Thema: Hepatitis A und B, Malaria. WS 05/06 Gruppe H

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1 Thema: Hepatitis A und B, Malaria WS 05/06 Gruppe H

2 2/33 verlaufen asymptomatisch!!! Prodromalstadium (Dauer: Tage): subfebrile Temperaturen, Cephalgien,, Abgeschlagenheit, Übelkeit, Druckschmerz rechter Oberbauch, ev. Diarrhö, ev. Athralgien Hepatische Organmanifestation (Dauer: 4-84 Wochen): anikterischer Verlauf oder ikterischer Verlauf, häufig Lebervergrößerung, ev. leichte Milzvergrößerung und Lymphknotenschwellung, heller Stuhl und dunkler Urin, Pruritus bei Ikterus

3 - Naher und mittlerer Osten - Westafrika - Mexiko - Algerien - I ndien und Nepal - Südamerika

4 RNA-Virus Sehr resistent: - Kälte unempfindlich - Überleben im Meerwasser: 3 Monate - Überleben bei Trockenheit: 1 Monat Inkubationszeit: - 15 bis 50 Tage Leberschnupfen, nahezu 100% Ausheilung, keine Chronifizierung!

5 fäkal-oral - durch verunreinigtes Wasser oder Nahrungsmittel (mit Fäkalien gedüng- tes Gemüse oder Meeresfrüchte) - durch engen Personenkontakt

6 Bei frischer HAV-Infektion Infektion: Anti-HAV HAV-IgM positiv Bei Z.n. HAV-Infektion Infektion: Anti-HAV HAV-IgG positiv (lebenslange Immunität)

7 Allgemein Aktive Immunisierung Passive Immunisierung

8 Allgemein: - Meiden von infiziertem Trinkwasser sowie infizierten Nahrungsmitteln - Kochen von Trinkwasser und Nahrungs- mitteln bietet sicheren Schutz - Sorgfältige Hygienemaßnahmen (Infektiosität 2 Wochen vor bis 2 Wochen nach Krankheitsbeginn)

9 Aktive Immunisierung:: - indiziert u.a. für Reisende in Endemiegebiete, med. Personal, Beschäftigte in Abwasseranlagen - Dosierung: - 2 Dosen Havrix 1440 i.m. zu 0 und 6 Monaten Schutz: 10 Jahre - Kinder vom vollendeten 1. Lj Lj.. erhalten die halbe Dosis - Impfung auch kurz vor Antritt der Reise wegen langer Inkubationszeit möglich!

10 Passive Immunisierung: - Indikation: Postexpositionsprophylaxe innerhalb von 10 Tagen nach engem Kontakt mit HAV-Kranken - Dosierung: 5 ml Gammaglobulin relativer Schutz für 3 Monate

11 - Zentralafrika - China - Nordafrika - Mittlerer Osten - Osteuropa

12 DNA-Virus Weltweit häufigster Hepatitis-Virus (> 350 Mio. HBV-Träger) Inkubationszeit: 30 bis 180 Tage Kann Chronifizieren; ; hierbei erhöhte Gefahr von Leberzirrhose und Leberzell-Ca

13 Parenteral - unmittelbar (Blut-Blut Blut-Kontakt) - mittelbar (kontaminierte Spritzen, gleiche Nadelbenutzung bei IVDA) Mittleres Infektionsrisiko nach Nadelstich- verletzung mit virushaltigem Blut: ca. 30 % Sexuell (ca. 65 % aller Infektionen) Perinatal = vertikal

14 Bei frischer HBV-Infektion: anti-hbc HBc-IgM IMMER positiv HBs-Ag in 90 % d.f.. positiv Bei Z.n. HBV-Infektion: anti-hbs und anti-hbc positiv HBs-Ag und HBV-DNA negativ Bei chronischer HBV-Infektion: HBs-Ag und HBV-DNA positiv

15 Allgemein: - kein needle sharing bei i.v.-drogenabhängigen - Benutzung von Kondomen! - Wenn möglich, Operationen in unterentwickelten Endemiegebieten vermeiden.

16 Aktive Immunisierung: - indiziert für Risikogruppen, z. B.: i.v.-drogenabhängige, Sextouristen, Tätowierte, Mitarbeiter medizinischer Berufe - Dosierung: z. B. HBVAXPro, Engerix B 3 x 1 Dosis i.m. zu 0, 1, 6 Monaten

17 Aktiv-passive Immunisierung: - Indikation: - Dosierung: Postexpostionsprophylaxe innerhalb 48 h, z.b.: Neugeborene HBs-Ag Ag-positiver Mütter, medizinisches Personal 0,06 ml HB-Ig Ig/kg KG i.m.

18 Aktive Immunisierung mit Twinrix - Dosierung: 3 x 1 Dosis i.m. zu 0, 1, 6 Monaten

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20

21 Benigne Form (30%) - Malaria quartana: - Malaria tertiana: Plasmodium malariae Pl. vivax und ovale Maligne Form (70%) - Malaria tropica: Pl. falciparum

22

23 Fieber Kopf-/ / Gliederschmerzen Schmerzen im rechten Oberbauch Leber-/ / Milzvergrößerung Übelkeit Hämolytische Anämie Thrombozytopenie Hypoglykämie Bei M. tropica: Verwirrtheit/Koma, Lungenödem, Kreislaufschock, akutes Nierenversagen

24 Expositionsprophylaxe Chemoprophylaxe Notfall-Selbstbehandlung

25 Expositionsprophylaxe: sorgfältiger Mückenschutz - Fenster und Türen vergittern - Moskitonetze - lange Ärmel und Hosen - insektenabweisende Repellents - kein Aufenthalt im Freien während Dämmerung und nachts - Versprühen von Insektiziden auf der Basis von Pyrethrum in nichtklimatisierten Räumen

26 Chemoprophylaxe: abhängig von Empfehlung der WHO: 3 Zonen - Zone A: Chloroquin (Resochin Resochin ) - Zone B und C: Mefloquin (Lariam ) oder Atoquon/ Proguanil (Malarone Malarone )

27 Notfall-Selbstbehandlung: - Zone A: Chloroquin (Resochin Resochin ) - Zone B und C: Mefloquin (Lariam Lariam ) Atovaquon/ Proguanil (Malarone Malarone ) Artemether/ Lumefantrin (Riamet Riamet ) Doxycyclin (in D nicht zugelassen)

28 Vielen Dank an die Redaktion von FIT-FOR FOR-TRAVEL for-travel.de Weitere Literaturhinweise: Herold, Innere Medizin

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