1 Epidemiologie... 3 P. Flachenecker. 2 Symptomatik der MS D. Pöhlau, U. Kallweit

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1 Inhalt Epidemiologie 1 Epidemiologie... 3 P. Flachenecker 1.1 Einleitung Demographische Faktoren Weltweite Verteilung der MS Migrationsstudien Häufigkeit in Deutschland MS-Register in Deutschland Klinische Symptome 2 Symptomatik der MS D. Pöhlau, U. Kallweit 2.1 Einleitung Motorische Störungen Vegetative Störungen Schmerzen und Missempfindungen Dimensionen der Behinderung Messung von Behinderung Sehstörungen Kognitive Störungen Fatigue, die pathologische Ermüdbarkeit Psychische Beeinträchtigungen Paroxysmale Störungen Blasenstörungen bei Multipler Sklerose E. Lensch, W. H. Jost 3.1 Neuroanatomische und physiologische Grundlagen Klinische Aspekte... 34

2 VI 3.3 Diagnostik Therapie Zusammenfassung Kognitive Defizite bei MS I.-K. Penner 4.1 Einleitung Kognitive Defizite bei MS Mögliche kovariierende Faktoren Das multiple Diskonnektionssyndrom Korrelation zur Bildgebung Diagnostik neurokognitiver Störungen Kognitive Rehabilitation Evaluation kognitiver Rehabilitation bei MS mittels bildgebender Verfahren Diagnostik 5 Diagnostik und Differentialdiagnose der MS N. Sommer 5.1 Einleitung Verlaufsformen der MS Definition eines Schubes Diagnoseprinzip und McDonald-Kriterien von 2001 und Warum ist eine frühe Diagnosestellung wichtig und sinnvoll? Diagnostik bei MS-Verdacht Zusatzdiagnostik Zusammenfassung MRT zur Diagnostik und Verlaufsbeurteilung der MS J. Reul, P. Bülau 6.1 Einleitung Die McDonald-Kriterien Grundlage der MRT-Technik MRT bei MS-Verdacht Typische Läsionen Wichtige Differentialdiagnosen zur MS Zusammenfassung Scores und Assessments in der MS-Rehabilitation P. Flachenecker 7.1 Einleitung Untersucherbasierte Instrumente Patientenbasierte Untersuchungsinstrumente Anwendung von Assessment-Instrumenten in der MS-Rehabilitation

3 VII Medikamentöse Therapie 8 Immunmodulatorische und -suppressive Behandlung der Multiplen Sklerose E. Mauch, P. Bülau 8.1 Einleitung Immunmodulatorische Substanzen Immunsuppressive Substanzen Monoklonale Antikörper Ausblick Neue Substanzen Zusammenfassung Schmerzbehandlung R. H. von Schayck 9.1 Schmerzen bei Multipler Sklerose Schmerzerfassung, Schmerzdokumentation und Therapieziel Akute Schmerzen als direkte Folge der MS und als Folge therapeutischer Maßnahmen Gabapentin, Pregabalin und neuere Antidepressiva bei neuropathischen Schmerzen Neuropathische Schmerzen bei MS Trigeminusneuralgie Tonische Hirnstammanfälle Schmerzhafte Spastik Muskuloskelettale Schmerzen und periphere druckbedingte Nervenläsionen Physiotherapeutische und psychologische Schmerztherapie Zusammenfassung Rehabilitation 10 Behandlungsmöglichkeiten der motorischen Fatigue S. Beer 10.1 Einleitung Motorische Fatigue Körperliches Training Kälteapplikation Multidisziplinäre Neurorehabilitation Instruktion zur Ökonomisierung der Kräfte Medikamentöse Behandlung Behandlung der Spastik bei MS T. Winter 11.1 Einleitung Definition von Spastik

4 VIII 11.3 Qualitative und quantitative Untersuchung und Befunddokumentation von spastischen Paresen Physiotherapeutische Maßnahmen und pathophysiologische Modelle Physiotherapie bei MS Medikamentöse Spastikbehandlung Zusammenfassung Koordinationsstörungen, Ataxie und Tremor bei MS F. Müller 12.1 Einleitung Verfahren zur Messung der Ataxie Tremor Therapie Hilfsmittel Bewegungstherapie bei Multipler Sklerose supportiv, immunmodulierend oder regenerativ? C. Heesen, K.-H. Schulz, M. Braumann, S. M. Gold, M. Daumer 13.1 Einleitung Studien zum Bewegungstraining bei MS Bewegungstherapie und Immunfunktionen bei MS Bewegungstherapie und neurotrophe Faktoren Bewegung, kognitive Funktionen und zerebrale Konnektivität Faktoren, die das Training bei MS-Patienten limitieren Bewegung und psychisches Wohlbefinden Die Patientenperspektive Offene Fragen Forschungsperspektiven Empfehlungen für die Praxis Schlussfolgerung Sprachtherapie bei Multipler Sklerose M.-D. Heidler 14.1 Einleitung Was limitiert die Therapieeffektivität bei MS? Therapieziele und Methoden unter Berücksichtigung progredienter und irreversibler Schädigungen bei MS Dysarthrien bei MS Neurogene Dysphagien bei MS Aphasien bei MS Sprachverarbeitungsrelevante kognitive Defizite und Diskonnektionssyndrome bei MS Fazit

5 IX 15 MS und Teilhabe am Arbeitsleben D. Claros-Salinas 15.1 Einleitung MS und Arbeit Fakten und Einflussfaktoren Erfassung berufsrelevanter Belastungsminderungen Abgleich von beruflichem Anforderungs- und Leistungsprofil Zirkadiane Aufmerksamkeitsmessung Therapeutische Unterstützung der Teilhabe am Arbeitsleben Einzelfallbezogene Therapieplanung Möglichkeiten beruflicher Wiedereingliederung und langfristigen Erhalts der Arbeitsfähigkeit Psychische Faktoren 16 Die Psychosomatik der MS: Erkennen und Handeln lernen D. Jäger, R. Schmidt 16.1 Einleitung Komorbidität psychischer Störungen bei MS Somato-psychosomatische Therapie der MS Psychosomatik der MS? - Eine Frage des therapeutischen Handelns Zusammenfassung Fatigue bei Patienten mit MS C. Dettmers, R. Schmidt 17.1 Einleitung Definition Motorische Fatigue Kognitive Fatigue Fatigue aus psychosomatischer Sicht und affektive Fatigue Therapeutische Ansätze MS und Stress R. Gütler 18.1 Einleitung Multiple Sklerose - eine immunvermittelte Erkrankung Biologisches Stresskonzept Psychologische Stresskonzepte Psychoneuroimmunologie Studienlage Therapeutische Konsequenzen Zusammenfassung

6 X Versorgung 19 Empowerment bei MS wie viel Selbstmanagement ist möglich? C. Heesen, N. Schäffler, J. Kasper, A. Simonow, S. Köpke 19.1 Einleitung Compliance und Adhärenz Informierte Entscheidungsfindung Der Arzt als Pilot oder als Navigator? Zusammenfassung Perspektiven der Multiple Sklerose-Versorgung: Evidence-Based Health Care J. Kugler, S. Twork 20.1 Ausgangslage und Optimierungsansätze Wirtschaftlichkeitsanalyse: von der evidenzbasierten Medizin zum Health Technology Assessment Ausblick Sachverzeichnis