Schilddrüsenerkrankungen - Radiojodtherapie, Thyreostatika. Wann ist ein Pilot tauglich?

Transkript

1 Schilddrüsenerkrankungen - Radiojodtherapie, Thyreostatika Wann ist ein Pilot tauglich? Michael Neininger Leitender Arzt Nuklearmedizin Klinikum Kulmbach

2

3

4

5

6 Normales TSH und normaler Ultraschall: Schilddrüse OK, kein weiter Handlungsbedarf!

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31 Endokrine Orbitopathie

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47 Gut oder Böse? Dignitätsbestimmung von SD-Knoten mit Ultraschall

48 Szintigraphisch heiße Knoten stellen sich zytologisch meist als Follikuläre Neoplasie dar Zytologisch kann nicht zwischen follikulärem Carcinom und Adenom unterschieden werden Vor einer Feinnadelpunktion sollte daher eine SD-Szintigraphie durchgeführt werden Keine Punktion von heißen Knoten

49

50

51

52 Schilddrüsenkarzinom: Überleben

53 Schilddrüse und Tauglichkeit a) Bewerber dürfen weder funktionelle noch organische Stoffwechsel-, Ernährungs - oder endokrine Störungen aufweisen, die die sichere Ausübung der mit der/den geltenden Lizenz(en) verbundenen Rechte beeinträchtigen können. b) Bewerber mit Stoffwechsel -, Ernährungs - oder endokrinen Funktionsstörungen können als tauglich beurteilt werden, sofern die Störung nachweislich stabil ist und eine zufriedenstellende flugmedizinische Beurteilung vorliegt.

54 Schilddrüse und Tauglichkeit II Schilddrüsenfunktion: Untauglich: Unbehandelte, bestehende manifeste Hypothyreose (ft3 und /oder ft4 erniedrigt) Unbehandelte, bestehende manifeste Hyperthyreose (ft3 und /oder ft4 erhöht) Tauglich: Latente Hypothyreose (TSH > 4,0 mu/l, ft3 und ft4 im Normbereich) Latente Hypothyreose (TSH <0,4 mu/l, ft3 und ft4 im Normbereich) Aber: Wegen Gefahr der Entwicklung einer manifesten Funktionsstörung sollte bei Piloten möglichst ein normales TSH angestrebt werden ( Grunderkrankung behandeln!)

55 Schilddrüse und Tauglichkeit III Struma: Tauglich, untauglich nur im Extremfall bei ausgeprägten mechanischen Komplikationen (heutzutage Rarität) Schilddrüsenhormonsubstitution wegen Hashimoto-Thyreoiditis, Z. n. SD-OP etc.: Tauglich bei peripherer Euthyreose (ft3 und ft4 normal), TSH 0,4 2,5mU/l anstreben Z. n. Radioiodtherapie: Wirkung tritt verzögert ein (bis zu 3 Monate) Tauglich bei peripherer Euthyreose (=ft3 und ft4 normal) evtl. überbrückend Thyreostase Berufspiloten möglichst Schreiben mitgeben das Z. n. Radiodtherapie mit I-131 bestätigt (wegen Sicherheitskontrollen an Flughäfen, inbsesondere USA) Thyreostatsiche Behandlung (Carbimazol, Thiamazol) Tauglich bei peripherer Euthyreose (=ft3 und ft4 normal) Aber: bei Piloten langfristige Thyreostase nicht sinnvoll!!! OP oder Radioiodtherapie anstreben!

56 Schilddrüse und Tauglichkeit IV Morbus Basedow: Tauglich bei peripherer Euthyreose (vor und nach definitiver Therapie) Augenbeteiligung (endokrine Orbitopathie): Visuseneinschränkungen und Doppelbilder möglich, meist erst sehr spät Bei Augenbeteiligung großzügige Indikation zur Cortison-Therapie Bei Piloten evtl. Verzicht auf längerfristige Thyresostase, unmittelbare OP (Thyreoidektomie) oder Radioiodtherapie unter Cortsionschutz empfehlen

57 Schilddrüse und Tauglichkeit V Differenziertes Schilddrüsen-Karzinom MED.B.090 Onkologie (a)bewerber dürfen weder primäre noch sekundäre maligne Erkrankungen aufweisen, die die sichere Ausübung der mit der/den geltenden Lizenz(en) verbundenen Rechte beeinträchtigen können. (b) Nach der Behandlung einer malignen Erkrankung muss bei den Bewerbern eine zufriedenstellende onkologische Beurteilung durchgeführt werden, bevor sie als tauglich beurteilt werden können. Bewerber um ein ärztliches Zeugnis der Klasse 1 müssen an die Genehmigungsbehörde verwiesen werden. Die Feststellung der Tauglichkeit von Bewerbern um ein ärztliches Zeugnis der Klasse 2 muss in Konsultation mit der Genehmigungsbehörde erfolgen. (c) Bewerber, bei denen ihrer Anamnese oder klinischen Diagnose zufolge ein maligner intrazerebraler Tumor vorliegt, sind als untauglich zu beurteilen.

58 Schilddrüse und Tauglichkeit VI Schilddrüsenkarzinom Vollremission (tauglich): Tumormarker htg < 0,3 ng/ml negatives I-131-Ganzkörperszintigramm Je nach Tumorstadium in den ersten 5 Jahren L-Thyroxin-Substitution mit supprimiertem TSH (Ziel-TSH <0,1 mu/l mit normalen ft3) tauglich Bei nicht vollständiger Remission: Wie Onkologie unter Berücksichtigung der vergleichsweise guten Prognose Individualentscheidung, Kriterien u. a. Tumormarker, Organmetastasen (Lunge, Knochen vs. nur lymphogen metastasiert), Progressionsgeschwindigkeit, Tumorlast etc.

59 Vielen Dank!