Was bleibt da für die klassische MRT-Bildgebung übrig?

Transkript

1 11. Bremer MR-Symposium Demenzerkrankungen Was bleibt da für die klassische MRT-Bildgebung übrig? G. Schuierer Zentrum Neuroradiologie Regensburg

2 Alzheimerdemenz ~60%

3 Alzheimerdemenz ~60% Mischform AD-vaskulär~15%

4 Alzheimerdemenz ~60% Mischform AD-vaskulär~15% Vaskuläre Demenz ~15%

5 Alzheimerdemenz ~60% Mischform AD-vaskulär~15% Vaskuläre Demenz ~15% Fronto-temporale Demenz ~5%

6 Alzheimerdemenz ~60% Mischform AD-vaskulär~15% Vaskuläre Demenz ~15% Fronto-temporale Demenz ~5% Lewy-Body-Demenz ~5%

7 Alzheimerdemenz ~60% Mischform AD-vaskulär~15% Vaskuläre Demenz ~15% Fronto-temporale Demenz ~5% Lewy-Body-Demenz ~5% Rest ~2% Nach Urbach,H. Demenz: was kann der Radiologe sagen? Neuroradiologie Scan 2/2012

8 Die ~ 2%

9 Die ~ 2% Leukencephalopathien CADASIL HIV-Encephalopathie Mitochondropathien M.Parkinson Vaskulitiden Creutzfeldt-Jakob NPH Dura-AV-Fisteln Tumore

10 Die ~ 2% Die ~75% Leukencephalopathien CADASIL HIV-Encephalopathie Mitochondropathien M.Parkinson Vaskulitiden Creutzfeldt-Jakob NPH Dura-AV-Fisteln Tumore

11 Die ~ 2% Die ~75% Leukencephalopathien CADASIL HIV-Encephalopathie Mitochondropathien M.Parkinson Vaskulitiden Creutzfeldt-Jakob NPH Dura-AV-Fisteln.. Hippocampusatrophie

12 Frau 78j. Flair T1 Flair

13 Frau 78j. Flair T1 Flair Hippocampusatrophie rechts ausgeprägt

14 Frau 78j. Flair T1 Flair T2* Hippocampusatrophie rechts ausgeprägt

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23 Cor T1

24 Cor T1 Axíale Rekon

25 Cor T1 Rekon entlang des Hippocampus Axíale Rekon

26 Cor T1 Rekon entlang des Hippocampus Axíale Rekon Visuelle Beurteilung des Hippocampus am besten auf coronaren Bildern

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29 Atrophie des Hippocampus

30 Amyloid-beta 42 Amyloid-PET FDG-PET Verlust an Hippocampus Volumen im MRT Kognition Τ im Liquor Funktion Zeit

31 Es gibt Programme zur automatischen Segmentierung und Volumenmessung des Hippocampus. Atrophie des Hippocampus

32 Es gibt Programme zur automatischen Segmentierung und Volumenmessung des Hippocampus. Verwendung: Verlaufskontrollen und Studien Atrophie des Hippocampus

33 Atrophie des Hippocampus

34 Atrophie des Hippocampus und Parahippocampus Mesiotemporale Atrophie

35 MPR-3D-T1 T+T

36 MPR-3D-T1 T+T

37 MPR-3D-T1 T+T

38 MPR-3D-T1 T+T

39 T+T MPR-3D-T1 T+T

40 MPR-3D-T1 Kortex-Relief Reifenabdruck T+T

41 MPR-3D-T1 Kortex-Relief Reifenabdruck Balkenform und Kortexrelief helfen bei der Beurteilung regionaler Atrophien T+T

42 50j. Mann

43 50j. Mann

44 50j. Mann

45 50j. Mann

46 50j. Mann Mesiotemporale Atrophie beidseits: M.Alzheimer

47 50j. Frau

48 50j. Frau

49 50j. Frau

50 50j. Frau Parietale Atrophie, AD

51 52j. Frau

52 52j. Frau

53 52j. Frau

54 52j. Frau Τau τ Kongophile Angiopathie u n d M.Alzheimer

55 58j. Frau

56 58j. Frau

57 58j. Frau CADASIL

58 79j. Frau

59 79j. Frau Befunde: Vaskuläre Läsionen

60 79j. Frau Befunde: Vaskuläre Läsionen, Mesiotemporale Atrophie

61 79j. Frau Befunde: Vaskuläre Läsionen, Mesiotemporale Atrophie

62 79j. Frau Befunde: Vaskuläre Läsionen, Mesiotemporale Atrophie, Mittelhirnatrophie

63 79j. Frau Befunde: Vaskuläre Läsionen, Mesiotemporale Atrophie, Mittelhirnatrophie

64 79j. Frau Befunde: Vaskuläre Läsionen, Mesiotemporale Atrophie, Mittelhirnatrophie mit Fe++

65 79j. Frau Diagnose: Befund passt zu AD plus vaskulärer Demenz plus M.Parkinson

66 68j. Frau

67 68j. Frau

68 68j. Frau

69 68j. Frau Frontotemporale Demenz (FTD)

70 67j. Mann T+T

71 67j. Mann Ausgeprägte FTD unruhiger Patient T+T

72 67j. Mann Epi-Flair Ausgeprägte FTD unruhiger Patient T+T

73 67j. Mann Epi-Flair Ausgeprägte FTD unruhiger Patient T1 Half-Fourier Haste T2 T+T

74 65j. Frau

75 65j. Frau

76 65j. Frau Ausgeprägte temporpolare Atrophie

77 65j. Frau Primär Progressive Atrophie (FTD)

78 58j. Frau

79 58j. Frau

80 58j. Frau Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung

81 37j. Mann

82 37j. Mann

83 37j. Mann Vanishing White Matter Disease

84 84j. Mann

85 84j. Mann

86 84j. Mann

87 84j. Mann NPH

88 84j. Mann NPH

89 84j. Mann NPH + AD

90 85j. Frau, in den letzten Wochen zunehmend verwirrt

91 85j Frau, in den letzten Wochen zunehmend verwirrt

92 85j Frau, in den letzten Wochen zunehmend verwirrt Bilaterale Subduralergüsse

93 MR-Protokoll bei neurodegenerativen Erkrankungen Flair axial Basissequenz T+T

94 MR-Protokoll bei neurodegenerativen Erkrankungen Flair axial Basissequenz Diffusion axial Infarkt, JC T+T

95 MR-Protokoll bei neurodegenerativen Erkrankungen Flair axial Basissequenz Diffusion axial Infarkt, JC T2* axial Blutung, Neurodegeneration T+T

96 MR-Protokoll bei neurodegenerativen Erkrankungen Flair axial Basissequenz Diffusion axial Infarkt, JC T2* axial Blutung, Neurodegeneration MPR-3D sagittal Anatomie, Atrophie T+T

97 MR-Protokoll bei neurodegenerativen Erkrankungen Flair axial Basissequenz Diffusion axial Infarkt, JC T2* axial Blutung, Neurodegeneration MPR-3D sagittal Anatomie, Atrophie + Rekonstruktionen Temporallappen, Kortexrelief T+T

98 MR-Protokoll bei neurodegenerativen Erkrankungen Flair axial Basissequenz Diffusion axial Infarkt, JC T2* axial Blutung, Neurodegeneration MPR-3D sagittal Anatomie, Atrophie + Rekonstruktionen Temporallappen, Kortexrelief Messzeit <15 min T+T

99 Was bleibt da für die klassische MRT-Bildgebung übrig?

100 Was bleibt da für die klassische MRT-Bildgebung übrig? MRT erlaubt die Beurteilung eines wesentlichen Parameters beim M.Alzheimer (Hippocampusatrophie)

101 Was bleibt da für die klassische MRT-Bildgebung übrig? MRT erlaubt die Beurteilung eines wesentlichen Parameters beim M.Alzheimer (Hippocampusatrophie) MRT hilft bei der Differentialdiagnose der verschiedenen Demenzformen

102 Was bleibt da für die klassische MRT-Bildgebung übrig? MRT erlaubt die Beurteilung eines wesentlichen Parameters beim M.Alzheimer (Hippocampusatrophie) MRT hilft bei der Differentialdiagnose der verschiedenen Demenzformen Vor allem bei einer Demenz im jüngeren Alter sollte immer eine MRT erfolgen

103 Was bleibt da für die klassische MRT-Bildgebung übrig? MRT erlaubt die Beurteilung eines wesentlichen Parameters beim M.Alzheimer (Hippocampusatrophie) MRT hilft bei der Differentialdiagnose der verschiedenen Demenzformen Vor allem bei einer Demenz im jüngeren Alter sollte immer eine MRT erfolgen Die (extrem) seltenen operativ therapierbaren Ursachen einer Demenz lassen sich mit der MRT problemlos erfassen

104 54j. Bankkaufmann seit 2 Jahren Gesichtsfeldeinschränkung erst rechts seit 6 Monaten auch links subjektiv: Aufmerksamkeitsstörung

105 54j. Bankkaufmann

106 54j. Bankkaufmann Diagnose?

107 Ausschnitt aus dem neuropsychologischen Untersuchungsprofil PR PR = Prozentrang; Durchschnittliches Ergebnis ab PR = 27 1 = verbales Arbeitsgedächtnis 2 = nonverbales Arbeitsgedächtnis 3 = logisches Denken 4 = Aufmerksamkeit 5 = Wortflüssigkeit 6 = verbales Langzeitgedächtnis 7 = nonverbales Langzeitgedächtnis 8 = Altgedächtnis Diagnose?

108 Ausschnitt aus dem neuropsychologischen Untersuchungsprofil PR PR = Prozentrang; Durchschnittliches Ergebnis ab PR = 27 1 = verbales Arbeitsgedächtnis 2 = nonverbales Arbeitsgedächtnis 3 = logisches Denken 4 = Aufmerksamkeit 5 = Wortflüssigkeit 6 = verbales Langzeitgedächtnis 7 = nonverbales Langzeitgedächtnis 8 = Altgedächtnis Diagnose: M.Alzheimer

109 Bilder zeigen vieles aber nicht alles, entscheidend bleibt die klinische Symptomatik

110 scio et obliviscor

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113 32j Mann, progredienter intellektueller Abbau Leukencephalopathie CSF1R-G mit frontoparietaler cortikaler Atrophie

114 PSP