Vorgehen bei zeitgleicher Therapie der CMD / CCD

Transkript

1 Vorgehen bei zeitgleicher Therapie der CMD / CCD

2 Sabine B, geb Auffahrunfall Dezember 2001

3 Auffahrunfall nach einigen Std. vom Nacken zum Hinterkopf ziehende Schmerzen; 1 Tag lang Schwindel Seit Unfall tgl. Kopfschmerz, Nacken-, Schulterschmerz Schmerz unter Ohr re; Hyperakusis Monate Physiotherapie, Massage, Thermal - Kur Medikamente: Diclofenac, Ibuprofen, Tetrazepam Akupunktur wöchentlich Begutachtung Univ-HNO Tübingen Vorstellung bei Prof. Hülse MA empfohlen

4 Erstvorstellung in Uni.v-HNO- Mannheim: Ergänzend auf Befragen: ZA und Kieferorthopäde alles o.b. Befund: Blockierung O/C1 rechts >> li, C2/3 bds, C4/5 rechts. Manuelle Therapie Nach Manualtherapie seit langem erstmals wieder durchgeschlafen, aber Knie-, Kopfschmerzen : Nach Manualtherapie mir geht es so gut, wie seit Jahren nicht, auch Rückenschmerzen verschwunden : nach Jet-lack erste Jan.-Woche langsam wieder beginnende Schmerzsymptomatik. CMD-Testungen positiv Manuelle Therapie + Vorstellung Dr. LB

5 1.Termin beim ZA, Beratung (Erörterung des Beschwerdebildes, Anamnese, Sichtung vorhandener Befunde) Manuelle Funktionsuntersuchung

6 Anamnese

7 Manuelle Funktionsuntersuchung Stumme CMD, Kieferprobleme erst Monate nach dem Schleudertrauma

8 Typische CMD-Zeichen Shimbashi-Dimension 11 mm

9 Stumme CMD bis zum Schleudertrauma 2001 Erst Monate danach Diverse Zahnbehandlungen wegen Zahnschmerzen November 2003 Entfernung des Zahnes 28 Februar 2005 Entfernung des Zahnes 18 Frühjahr 2005 Entfernung der Amalgamfüllungen im rechten Ober- und Unterkiefer, danach Verstärkung der Zahnschmerzen Juli 2005 Entfernung des Zahnes 48 Oktober 2005 endodontisch und endochirurgisch versorgt des Zahn 46 ohne Beschwerdeerleichterung

10 Diverse Zahnbehandlungen wegen Zahnschmerzen ohne dass die Schmerzen verschwanden Abb. aus Triggerpunkttafeln von R. und R. Schrottenbaum (

11 Typische Zeichen CCD

12 Beinlänge li<re Funktionelle Störung C0-C3 Funktionelle Hüftblockade (Hüftabduktionstest nach Patrick-Kubis links 40, rechts 35, nach Hüpfen mit Aqualizer 30/25)

13 Wertung und Erläuterung der Befunde, Empfehlung für weiteres Vorgehen

14 2.Termin beim ZA, Erweiterter Mundbefund (Kariesdiagnostik, PA-Status, Vitalitätsprüfung, OPG, BF) Fotostatus (Mund, Gesicht, Haltung) Kieferabformung und Modellerstellung 1. Teil der instrumentellen Funktionsuntersuchung (Scan 16, 1, 2, 3, 8, 13)

15 Elektrosonographie der Kiefergelenke - Öffnenen/Schließen - Protusion/Retrusion - Laterotrusion rechts/links

16 Magnetkinesiographie (Scan 3, 1, 2, 13, 8)

17 Ende der 2. Sitzung beim ZA Wertung und Besprechung der bisherigen Befunde Entscheidung, welche Maßnahmen für die Bissagebestimmung eingeleitet werden Hier: Therapie der Kopfgelenke (C0-C3) nach der Methode von Arlen vor der Bissnahme

18 3.Termin beim ZA, Ermitteln der neuromuskulär ausgerichteten, myozentrischen Bisslage für die Aufbissschiene Entspannung und Neupositionierung der Wirbelsäule

19 Ausgangszustand

20 Nach Therapie des oberen HWS-Bereiches Nach erfolgreicher Therapie der Kopfgelenke ist die Hüfte freier Sofort Zahnkontakt abschirmen Sonst aqualizer-shop.de

21 Nach Therapie des oberen HWS-Bereiches 1. Bissnahme und überprüfen des Bisses Hüftabduktionstest nach Patrick-Kubis mit Biss 35/30, Beine gleich lang

22 Nach Therapie des oberen HWS-Bereiches und zusätzlich TENS für 45 Min.

23 Nach Therapie des oberen HWS-Bereiches, TENS und AST ISG-BWS-Schulter ISG und Hüfte Schulter

24 Nach Therapie des oberen HWS-Bereiches, TENS und EOA ISG-BWS-Schulter 2. Bissnahme und überprüfen des Bisses Priener Hüftabduktionstest mit Biss 30/25, Beine gleich lang Position für Aufbissschiene

25 4.Termin beim ZA, Eingliedern der Aufbissschiene Direkt davor Therapie der Kopfgelenke Anpassen der Schiene TENS Einschleife der Schiene bei gerader Sitzhaltung des Patienten AST

26 Weitere Termin beim ZA, ab Einschleifen der Schiene in Verbindung mit CO-Therapeuten

27 Kontrolle der Schienenposition über manuelle und instrumentelle Funktionsuntersuchungen Sind noch Abgleitkontakte auf der Schiene? Wird die Beißkraft symmetrischer und stärker? Ist die Muskulatur entspannt? Lösen sich die Blockaden im Kiefergelenk? Werden die Kieferbewegungen harmonischer? Bessern sich die funkt. Wirbelsäulenstörungen?

28 Nach 6 Monaten interdisziplinärer Schienentherapie Und deutliche Besserung des vorher therapieresistenten Beschwerdebildes durch interdisziplinäre Therapie der CCD/CMD

29 Während der Schwangerschaft war eine Nachbetreuung der Schiene nicht immer möglich

30 Heute Gute Besserung, auch wenn Kiefer-/Kopfgelenke weiter stabilisiert werden müssen