Vogelgrippe oder Aviäre Influenza Erreger: A/H5(N1)

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1 Vogelgrippe oder Aviäre Influenza Erreger: A/H5(N1) Henning Rüden Institut für Hygiene und Umweltmedizin, Charité - Universitätsmedizin Berlin, FU Berlin und HU Berlin Institut für Technischen Umweltschutz, TU Berlin

2 Charité-interne Vorgaben bei Verdacht auf Vogelgrippe beim Menschen* 1. Überreaktionen vermeiden, da bisher keine Mensch-zu-Mensch-Übertragungen nachgewiesen 2. Verhalten wie auch sonst bei Grippe (s.u., sowie Leitfaden der Krankenhaushygiene 5.1/5.13) 3. Diensthabenden Infektiologen anrufen * Prof. N. Suttorp - Med. Klinik m. S. Infektiologie und Pneumologie, Prof. H. Rüden - Institut für Hygiene und Umweltmedizin Voelgrippe oder Aviäre Influenza 2

3 Falldefinition für Vogelgrippe Klinik + Epidemiologie

4 Klinik Erkrankung mit Vorliegen aller 3 der folgenden Kriterien: Fieber akuter Krankheitsbeginn eins oder zwei der folgenden Symptome: - trockener Husten - Dyspnoe (Atemnot) Voelgrippe oder Aviäre Influenza 4

5 Epidemiologie Innerhalb von 7 Tagen vor Erkrankungsbeginn Aufenthalt in einem von Vogelgrippe betroffenen Gebiet: - direkter Kontakt mit lebenden oder toten Tieren (Geflügel, Schweine) oder deren Ausscheidungen oder Produkten (ungekochte Eier) oder - Tätigkeit auf Geflügel- oder Schweinefarm mit infizierten Tieren oder - Leben im gleichen Haushalt oder Pflege eines Menschen mit erfülltem klinischen Bild Labor-Exposition Voelgrippe oder Aviäre Influenza 5

6 Infektionsschutz für medizinisches Personal I - Standardmaßnahmen, insbesondere hygienische Händedesinfektion mit hoher Compliance durchführen - Anlegen eines dicht anliegenden Mund-Nasen- Schutzes, Schutzkittel, Handschuhe, insbesondere bei möglichem Kontakt mit resp. Sekreten - Schutzbrille/Kopfhaube, FFP2-Maske bei Tätigkeiten mit hohem aerogenen Kontaminationsrisiko, z.b. Bronchoskopie, Intubation Voelgrippe oder Aviäre Influenza 6

7 Infektionsschutz für medizinisches Personal II - Separieren des Indexpatienten von Kontaktpatienten - Information des diensthabenden Infektiologen sowie aller Nachbehandler - Wäsche im Wäschesack mit gelbem Plastiksack ohne Aufschrift entsorgen - Kontaminierten Abfall als B-Abfall (Abfallschlüssel ) in geschlossenen Behältnissen entsorgen - Schlussdesinfektion des Kontaktbereiches durch Desinfektor Voelgrippe oder Aviäre Influenza 7

8 2. Vermeidung eines direkten Kontakts des Betroffenen zu anderen Patienten in der Ambulanz 3. Patienten über Verhaltensmaßnahmen aufklären: Anlegen eines dicht anliegenden Mund-Nasen-Schutzes und hygienische Händedesinfektion Voelgrippe oder Aviäre Influenza 8

9 Voelgrippe oder Aviäre Influenza 9

10 Transport innerhalb des Krankenhauses Ist ein Transport im Krankenhaus unvermeidbar, sollte der Zielbereich vorab informiert werden. Der Transport soll als Einzeltransport erfolgen, dabei trägt der Patient, sofern das Krankheitsbild dies erlaubt, einen dicht anliegenden Mund-Nasen-Schutz. Das Transportpersonal und das Personal der Funktionsabteilung tragen einen Schutzkittel, Mund-Nasen-Schutz und Einmalhandschuhe und ggf. eine geeignete Schutzbrille. Der Kontakt zu anderen Patienten und Besuchern ist zu vermeiden. Unmittelbar nach den Maßnahmen in der Zieleinrichtung sind die Patientenkontaktflächen vor erneuter Nutzung zu desinfizieren. Voelgrippe oder Aviäre Influenza 10

11 SARS Das schwere akute respiratorische Syndrom (SARS) wird verursacht durch das SARS- Coronavirus (SARS-CoV). Voelgrippe oder Aviäre Influenza 11

12 Epidemiologie von SARS Ein charakteristisches Merkmal des SARS- Ausbruchs vom Frühjahr 2003 war der hohe Anteil von medizinischem Personal an den Erkrankten. In der Bevölkerung erkrankten in der Mehrheit der Fälle Erwachsene; Kinder waren sehr selten betroffen. Die Inkubationszeit beträgt im Mittel 5 Tage, mit einer Zeitspanne von 2 bis 10 Tagen, wobei vereinzelte Berichte über Fälle mit längerer Inkubationszeit vorliegen. Eine Übertragung vor dem Beginn von Symptomen wurde bisher nicht beobachtet. Voelgrippe oder Aviäre Influenza 12

13 Ein klinischer SARS-Fall ist - unter Berücksichtigung des Ausschlusskriteriums - ein Patient mit Fieber ( 38 C) UND mindestens einem Symptom einer Atemwegserkrankung (Husten, Atembeschwerden, Kurzatmigkeit) UND radiologischen Zeichen von Lungeninfiltraten vereinbar mit Pneumonie oder Atemnotsyndrom ODER Autopsiebefunden vereinbar mit Pneumonie oder Atemnotsyndrom. Voelgrippe oder Aviäre Influenza 13

14 Desinfektion und Reinigung I Tägliche Scheuerwischdesinfektion der patientennahen (Handkontakt-) Flächen mit einem gegen Viren wirksamen Mittel. Voelgrippe oder Aviäre Influenza 14

15 Desinfektion und Reinigung II - Geschirr kann in einem geschlossenen Behältnis zur Spülmaschine transportiert und darin wie üblich gereinigt werden (> 60 C). - Wäsche / Textilien können einem desinfizierenden Waschverfahren zugeführt werden. Taschentücher und andere Respirationstraktsekrete aufnehmende Tücher sollen als Einwegtücher Verwendung finden. - Für Betten und Matratzen werden wischdesinfizierbare Überzüge empfohlen Voelgrippe oder Aviäre Influenza 15

16 Schlussdesinfektion Die Schlussdesinfektion erfolgt mit viruziden Mitteln. Voelgrippe oder Aviäre Influenza 16

17 Abfallentsorgung Die Entsorgung von Abfällen, die mit Sekreten oder Exkreten kontaminiert sind, erfolgt als C- Abfall nach Abfallschlüssel gemäß LAGA- Richtlinie. Voelgrippe oder Aviäre Influenza 17

18 Mund-Nasen-Schutz: Wann soll man welche Maske tragen? Voelgrippe oder Aviäre Influenza 18

19 Infektionsrisiko durch luftgetragene infektiöse Partikel Durchmesser Tröpfchen (droplet) > 10 µm Tröpfchenkern (droplet nucleus) < 10 µm Verdunstung der Wasserhülle Sedimentationsgeschwindigkeit Übertragungsweg Nein Schnell large droplet spread (Tröpfchen) Ja Langsam airborne routes (Aerosol) Voelgrippe oder Aviäre Influenza 19

20 Tröpfchen-Infektion: Länge des Übertragungswegs bis zu 1 m (36 inches) bis zu 3 m Lehrbücher WHO: Wkly Epidemiol Rec. 2003; 78: Olsen et al.: Transmission of the Severe Acute Respiratory Syndrome on Aircraft. N Engl J Med 2003; 349: (Einflußfaktoren: Flugzeit, Krankheitsstadium, Luftventilation (RLT- Anlage)) Voelgrippe oder Aviäre Influenza 20

21 Personalschutz FFP-Masken in Europa (Filtering Face Piece) NIOSH-Masken in USA (National Institute for Occupational Safety and Health) Voelgrippe oder Aviäre Influenza 21

22 Materialien OP-, FFP- und NIOSH-Masken Filtermedium Polypropylen Außenschicht/ Zellulose und/oder Rayon, Innenschicht Polypropylen, Viskose Voelgrippe oder Aviäre Influenza 22

23 Einfluß der Abscheidemechanismen 100 Abscheidegrad in % 99,98 99,96 99,94 99,92 Gesamtabscheidegrad Sperrwirkung Trägheitskraft u. Siebwirkung Diffusion 99,9 0,01 0, Partikeldurchmesser in µm Voelgrippe oder Aviäre Influenza 23

24 Typ Mindest-Rückhaltevermögen (%) FFP*-Masken (Europa) (EN ) Natriumchlorid 0,04 1 µm Median: 0,6 µm Paraffinöl 0,06-2 µm Median: 0,4 µm FFP FFP FFP * Filtering Face Piece Voelgrippe oder Aviäre Influenza 24

25 Mindest-Rückhaltevermögen (%) OP (Chirurgische) - Masken (pren ) Typ Bakterien (S. aureus) I 95 I R 95 II 98 II R 98 R: Resistent gegen Flüssigkeit ( Spritzerfestigkeit ) Voelgrippe oder Aviäre Influenza 25

26 Rückhaltevermögen Rückhaltegrad OP (EUR) FFP (EUR) NIOSH (USA) 95% I FFP 2 N 95 99% II FFP 3 N 99 99,95% N ,995% Voelgrippe oder Aviäre Influenza 26

27 Infektionsübertragung von SARS auf medizinisches Personal eines Ausbruchs in Hongkong Infiziertes Personal n = 13 keine Maske Masken (gesamt) 2 - Papiermaske 2 - OP-Maske 0 - N95-Maske 0 Nicht infiziertes Personal n = P 0,0001 n.s. 0,007 0,0004 Voelgrippe oder Aviäre Influenza 27

28 Infektionsübertragung von SARS auf Pflegepersonal von zwei Intensivstationen in Toronto, in Abhängigkeit vom Tragen einer Maske bei der Versorgung von SARS- Patienten SARS-Infektion Chirurgische Maske oder N95-Maske getragen Ja Nein Ja 3 5 Nein 20 4 Voelgrippe oder Aviäre Influenza 28

29 Infektionsübertragung von SARS auf Pflegepersonal von zwei Intensivstationen in Toronto, in Abhängigkeit von der Art der Maske N95-Maske versus chirurgische Maske Relatives Risiko 0,50 Cl 95 0,06; 4,23 p 0,51 Voelgrippe oder Aviäre Influenza 29

30 Bereitschaft zum Tragen von Masken im Rahmen der SARS-Epidemie in Hongkong Odds Ratio (OR) Cl 95 Frauen versus Männer 2,02 1,29; 3,31 Krankenhauspersonal 3,44 1,65; 7,16 versus übrige Personen Effektivität der Maske aus Sicht des Träger: Ja versus nein 7,15 4,25; 12,05 Voelgrippe oder Aviäre Influenza 30