radprax Bergstrasse) Kontakt: Sekretariat

3 Wenn Spritzen nicht mehr helfen Es gibt in verschieden Altersstufen unterschiedlichste Gründe für Rückenschmerzen Moderne Wirbelsäulenchirurgie bietet für unterschiedliche Indikationen eine Vielfalt an Maßnahmen Jede Therapieform hat nur ein begrenztes Einsatzgebiet

4 ES WIRD ZUVIEL OPERIERT In vielen Fällen wird viel zu spät operiert!!! Beurteilung durch geschulten /zertifizierten Wirbelsäulenchirurgen

5 Anatomie Wirbelsäule

6 Schmerzursache: Wirbelgelenke Möglichkeit der Kryodenervation (Vereisung)

7 Schmerzursache: Wirbelgelenke Möglichkeit der Kryodenervation (Vereisung)

8 Technik der Kryodenervation

9 Technik der Kryodenervation

10 Kryodenervation der Halswirbelsäule

11 Indikation Zervikale Radikulopathie Nackenschmerzen Deg. Bandscheibenleiden Lokale Facettenarthropathie 11

12 So soll es sein.. 12

13 Setzinstrumentarium 13

14 Einfügen des Implantates 14

15 Kreuzschmerz / Hexenschuss nicht immer ist es die Bandscheibe Plötzlich einschießende Kreuzschmerzen: Erste Vermutung Bandscheibe ISG eine mögliche Differentialdiagnose

16 Kreuz-Darmbein-Gelenk (ISG) Aufhängung der Wirbelsäule am Becken Anatomische Nähe zu den sakralen Nervenaustrittspunkten Kräftige Bandsicherung Vielschichtiges Schmerzbild

17 Testinfiltration unter Bildwandler oder CT -ggf. bei wiederholter Anwendung auch therapeutisch- 17

18 Denervierung des ISG (Radiofrequenz) Zerstörung der aus dem ISG austretenden Schmerzfasern unter Schonung der wichtigen neuralen Strukturen Grossflächige Anwendung notwendig Klassische Thermodenervation schwierig weil nur punktuell Neuartige Sonde (SIMPLICITY)

19 Denervierung des ISG (Radiofrequenz)

20 Minimal Invasive Versteifung des ISG Minimal Invasiver Zugang Hohe Fusionsrate durch Knochenanbau

21 Röntgenkontrolle in 3 Ebenen Lateral Outlet Inlet 21

22 Einfügen des Implantates über den Pin 22

23 Minimal Invasive Versteifung des ISG

24 Bandscheibenvorfall

25 Bandscheibenvorfall Acutherm / IDET

26 28J, BSV L4-5

27 Offene mikrochirurgische Bandscheiben-OP

28 Offene mikrochirurgische Bandscheiben-OP

29 Einengung Rückenmarkkanal Spinalkanalstenose

30 Spinalkanalstenose

31 W, 78, Multisegmentale Stenose und Instabilität

32 M, 70, Stenose und beginnender Querschnitt bei Wirbelhämangiom

33 Verschleiß, Instabilität, Infektion Gold-Standard: 360 Versteifung (Verschraubung von Hinten, Knochenspan oder Titancage von Vorn)

34 Schraubenplatzierung von hinten über den Wirbelbogen

35 Minimal Invasive Pedikelschraubenimplantation

36 Minimal Invasive Pedikelschraubenimplantation

37 Vorderer Zugang zur Wirbelsäule

38 Vorderer Zugang zur Wirbelsäule

39 Minimal invasiver Zugang zu vorderen Lendenwirbelsäule

40 Minimal invasiver Zugang zur vorderen Lendenwirbelsäule

41 Ausräumen und Auffüllen der Bandscheibe von hinten PLIF / TLIF

42 Ausräumen und Auffüllen der Bandscheibe von hinten PLIF / TLIF

43 Minimal invasive Technik zur vorderen Stabilisierung des lumbosakralen Übergangs (L5-S1) 2cm Hautschnitt neben Kreuzbein/Steissbein Schraube (Axia-Lif) mit unterschiedlichen Gewindesteigungen Ermöglicht Kompression oder Distraktion

44 Minimal invasive Versteifung L4-S1 (W 24 J)

45 Wirbelgleiten ( 27)

46 Eitrige Entzündung ( 77)

47 Bandscheibenprothese: Indikationen Junge Patienten (<45 Jahre) Möglichst wenig Voroperationen (Nucleotomie) Intakte Wirbelgelenke ohne Verschleisszeichen Kaum Höhenverlust der Bandscheibe Kein Wirbelgleiten

48 HWS: Ventrale Dekompression+Versteifung oder Bandscheibenprothese Indikationsstellung wie bei der LWS Dekompression / Nukleotomie immer gleichzeitig mit stabilisierender OP

49 HWS: Ventrale Dekompression+Versteifung oder Bandscheibenprothese Indikationsstellung wie bei der LWS Dekompression / Nukleotomie immer gleichzeitig mit stabilisierender OP

50 Osteoporotischer Wirbelbruch LWK1-Fraktur. 6 Wochen später

51 Prinzip der Ballonkyphoplastie

52 Minimal Invasive Technik unter Röntgenkontrolle

53 Simultanes Füllen der Ballone

54 Einstösseln des Zements

55 W 71J: Osteoporose

56 Wirbelbruch LWK3 (M 49)

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58 Nicht krampfhaft sinnvolle Operationen vermeiden Neues ist manchmal doch besser als Altbewährtes