Akutes Abdomen. Akutes Abdomen: Definition, Symptome, Diagnostik, Ursachen, Therapie Ileus: Definition, Formen, Pathophysiologie, Therapie
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- Erwin Müller
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1 Akutes Abdomen Lernziele: Akutes Abdomen: Definition, Symptome, Diagnostik, Ursachen, Therapie Ileus: Definition, Formen, Pathophysiologie, Therapie Lehrmedien: Ablauf des Kurses: 1. Am Patientenbett (Patientenvorstellung, körperliche Untersuchung und Demonstration wichtiger Befunde) 2. Systematische interaktive Falldiskussion, theoretischer Teil 1
2 Vorbereitung durch die Studierenden Definition Akutes Abdomen: Bedrohliches Krankheitsbild mit akut einsetzender und rasch progredienter Abdominalsymptomatik, das eine sofortige diagnostische Abklärung und die umgehende Einleitung einer spezifischen Therapie erfordert Symptome: Häufig akuter Beginn Abdomineller Schmerz Funktionsstörung von Bauchorganen Lebensbedrohliche Sekundärfolgen Ursachen: Akute entzündliche Prozesse Perforationen von Hohlorganen Ileus Intraabdominelle Durchblutungstörungen Traumen Massive Blutungen Extraabdominelle Ursachen Diagnostik: Anamnese Klinische Untersuchung Labor Gezielte bildgebende Diagnostik (Sono, CT-Abd.) 2
3 Leitsymptom Schmerz: Viszeraler Schmerz: Affektion sympathischer Nerven des viszeralen Peritoneum, dumpf, bohrend, wellenartig, schlecht lokalisierbar, vegetative Begleitsymptomatik, Head sche Zonen Somatischer Schmerz: Irritation des parietalen Peritoneum, gut lokalisierbar, Verstärkung durch Bewegung der Bauchdecke, gemeinsame Nervenversorgung von parietalem Peritoneum und Bauchdecke, reflektorische Muskelspannung bei Palpation der Bauchdecke bei peritonealer Reizung, Abwehrspannung oder Peritonismus Differentialdiagnosen / Beispiele: Rechter oberer Quadrant: Freie Luft durch Ulkusperforation Ulkusperforation Gallenkolik Cholezystitis Pankreatitis Kapselspannung der Leber (z.b. Rechtsherzinsuffizienz) Abszesse von Leber und Subphrenium 3
4 Retrozökale Appendizitis Kolontumor der rechten Flexur Nierenbeckenstein Pyelonephritis Akute Cholezystitis im Sono Linker oberer Quadrant: Milzruptur n. Verkehrsunfall Milzruptur Milzinfarkt 4
5 Milzabszess Pankreatitis SubphrenischerAbszess Kolontumor der linken Flexur Nierenbeckenstein Pyelonephritis Rechter unterer Quadrant: Appendizitis Ureterstein Inkarzerierte Hernien (inguinal, femoral) M. Crohn (terminales Ileum) Adnexitis Komplizierte Ovarialzysten Extrauteringravidität Rupturiertes Iliakalaneurysma Rektusscheidenhämatom Perforationen von Gallenblase, Magen, Duodenum Akute Appendizitis Linker unterer Quadrant: Divertikulitis Ureterstein 5
6 Inkarzerierte Hernie Adnexitis Komplizierte Ovarialzysten Extrauteringravidität Rupturiertes Iliakalaneurysma Rektusscheidenhämatom Diffuse Peritonitis: Perforation von Ösophagus und proximalem Magen Pankreatitis Mesenteriale Ischämie Rupturiertes / gedeckt rupturiertes Aortenaneurysma Aortendissektion Inkarzerierte Hernien (epigastrisch, umbilikal, iliakal) Harnverhalt Akute Pankreatitis Mesenteriale Ischämie 6
7 Extraabdominelle Ursachen: Kardiovaskulär: - Hinterwandinfarkt, thorakale Aortendissektion Pulmonal: - Pneumonie, Pleuritis, Pneumothorax, Lungenembolie Metabolisch: - Hepatische Porphyrie, Diabetes mellitus Neurologisch: - Diskusprolaps, Wirbelsäulensyndrome Definition Ileus: (von griech. Eilein einschließen, zusammendrängen) Behinderung der Darmpassage 1. Kompletter Ileus inkompletter (=Sub-)Ileus 2. Mechanischer paralytischer Ileus 3. Dickdarmileus Dünndarmileus 4. Akuter Ileus Chronischer Ileus Pathophysiologie: Intraluminale Drucksteigerung Lymphabflussstörung der Darmwand Lymphödem Störung der intramuralen Blutzirkulation Verminderung der Rückresorption von Wasser und Elektrolyten Flüssigkeitsverlust in das Darmlumen Stase-bedingtes Überwuchern mit fäkulenten Keimen Schädigung der Mukosabarriere Translokation von Bakterien und Endotoxinen Durchwanderungsperitonitis Erstmaßnahmen: -Volumengabe -Magensonde -Bilanzierung -Korrektur von Elektrolyten und 7
8 Säure-Base-Haushalt Dringliche OP-Indikation: -Kompletter mechanischer Ileus -Vaskulärer leus - Chirurgisch bedingter paralytischer Ileus Aufgeschobene OP-Indikation: -Subileus -Kompensierter Dickdarmileus Ileus 8
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