Personalstammblatt Vollzeit / Teilzeitbeschäftigte (ab 450,01 EUR/Monat)

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Kevin Pfaff
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1 Personalstammblatt Vollzeit / Teilzeitbeschäftigte (ab 450,01 EUR/Monat) Version: I 04/ Angaben Arbeitgeber: Arbeitgeber: Kundennummer (falls bekannt): 2. Angaben Arbeitnehmer: (* Pflichtangaben zur Erstellung einer Sofortmeldung gem. 2. SVÄndG 28a, Absatz 4) Eintritt* / Ausbildungsbeginn: Austritt (bei Befristung) / Ausbildungsende: Name*: Geburtsname*: Vorname*: Straße*: PLZ*: Ort*: E Mail: Geburtsdatum*: Geburtsort*: Nationalität*: Geschlecht*: männlich weiblich Familienstand: Anzahl Kinder: Bankbezeichnung: IBAN: BIC: Rentenversicherungs Nr.: Krankenkasse: Versorgungswerk: Mitglieds Nr. Versorgungswerk: 1

2 3. Beschäftigung: wöchentliche Arbeitszeit: Abteilung / Kostenstelle: ausgeübte Tätigkeit: Berufsbezeichnung: Schulabschluss: Berufsausbildung: ohne Abschluss Haupt / Volksschulabschluss Mittlere Reife Fach / Abitur ohne Abschluss anerkannter Berufsabschluss Meister / gleichwertiger Abschluss Bachelor Diplom / Magister / Master / Staatsexamen Promotion Beschäftigungsort I: Als erste Tätigkeitsstätte zugeordnet?: ja nein Beschäftigungsort II: Als erste Tätigkeitsstätte zugeordnet?: ja nein Telearbeitsplatz: ja nein Stunden pro Woche: Heimarbeitsplatz: ja nein Stunden pro Woche: Außendienst: ja nein Stunden pro Woche: 4. Steuermerkmale: Lohnsteuerklasse: I II III IV V VI Steuer Identifikationsnummer (IdNR): Kinderfreibeträge: Konfession Arbeitnehmer: Konfession Ehegatte/ in / Lebenspartner/ in: 2

3 5. Krankenversicherung: gesetzlich: gesetzlich krankenversichert: freiwillig gesetzlich krankenversichert: Beiträge werden selbst gezahlt (Selbstzahler): privat: privat krankenversichert: Krankengeld versichert: 6. Status bei Beginn Beschäftigung: Ich bin nicht rentenversicherungspflichtig (Kopie des Bescheides des Rentenversicherungsträgers notwendig) Ich beziehe eine Rente (Kopie des letzten Rentenbescheides notwendig) Ich bin Ehegatte, Lebenspartner oder Abkömmling des Arbeitgebers Ich bin geschäftsführender Gesellschafter der GmbH Ich besitze nur eine befristete Arbeitserlaubnis (Kopie der Arbeitserlaubnis notwendig) Ich besitze nur eine befristete Aufenthaltserlaubnis (Kopie der Aufenthaltserlaubnis notwendig) Ich bin Schüler/ in (Gültige Schulbescheinigung notwendig / ebenso Folgebescheinigung) Ich bin Student (Kopie der aktuellen Immatrikulationsbescheinigung notwendig) Für mich wurde ein Behindertenausweis ausgestellt (Kopie des Behindertenausweises notwendig) 7. Antrag des Arbeitnehmers bei einem Arbeitsentgelt zwischen 450,01 EUR und 850,00 EUR (Gleitzone): Ich verzichte auf Reduzierung des beitragspflichtigen Arbeitsentgelts und beantrage die RV Beiträge zu meinen Lasten auf den vollen Beitrag aufzufüllen (keine Anwendung der Gleitzone in der Rentenversicherung). Verzicht: ja nein Zeitpunkt des Verzichts: 8. Pfändungen / Abtretungen: Liegen Pfändungen / Abtretungen vor? (Falls ja, Belege einreichen) ja nein 3

4 9. Mehrfachbeschäftigung: Ich übe weitere Beschäftigungen aus, wobei die Summe aller monatlichen Arbeitsentgelte zwischen 450,01 und 850,00 EUR (Gleitzone) liegt. wenn ja, bei: Firma: Firma: Firma: Firma: ja Beginn: Beginn: Beginn: Beginn: nein 10. Unterlagen: Arbeitsvertrag / Zusatzvereinbarungen (Kopie): wird nachgereicht liegt bei Vermögenswirksame Leistungen (Kopie): wird nachgereicht liegt bei Nachweis Elterneigenschaft (Kopie): (wenn keine Kinderfreibeträge gem. ELStAM) wird nachgereicht liegt bei Betriebliche Altersvorsorge (Kopie): wird nachgereicht liegt bei Erklärung über die Verdienste bei Vorbeschäftigungen zur Beurteilung der Versicherungsfreiheit in der Krankenversicherung (Original): Unterlagen Sozialkasse Bau / Maler (Kopie): (Arbeitnehmerkontoauszug / Lohnnachweiskarte) wird nachgereicht wird nachgereicht liegt bei liegt bei Bescheinigung private Krankenversicherung (Original): wird nachgereicht liegt bei Mitgliedsbescheinigung gesetzliche Krankenversicherung (Kopie): wird nachgereicht liegt bei Behindertenausweis (Kopie): wird nachgereicht liegt bei 11. Erklärung und Unterschrift Arbeitnehmer: Ich versichere, dass ich die Angaben in diesem Fragebogen vollständig nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe. Mir ist bekannt, dass unterlassene oder falsche Angaben gegenüber den Sozialversicherungsträgern von den Behörden mit einer Geldbuße geahndet werden können. Von einer Veränderung der Angaben in diesem Personalfragebogen und der Aufnahme weiterer Beschäftigungen werde ich den Arbeitgeber sofort in Kenntnis setzen. Ort, Datum: Unterschrift Arbeitnehmer: 12. Erklärung und Unterschrift Arbeitnehmer*: (gilt nur für Sofortmeldung gem. 2. SVÄndG 28a Abs. 4 SGB IV) Über die gesetzlich notwendige Mitführung und Vorlagepflicht meiner Ausweispapiere während der Beschäftigung bin ich hingewiesen worden. Ort, Datum: Unterschrift Arbeitnehmer: 4

5 Anlage VWL / BAV Personalstammblatt Vollzeit / Teilzeitbeschäftigte (ab 450,01 EUR/Monat) 1. VWL: monatlicher Arbeitgeberanteil: seit wann: Empfänger VL: Vertragsnummer: Betrag in EUR: Bankbezeichnung: IBAN: BIC: 2. Gruppenunfallversicherung: monatlicher Betrag: Abwälzung Pauschalsteuer: jährlicher Betrag: 3. Altersvorsorge: Direktversicherung monatliche zusätzliche Vergütung: monatliche Barlohnumwandlung: jährliche zusätzliche Vergütung: jährliche Barlohnumwandlung: Wurde der Vertrag vor dem geschlossen? ja nein Wenn ja, soll der Beitrag pauschal versteuert werden? ja nein Pensionskasse monatliche zusätzliche Vergütung in EUR (freiwillige): monatliche zusätzliche Vergütung in EUR (PauSt): monatliche Barlohnumwandlung in EUR (freiwillige): jährliche Barlohnumwandlung in EUR (freiwillige): Wurde der Vertrag vor dem geschlossen? ja nein Wenn ja, soll der Beitrag pauschal versteuert werden? ja nein 5

6 Pensionsfonds monatliche zusätzliche Vergütung in EUR (freiwillige): monatliche zusätzliche Vergütung in EUR (pflichtig): monatliche Barlohnumwandlung in EUR (freiwillige): monatliche Barlohnumwandlung in EUR (pflichtig): Unterstützungskasse monatliche zusätzliche Vergütung in EUR (freiwillige): monatliche Barlohnumwandlung in EUR (freiwillige):: monatliche Barlohnumwandlung in EUR (pflichtig): 6

7 Anlage Personalstammblatt Vollzeit / Teilzeitbeschäftigte (ab 450,01 EUR/Monat) 1. Gehalt / Lohn: Gehalt Gehalt: Ausbildungsvergütung: Zulage Gehalt: Geschäftsführergehalt: Ehegattengehalt: Lohn Monatslohn: Zulage Monatslohn: Stundenlohn: 2. Zuschläge: Nachtzuschlag Steuer / SV frei (in %): Nachtzuschlag Steuer / SV pflichtig (in %): Sonntagszuschlag Steuer / SV frei (in %): Sonntagszuschlag Steuer / SV pflichtig (in %): Feiertagszuschlag Steuer / SV frei (in %): Feiertagszuschlag Steuer / SV pflichtig (in %): 3. Zuschüsse: Kindergartenzuschuss: weiterer Zuschuss: 7

8 4. Erstattung / Spesen: Erstattung / Spesen: einfache Entfernung zw. Wohnung und 1. Tätigkeitsstätte: Fahrten zw. Wohnung und 1. Tätigkeitsstätte Reisekosten doppelte Haushaltsführung Betrag pro Kilometer (max. 0,30 EUR/km): vom Arbeitgeber festgelegte erste Tätigkeitsstätte: 5. Sachbezug Dienstwagen: Bruttolistenpreis (neu) in EUR: Pauschalbesteuerung: ja nein Abwälzung Pauschalsteuer: ja nein Fahrten zw. Wohnung und 1. Tätigkeitsstätte: Entfernung zw. Wohnung und 1. Tätigkeitsstätte: Teilnahme an Sammelbeförderung: ja nein 6. weitere Lohnbestandteile / Sachbezüge: 7. Erklärung und Unterschrift Arbeitgeber: Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben. Ort, Datum: Unterschrift Arbeitgeber: 8

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