Notfall-ERCP Indikationen - Durchführung - Nachsorge

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1 Notfall-ERCP Indikationen - Durchführung - Nachsorge Frankfurt Jörg Bojunga Medizinische Klinik I Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt am Main Grundsätzliche Indikationen zur ERCP Diagnostisch - nur falls kein anderes weniger invasives Verfahren möglich oder gleichwertig Therapeutisch - Choledocho- und Pankreatikolithiasis - Biliäre und pankreatische benigne und maligne Stenosen (Cholestasesyndrome) - Postoperative pankreatiko-biliäre Leckagen - akute biliäre Pankreatitis - akute eitrige Cholangitis - symptomatische chronische Pankreatitis - Pankreaspseudozysten mit Anschluß an das Gangsystem 1

2 Kontraindikationen zur ERCP Fehlendes Einverständnis! Abdominelle Schmerzen ohne weiteren pathologischen Befund Fehlende abdominelle Bildgebung (Sono, CT, MRT) Unkontrollierte Koagulopathie Hämodynamisch instabile Patienten: Stabilisierung hat IMMER Vorrang Akute biliäre Pankreatitis ERCP indiziert bei typischer Klinik, diagnostischer Lipase und Gallensteinen Frühzeitige (<24 Std.?) ERCP mit Papillotomie kann die Prognose bessern und ist heute Standard Entfernung von Konkrementen aus den Gallenwegen möglich 2

3 Akute biliäre Pankreatitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Akute biliäre Pankreatitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. 3

4 Akute biliäre Pankreatitis Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Akute eitrige Cholangitis ERCP indiziert bei typischer Klinik, laborchemischen Zeichen der Cholangitis und Fieber/Entzündungswerten Frühzeitig ERCP i.d.r. mit Papillotomie anstreben Galleasservierung möglich Gallenwegslavage möglich 4

5 Akute eitrige Cholangitis Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 6, (2009) Akute eitrige Cholangitis Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 6, (2009) 5

6 Leckagen des pankreatiko-biliären Systems ERCP diagnostisch und therapeutisch einsetzbar Papillotomie üblich Einlage von Plastik- oder Metallstents Stentprogramme ERCP Nachsorge Nach Sedierung Kreislaufmonitoring über 1 Stunde (SaO2, RR) Manifestation der meisten Komplikationen innerhalb der ersten 6 Stunden nach ERCP Bei klinisch komplikatioslosem Verlauf Essen und Trinken am Abend (4-6 Stunden) bei stabilem Hb Bei komplizierten Untersuchungen/Interventionen Trinken nach 4-6 Stunden, Essen am Folgetag BB-Kontrolle nach 6 Stunden sowie am Folgetag 8:00 Amylase/Lipase nur bei klinischen Beschwerden (cave: insb. nach Papillotomie Amylase/Lipase-Anstieg ohne klinisches Korrelat) Bei V.a. Perforation CT-Abdomen (nach Papillotomie jedoch Luft retroperitoneal in bis zu 30%) 6

7 Notfall-ERCP Indikationen - Durchführung - Nachsorge Frankfurt Jörg Bojunga Medizinische Klinik I Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt am Main Choledocholithiasis ERCP diagnostisch und therapeutisch einsetzbar Ggf. Endosonographie vorschalten Papillotomie üblich Steinextraktion mittels Ballon und Körbchen Mechanische Lithotrypsie möglich CHE im Intervall indiziert Bei Einlage von Stents die Extraktion nicht vergessen 7

8 Choledocholithiasis Pankreatikolithiasis und chronische Pankreatitis ERCP diagnostisch und therapeutisch einsetzbar Ggf. Endosonographie vorschalten Papillotomie üblich Steinextraktion mittels Ballon und Körbchen Mechanische Lithotrypsie möglich Ggf ESWL Stenteinlage, Schmerzreduktion bei cp 8

9 Benigne und maligne Stenosen ERCP diagnostisch und therapeutisch einsetzbar In der Praxis auch diagnostisch der MRCP oft überlegen Papillotomie üblich Bougierung und Dilatation von Stenosen möglich Einlage von Plastik- oder Metallstents Stentprogramme Benigne und maligne Stenosen 9

10 Benigne und maligne Stenosen Benigne und maligne Stenosen 10