Ösophaguskarzinom Magenkarzinom CT / MRT. zum Staging

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1 INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK Ösophaguskarzinom Magenkarzinom CT / MRT zum Staging T. Herold

2 CT / MRT 2 Ösophagus- Ca Magen-Ca Metastasen Metastasen T N M

3 3 Ösophagus- Ca Magen-Ca Häufigkeit in Resektaten pt1-3 % pt %

4 Wandschichten weder mit CT noch MR differenzierbar T1 / T2 Tumoren deshalb fast immer ohne Korrelat Nur große Tumoren T3 / T4 darstellbar 4

5 5 Alle T-Kategorien Sensitivität Spezifität Quint (1985) 1 40% 70% CT / MRT (Scan-CT) Romagnuolo (2002) 3 25% 90% CT / MRT (Spiral-CT) Weaver (2004) 3 58% 80% CT (MD-CT) T1/T2 - T3/T4 (oder N1 / M1)? Resektabilität Benefit einer neoadjuvanter Therapie 1 Quint, Radiology 1985; 2 Romagnuolo, Gastroenterol Endosc 2002; 3 Weaver, Clinical Radio 2004

6 6 T1/2 T3/4 Sensitivität Spezifität Kienle (2002) 73% 30% CT CT hat Tendenz T2 Tumoren zu überschätzen Kienle, Digestion 2002

7 T4 Infiltration des Bronchialbaumes / Aorta? 7 Legman (1991) 3 Sensitivität Lehr (1988) 1 40% Petrillo (1990) 2 55% 90% CT MRT CT 1 Lehr, Surgery 1988; 2 Petrillo, Gastrointest Rad 1990; 3 Legman, Invest Radiol 1991

8 Ösophagus- Ca Regionäre Metastasen 30% der T 1 -Tumoren Metastasen 8 Magen-Ca Differenzierung Primär-Tu / Metastasen nicht immer möglich Siewert, Hepato Gastroenterol 1990

9 Metastasen 9 CT / MRT Sensitivität % Spezifität % 1,2,3 Abhängig vom cut off 6 mm (f+), 10mm (f -) Multidetektor-CT bringt keine Verbesserung 4,5 1 Quint, Radiology 1985, 2 Lehr, Surgery 1988, 3 Petrillo, Gastrointest Rad 1990, 4 Weaver, Clin Rad 2004, 5 Yoon, Radiology 2003

10 10 Kriterien 1-3 Größe ( 6-10mm) Form (rund) KM-Aufnahme (heterogen) Schwächen 1-3 Normal große LK < 6mm (Mikrometastasen) Reaktive Hyperplasie Metastase PET (PET-CT)? MRT + spezielles KM (Ferumoxtran, Combidex )? Sensitivität 100%, Spezifität 95% 4 1 LIM, Radiographics 2006; 2 D Elia, Radiographics 2003; 3 FuRuya, Radiology Nishimura, J Am Coll Surg 2006

11 Fernmetastasen (M) 11 Ösophagus- Ca Metastasen Tr. Coeliacus Supraclaviculär Cervikal thorakales Ca M1 Magen-Ca Organ-Metastasen (Leber / Lunge) American Joint Committee on Cancer Sobin, TNM-Classification 2003

12 Fernmetastasen Leber, Lunge 12 Nachweis größenabhängig Leber: Sensitivität 36-94% (CT / MRT) Spezifität 85-95% (CT / MRT) Lunge: außer CT keine andere Methode verfügbar PET (PET-CT)? Metaanalyse: Kinkel, Radiology 2002

13 Ösophagus- Ca Fazit CT / MRT nicht sicher möglich? Fernmetastasen (LK, Leber, Lunge) (M) PET PET-CT 13 Magen-Ca

14 Magenkarzinom 14 Ösophagus- Ca = identische Probleme Korrekte Kategorisierung: 47% (CT / MRT) 1,2 Magen-Ca 1 Kim, Abd Img 2000; 2 Dong, Int J Cancer 2001

15 Magenkarzinom 15 Scheibl, Schreyer, Invest Radiol 2005 MRT mit H 2 O (Dark-Lumen)

16 16 Ösophagus- Ca Magen-Ca Kompartment I (1-6) Kompartment II (7-11) Kompartment III (12-14) M1 Lig Hepatoduodenale (12) Dorsal Pankreaskopf (13) Mesenterial (14) Kompartment IV (15-16) M1 Mittlere Colische Gefässe (15) Paraaortal (16) Lim, Radiographics 2006

17 Metastasen 17 CT / MRT Sensitivität % Spezifität % 1,2,3,4 abhängig vom cut off 6 mm (f+), 10mm (f -) [PET (PET-CT)?] MRT + spezielles KM (Ferumoxtran, Combidex ) Sensitivität 100%, Spezifität 92% 5 1 Stell, Br H Surg Wakelin, Eur J Radiol Sussman, Radiology Thompson, Lancet Tatsumi, Gastric Cancer 2006

18 Fernmetastasen (M) 18 Ösophagus- Ca Magen-Ca Metastasen Kompartment III+IV (M1) Abtropfmetastasen (Ovar-Douglas - M1) Organ-Metastasen (Leber / Lunge)

19 Fernmetastase (M) 19 Abtropfmetastase (Ovar-Douglas) Krukenberg keine Daten für CT / MRT

20 Fernmetastasen Leber, Lunge 20 Nachweis größenabhängig Leber: Sensitivität 36-94% (CT / MRT) Spezifität 85-95% (CT / MRT) Lunge: außer CT keine andere Methode verfügbar [PET (PET-CT)?] Metaanalyse: Kinkel, Radiology 2002

21 Ösophagus- Ca Magen-Ca CT / MRT Fazit nicht sicher möglich? Fernmetastasen (LK, Leber, Lunge) (M) 21 PET PET-CT

22 Fazit 22 Ösophagus- Ca Magen-Ca MRT derzeit keine Vorteile gegenüber CT instabile Methode begrenzte Verfügbarkeit erfasst nur eine Körperregion (z.b. nicht die Lunge)