Auswirkungen der Neuen WHO- Klassifikation auf die histologische Knochenmarksdiagnostik

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1 46. Symposion der Deutschen Abteilung der IAP e. V. vom Februar 2010 in Bonn Histologisches Schnittseminar: Auswirkungen der Neuen WHO- Klassifikation auf die histologische Knochenmarksdiagnostik von Prof. Dr. med. Annette Schmitt-Gräff, Freiburg, Prof. Dr. med. H. Dürkop, Berlin und Prof. Dr. med. H. Stein, Berlin 2010 Tagungsort: Hörsäle der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität Regina-Pacis-Weg 3 D Bonn Beginn: Uhr (s.t.)

2 Fall 1: Männlicher Patient, 80 Jahre alt Biklonale Gammopathie (IgG/ und IgA/ ), multiple Osteolysen 4,1 14,1 Leukozyten Tsd/µl 4,8 Basophile 0,2 Thrombozyten Tsd/µl 188 Blasten 0,0 0,0 42,2 0,0 Hämoglobin g/dl 13,7 Metamyelozyten 0,0 102,7 53,8 33, ,6 32,5 14,3 0,0 Plasmozytom? Fall 2: Männlicher Patient, 77 Jahre alt vergrößerung, vergrößerung, periphere Lymphozytose 4,83 1 Leukozyten Tsd/µl 31,3 Basophile Thrombozyten Tsd/µl 161 Blasten Hämoglobin % 14,7 Metamyelozyten Chronische lymphatische Leukämie? Prolymphozytenleukämie?

3 Fall 3: Männlicher Patient, 53 Jahre alt Splenomegalie Leukozyten Tsd/µl 28 Basophile Thrombozyten Tsd/µl 11 Blasten Hämoglobin g/dl 8,0 Metamyelozyten Abklärung Bizytopenie Fall 4: Männlicher Patient, 66 Jahre alt Klonale B-Zell-Lymphoproliferation mit klinisch führender Splenomegalie. 4,56 Leukozyten Tsd/µl 11,2 Basophile Thrombozyten Tsd/µl 122 Blasten 41,8 Hämoglobin % 13,7 Metamyelozyten 91,7 30,0 32,8 Lienales Marginalzonenlymphom? Mantelzelllymphom?

4 Fall 5: Männlicher Patient, 27 Jahre alt B-Symptomatik zur Abklärung, Anämie, BSG-Erhöhung, V.a. Systemerkrankung Leukozyten Tsd/µl Thrombozyten Tsd/µl Hämoglobin % Basophile Blasten Metamyelozyten Lymphommanifestation? Fall 6: Männlicher Patient, 66 Jahre alt Vergrößerung paraaortaler und inguinaler. 4,77 1 Leukozyten Tsd/µl 7,8 Basophile Thrombozyten Tsd/µl 230 Blasten Hämoglobin % 12,8 Metamyelozyten Knochenmarksinfiltration durch ein malignes Lymphom? Lymphomentität?

5 Fall 7: Männlicher Patient, 70 Jahre alt einzelne vor allem retroperitoneale schwellungen, sonst o. B. o.b. Leukozyten Tsd/µl o.b. Basophile Thrombozyten Tsd/µl o.b. Blasten o.b. Hämoglobin % o.b. Metamyelozyten o.b. o.b. o.b. o.b. o.b. o.b. o.b. NHL? Fall 8: Männlicher Patient, 55 Jahre alt V.a. hämatologische Systemerkrankung, Nachtschweiß, Abgeschlagenheit Leukozyten Tsd/µl 35 Basophile Thrombozyten Tsd/µl 26 Blasten Hämoglobin % 6,8 Metamyelozyten 750 Chronische myeloische Leukämie?

6 Fall 9: Männlicher Patient, 63 Jahre alt Seit 2001 bekannte chronische myeloische Neoplasie, die zunächst als essentielle Thrombozythämie eingeordnet wurde, im späteren Verlauf als Polycythämia vera angesehen wurde. Fortlaufende Therapie mit Hydroxyharnstoff. Leukozyten Tsd/µl 43,3 Basophile Thrombozyten Tsd/µl 658 Blasten Hämoglobin mmol/l 5,9 Metamyelozyten Transformation in eine akute Leukämie? Fall 10: Männlicher Patient, 51 Jahre alt Leistungsminderung, Leukozytose mit Blasten im peripheren Blut 4,4 Leukozyten Tsd/µl 72 Basophile Thrombozyten Tsd/µl 96 Blasten 89 40,4 Hämoglobin % 13,5 Metamyelozyten Akute Leukämie? Linienzugehörigkeit?

7 Fall 11: Männlicher Patient, 50 Jahre alt 4,14 5 Leukozyten Tsd/µl 2,8 Basophile 2 Thrombozyten Tsd/µl 228 Blasten 0 0,0 0 39,2 0 Hämoglobin g/dl 12,8 Metamyelozyten , ,4 1 0 Bizytopenie zur Abklärung Fall 12: Männlicher Patient, 78 Jahre alt vergrößerung, Anämie, Abgeschlagenheit 2,64 Leukozyten Tsd/µl 5,0 Basophile Thrombozyten Tsd/µl 374 Blasten 25 Hämoglobin % 8,2 Metamyelozyten Knochenmarkinfiltration durch ein aggressives Lymphom, Bestimmung der Entität?

8 Fall 13: Männlicher Patient, 62 Jahre alt monoklonale Gammopathie 3,78 0,03 Leukozyten Tsd/µl 18,57 Basophile 0,08 Thrombozyten Tsd/µl 234 Blasten 33,5 Hämoglobin g/dl 12,2 Metamyelozyten 88,6 86,6 32,3 5,1 36,4 7,6 Multiples Myelom/NHL? Fall 14a: (J.Nr /09) Mann, 54 Jahre alt Lymphome axillär, occipital und in der Leiste. Hepatosplenomegalie. V.a. Lymphom. Knochenmarksblut- und Abrollpräparate bei Punctio sicca. 4,0 Leukozyten Tsd/µl 6,5 Basophile Thrombozyten Tsd/µl 235 Blasten Hämoglobin % 12,4 Metamyelozyten Aggressives Lymphom?

9 Fall 14b: Patient wie Fall 14a; Z.n. hochdosierter Kortikosteroidtherapie Leukozyten Tsd/µl 4,5 Basophile Thrombozyten Tsd/µl 92 Blasten Hämoglobin % 8,0 Metamyelozyten Fall 15: Männlicher Patient, 70 Jahre alt Z.n. CLL 1999, Splenomegalie, keine vergrößerungen, Panzytopenie 3,62 Leukozyten Tsd/µl 3,7 Basophile Thrombozyten Tsd/µl 99 Blasten Hämoglobin mmol/l 6,1 Metamyelozyten 87,3 1,69 MCHC [mmol/l] 19,4 hämatologische Systemerkrankung?

10 Fall 16: Männlicher Patient, 55 Jahre alt Keine Blutwerte Leukozyten Tsd/µl 17 Basophile Thrombozyten Tsd/µl 95 Blasten Hämoglobin % 9,7 Metamyelozyten 83 Akute oder chronische Leukämie? Fall 17a: Weiblicher Patient, 73 Jahre alt 3 0,2 Leukozyten Tsd/µl 0,4 Basophile 0,00 Thrombozyten Tsd/µl 25 Blasten 0,00 0,00 0,00 Hämoglobin g/dl 7,9 Metamyelozyten 0,00 0, , , ,0 0,01 0,00 Ursache der Panzytopenie? MDS?

11 Fall 17b: Weiblicher Patient, 73 Jahre alt Kontrolle des Falles 17A 5 Monate nach Erstdiagnose und Durchführung einer Chemotherapie Leukozyten Tsd/µl Basophile Thrombozyten Tsd/µl Blasten Hämoglobin % Metamyelozyten Remissionskontrolle Fall 18: (J.Nr /09) Männlicher Patient, 75 Jahre alt Hautinfiltrate, Leukozytose mit atypischer Lymphozytose 2 Leukozyten Tsd/µl 12 Basophile Thrombozyten Tsd/µl 130 Blasten Hämoglobin % 10,6 Metamyelozyten Nicht klassifizierbar 35 Mycosis fungoides, Sezary Syndrom?

12 Fall 19: Weibliche Patientin, 65 Jahre alt Klinische Angabe: Bestehender Paraproteinämie (IgG/ Verdacht auf Plasmozytom bzw. MGUS. Leukozyten Tsd/µl Thrombozyten Tsd/µl Hämoglobin (mmol/l) Basophile Blasten Metamyelozyten Plasmozytom? MGUS? Fall 20: (J.Nr /09) T-ALCL Weibliche Patientin, 54 Jahre alt Rasch progrediente Tumorerkrankung mit pulmonalen, mediastinalen und abdominellen Manifestationen. Leukozyten Tsd/µl 3,9 Basophile Thrombozyten Tsd/µl Blasten Hämoglobin % 7,8 Metamyelozyten Knochenmarksinfiltration? Tumorentiät?

13 Fall 21: Weibliche Patientin, 91 Jahre alt Ausgeprägte Anämie, monoklonale Gammopathie (IgG/ ) Leukozyten Tsd/µl Thrombozyten Tsd/µl Hämoglobin % Basophile Blasten Metamyelozyten Plasmozytom? Fall 22: Junger Mann, 24 Jahre alt Fieber, Blutungsneigung 6,6 Leukozyten Tsd/µl 25 Basophile Thrombozyten Tsd/µl 92 Blasten 73 Hämoglobin % Metamyelozyten Keine Blutwerte Akute Leukämie? Linienzugehörigkeit?