Nervenläsion Trauma Kompressionssyndrome J. Huracek, RSE 4. Feb. 03, update El-Masri Sept. 07

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2 Periphere Nervenchirurgie Nervenläsion Trauma Kompressionssyndrome J. Huracek, RSE 4. Feb. 03, update El-Masri Sept. 07

3 Periphere Nervenchirurgie: Nervenläsion Nervenläsion - Klassifikation SUNDERLAND (1978) - SEDDON (1975) GRAD I Leitungsblock NEURAPRAXIE

4 Periphere Nervenchirurgie: Nervenläsion Nervenläsion - Klassifikation SUNDERLAND (1978) - SEDDON (1975) GRAD II Axonläsion Axonotmesis Axondegeneration, Schwann sche Scheiden intakt

5 Periphere Nervenchirurgie: Nervenläsion Nervenläsion - Klassifikation SUNDERLAND (1978) - SEDDON (1975) GRAD III neurotubuläre Läsion Axon und Schwann sche Scheiden zerstört, Waller sche Degeneration -

6 Periphere Nervenchirurgie: Nervenläsion Nervenläsion - Klassifikation SUNDERLAND (1978) - SEDDON (1975) GRAD IV Perineurale Ruptur - Epineurium intakt

7 Periphere Nervenchirurgie: Nervenläsion Nervenläsion - Klassifikation SUNDERLAND (1978) - SEDDON (1975) GRAD V Epineurale Ruptur Neurotmesis komplette Transsektion

8 Trauma Periphere Nervenchirurgie: Trauma

9 Periphere Nervenchirurgie: Trauma Nervenläsion: klinische Untersuchung Senso-motorischer Ausfall: Anatomische Lage taktiler Reiz (Wattebausch, Schmerz, Kälte) Zwei-Punkte-Diskrimination Vegetativer Ausfall: Elektrophysiologie (Ninhydrin Test n. Moberg) Durchblutung (Vasodilatation) Hautatrophie Monofilament-Test (Semmes-Weinstein) (Tinel-Hoffmann-Zeichen) Muskelfunktionsprüfung (NLG, EMG, evozierte Potentiale)

10 Periphere Nervenchirurgie: Trauma Nervenaufbau: Nähbahre Schichten Axon Schwannsche Zellen (Basalmembran) Endoneurium (BGW zwischen Nervenfasern, Kapilaren) Perineurium Nervenfaser Nervenfaszikel Nerv (straffes BGW, bildet Faszikel) Epineurium (straffes BGW, bildet Faszikelgruppe oder Nerv Paraneurium (lockeres BGW, Fett)

11 Periphere Nervenchirurgie: Trauma Nervenläsion: Epineuralnaht

12 Periphere Nervenchirurgie: Trauma Nervenläsion: Perineuralnaht

13 Periphere Nervenchirurgie: Trauma Zeitpunkt der Versorgung: Qualität der Nahtstelle Kontusion, geschlossene Fraktur expectativ scharfe Verletzung, keine Begleitverletzungen Primärnaht RQW, offene Fraktur, Begleitverletzungen Secundärnaht

14 Periphere Nervenchirurgie: Trauma Neurome Unterbrechung der Barriere aus Schwann schen Zellen und Endoneurium für die aussprossenden Axonfasern Unorganisierte Formation von Nervenfasern, abgekapselt in Bindegewebsknoten späterer Übergang in Narbenfibrose Neuromschmerz - (Phantomschmerz) Sensible oder gemischte Nervenfasern

15 Periphere Nervenchirurgie: Trauma Neurome Kontinuitätsneurome Spindel-Neurome = keine Unterbechung des Perineuriums Laterale Neurome = Läsion des Perineuriums Neurome nach Nervenreparatur Nervenstumpfneurome bei vollständig durchtrennten Nerven Amputationsstumpfneurome

16 Periphere Nervenchirurgie: Trauma Neurom Diagnostik Prophylaxe Dysästhesien Hoffmann-Tinnel Zeichen Testänästhesie Nahtverschluss des Epineurium

17 Periphere Nervenchirurgie: Trauma Neurom Therapie Operative Therapie Koaptation mit distalem Stumpf Verlagerung in ein mechanisch wenig alteriertes Gebiet Fettgewebe, Knochen Kürzung nach zentral Verlagerung in einen anderen Nerven Anastomosierung mit sich selbst, centro-centrale Autotransplantation Konservative Therapie Desensibilisierung Narbentherapie Infiltration

18 Periphere Nervenchirurgie: Trauma Komplexe Verletzungen Nervenstamm

19 Periphere Nervenchirurgie: Trauma Komplexe Verletzungen Nervenstamm

20 Periphere Nervenchirurgie: Trauma Komplexe Verletzungen Nervenstamm

21 Periphere Nervenchirurgie: Trauma Fallhand Motorische Ersatzoperation FCU EDC PL EPL BR ECRL

22 Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome Nervenkompressionssyndrome

23 Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome Pathophysiologie 1. Anatomische Engstellen 2. Raumforderungen lokal, metabolisch 3. Druckerhöhung overuse syndrome, repetitive strain injury 4. Nervendurchblutung Obstruktion, venöse Kongestion, Stase, intrafasciculäre Anoxie 5. endoneurales Ödem 6. Fibroblastenproliferation lokale Neuritis 7. Fibrose perineurale Infiltration 8. Vernarbung Fixation des Nerven, Überdehnung 9. Degeneration

24 Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome Klinik Diagnostik Schmerz! Sensibilitätsstörung motorische Ausfälle bis Lähmung Elektrophysiologische Untersuchung EMG, NLG obligat

25 Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome Operative Therapie ev. ergänzende Massnahmen Dekompression Epineurotomie Epineurektomie Nervenverlagerung Fettlappendeckung Adcon-N Interfasciculäre Neurolyse

26 Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome N. medianus N. ulnaris N. radialis Pronatorsyndrom Interosseus-anterior Syndrom CTS Sulcus N. ulnaris Syndrom De Guyon Logen Syndrom Supinatorsyndrom Interosseus-posterior Syndrom Wartenbergsyndrom

27 Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome Operative Therapie Beispiel CTS Lagevariationen Innernationsvariationen

28 Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome Untere Extremität Meralgia parästhetica

29 Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome Untere Extremität Meralgia parästhetica

30 Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome Idiopatische Kompression N. suprascapularis, N peronäus

31 Periphere Nervenchirurgie: Nervenkompressionssyndrome Narbenkompression N. peronäus

32 Periphere Nervenchirurgie: Tumoren Periphere Nervenchirurgie