Minimalinvasive Schilddrüsen und Nebenschilddrüsenchirurgie Therapeutische Möglichkeiten und Grenzen

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1 Minimalinvasive Schilddrüsen und Nebenschilddrüsenchirurgie Therapeutische Möglichkeiten und Grenzen Nadine Schulze - Lev Dubovoy Klinik für Allgemein- und Visceralchirurgie Diakoniekrankenhaus Henriettenstiftung ggmbh Hannover

2 Heutzutage ist die Schilddrüsenoperation eine der sichersten Operationen in der Allgemein und Viszeralchirurgie (H. Dralle. Endokrine Chirurgie.2014) Im Jahr 2010 wurden in Deutschland ca Schilddrüsenoperationen und ca Nebenschilddrüsenoperationen an Kliniken durchgeführt (Vortrag Musholt auf DGE 2013).

3 Geschichte - Schilddrüse Vater der Schilddrüsenchirurgie Emil Theodor Kocher ( , Schweizer Chirurg) 1909 Medizin-Nobelpreis für seine Arbeiten über Physiologie, Pathologie und Chirurgie der Schilddrüse Mortalität - 7% (statt wie bisher bis zu 50%.) Samuel David Gross ( , berühmter amerikanischer Chirurg): Kann die Operation der Schilddruse im Zustand der Vergrößerung mit einer berechtigten Hoffnung auf Rettung des Patienten durchgeführt werden? Die eindrückliche Erfahrung sagt nein Jeder Schritt, den er (der Chirurg) unternimmt ist mit Schwierigkeiten behaftet, jeder Schnitt mit dem Messer wird gefolgt von einem Blutstrom, und glücklich soll er sich schätzen, wenn sein Opfer lang genug lebt, um die schreckliche Schlachterei beenden zu können.

4 E.Theodor Kocher. Zur Pathologie und Therapie des Kropfes. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie 1874; 4, 417 Massiv vergrößerte Schilddrüse von 845 g Gewicht

5 Geschichte Nebenschilddürse Sir Richard Owen ( ) entdeckte 1862 die Nebenschilddrüse bei der Sektion eines indischen Nashorns Wiener Arzt Ivar Viktor Sandström ( ) erste Beschreibung der NSD bei einem Menschen... ohne dass beide irgendwelche Kenntnisse über die Funktion der NSD hatten Wiener Chirurg Felix Mandel ( ) Parathyreoidektomie; hat die Prinzipien der NSD-Chirurgie formuliert

6 Parathyreoidektomie: Präoperative Untersuchungen - Labor (Ca, PTH) - Die Sonographie des Halses (Sensitivität %) - 99mTc-Methoxyisobutylisonitrile (sestamibi)-szintigraphie Zusammen mit der Sonographie liegt die Sensitiviät der präoperativen Lokalisation auf > 90%.

7 Parathyreoidektomie: Präoperative Untersuchungen Selten: 11C-Methionin PET MRT

8 Anzahl der NSD-Adenome % - einzelnes Adenom % - Mehrdrüsenerkrankungen <1 % - Nebenschilddrüsekarzinom

9 Aktualität

10 Minimal-invasive Chirurgie bezeichnet Eingriffe mit kleinstmöglichen Verletzungen von Gewebe, sowohl der Haut als auch der anderen Gewebe Zielstellung: Geringeres Zugangstrauma Weniger Schmerzen Günstigere Übersicht Videoskopische Detalldarstellung (Vergrößerung) Schonende Präparationstechnick Kürzere Rekonvaleszenz Verbesserung der Kosmetik Verbesserte Akzeptanz des Eingriffs Bessere Foto- / Videodokumentation

11 Entwicklung Michel Gagner (Montreal): erste Beschreibung der endoskopischen Schilddrüsen Operation (M.Gagner, Endoscopic parathyroidectomy (Letter),Br J Surg, 83 (1996), p. 875). Prof. Paolo Miccoli (Pisa) die minimal-invasive videoassistierte Schilddrusenoperation MIVAT Bellantone (1999, Rom): die gleich Operation, allerdings ohne Gas Ohgami (2000): Transmammillar Ikeda (2000): Transaxillär Witzel (2008): Transoral Schardey (2008): Retroaurikular

12 Minimal-invasiven Operationsverfahren: Es handelt sich um eine Vielzahl unterschiedlicher zervikaler und extrazervikaler Zugangsverfahren, deren Ziel es ist, das kosmetische Resultat im Halsbereich zu optimieren. (AWMF-Leitlinie Operative Therapie benigner Schilddrüsenerkrankungen,2010) MIT OMIP MISO MINET Minimal Inzison Thyreoidektomie Offene Minimal-Invasive Parathyreoidektomie Minimal Ivasive Schilddrüsenoperation Ohne Einweginstrumentarium Minimally Invasive Nonendoscopic Thyroidectomy MIVAT / MIVAP Minimal Ivasive Video-Assistierte Thyreoidektomie / Parathyreoidektomie ABBA NOTES: TOVAT Axillo-Bilateral-Brest-Approach Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery: Total TransOrale Video-Assistierte Thyreoidektomie

13 Minimal Ivasive Video-Assistierte Thyreoidektomie / Parathyreoidektomie ( MIVAT / MIVAP ) Indiziert: Solitärer Schilddrüsenknoten (< 35 mm) Struma multinodosa (< 30 ml) Autonomes Adenom M. Basedow (< 30 ml) NSD-Adenom Nicht Indiziert: Große Struma Malignitätsverdacht Thyreoiditis Voroperationen am Hals Z.n. Bestrahlung im Operationsbereich

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17 Fazit MIVAT / MIVAP ist ein sicheres und akzeptiertes Verfahren Die bisher publizierte Studien, die minimal-invasive videoassistierte Operationen mit den konventionellen Eingriffen verglichen haben, kamen zu dem Ergebnis, dass MIVAT / MIVAP, gemessen an postoperativer Hypokalzämie und Rekurrenspareserate, genau so sicher, wie das konventionelle Vorgehen sind. Hinsichtlich postoperativer Schmerzen in den ersten 24 Stunden und Kosmetik sind die der konventionellen Chirurgie aber überlegen, sodass die Methode insbesondere bei kleineren Befunden und jungen Patienten indiziert ist.

18 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!