MR Aktuell - Grundkurs. Anforderungen im Abdomen. Untersuchungskonzepte Abdomen und Becken. Atemtriggerung Atemgurt-Triggerung. Artefaktunterdrückung

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1 MR Aktuell - Grundkurs Untersuchungskonzepte Abdomen und Becken Anforderungen im Abdomen Atemartefakte Darmbewegung Pulsationsartefakte Christoph Bremer Institut für Klinische Radiologie Universitätsklinikum Münster Strategien zur Artefaktunterdrückung Artefaktunterdrückung Atemtriggerung Atemgurt-Triggerung Pulsationsartefakte - Sättigungspulse Darmperistaltik Scopolamin/Glucagon Darmüberlagerung Neg. orales KM (FeOx) Trigger Delay Ausatmung Atemzyklus TR < Atemzyklus: msec Alternative: Navigatortechniken Atemtriggerung Navigatortechniken Schnelle Bildgebung Single shot Technik TSE > alle Phasenkodierschritte nach einer Anregung > Turbo Faktor bis zu 256 Mz t ES= 16 ms shot= 850 ms ES= 7.6 ms shot= 520 ms ES= 4.0 ms shot= 400 ms 1

2 Parallele Akquisition Parallele Akquisition Signale einzelner Spulenkanäle einer Mehrelementspule werden zu einem Bild zusammengefügt Sensitivität 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 Sensitivät Spule Spule 2 Spule 1 Spule 2 Diffusions-gewichtete Bildgebung DWI Leber Nach Padhani, SMI2007 Patient Rückenlage Leber i.v.-zugang Spulen Body coil grosses FOV Mehrelementspulen SNR Parallel Imaging (SENSE) Schichtparameter Axiale Schichtführung 6-8 mm Schichtdicke FOV 400 mm (rect.fov 70%) Leber ax T2 w TSE (Doppelcho, TE: msec) ax T1 w GE ax T1w GE + Gd (bi- o. triphasisch; 0,1 mmol/kg Gd) o FS oder in/out of phase (kapselnahe und fetthaltige Läsionen) o Coronare Sequenzen (infracardialer Anteil des LLL) o hochaufgelöste KM-MRA o MRCP o Leberspezifische KM 2

3 Dynamischer Scan - Läsionscharakterisierung Leberspezifische Kontrastmittel arteriell portalvenös Equilibrium Wash out RES Aufnahme Körpereigener Fe-Pool Membran-geb. Anionentransp. 50% Exkr. über Galle > Stroszczynski et al. Radiologe 2004 Hochaufgelöste Gefäßdarstellung 1. Dynamische Untersuchung der Leber nach 0,1 mmol/kg KG Gd 2. KM-MRA: T1 w 3D GE vor (a) und nach (b) 0,2 mmol/kg KG Gd arteriell portalvenös Subtraktion von (b) (a) Pankreas Pankreas Patientenvorbereitung Orales negatives KM (Fe-Oxid) Scopolamin 40 mg i.v. unmittelbar vor MRT (Glucagon 1 mg i.v.) Untersuchungstechnik Phased array / Synergy coil Axiale Schichtführung FOV mm (rect.fov 70%) 3-5 mm Schichtdicke Pankreas ax T2 w TSE über Oberbauch (6 mm) ax T2 w TSE (FS) ax T1 w GE + FS ax T1 w GE + Gd (bi- oder triphasisch) + FS + 0,1 mmol/kg Gd Gegebenenfalls prä-op: o MRCP o Angio 3

4 Pankreas Pancreas T2 TSE MRCP T1 WATS FFE + Gd MRCP Stark T2 w Sequenz (TE > 500 msec) zur Darstellung stationärer Flüssigkeiten MRCP - Projektionsverfahren Projektionsverfahren (single shot TSE, RARE) Mehrschichtverfahren 2D oder 3D (single shot TSE, HASTE, TSE) Gallengängige KM Sekretin Radiale ssh TSE 40 mm TR 8000 TE 800 ms, ETL 205, 8 s Milz ax T2 w TSE (ggfs. Doppelcho) ax T1 w GE ax T1w GE + Gd (bi- o. triphasisch; 0,1 mmol/kg Gd) Milz cor Ebene Eisenoxide RES Bildgebung 4

5 Niere und Harnwege Niere und Harnwege ax T2 w TSE ax T1 w GE (+ FS) Dynamische ax / cor T1w GE + Gd (bi- oder triphasisch) nach Mgl. FS Alternativ: ax T1 FS nach Dynamik cor oder sag Ebene zur perirenalen Beurteilung MR - Urographie KM MRA Niere und Harnwege MR Urographie Stark T2 gewichtete Sequenzen (TE > 200 ms) > insbes. bei dilatierten Harnwegen Statisches Flüssigkeitsbild schnelle T1 w GE nach Gd i.v. & Furosemid (5-10 mg i.v.) Exkretorische / dynamische MRU Nebennieren Nebennieren ax in / out of phase (Doppelecho) Kein Signalabfall ax T2 TSE (FS) ax T1 GE (FS) o dynamische ax T1 GE (Ca starkes ENH mit starkem washout) 5

6 Nebennieren Wasser Fett 2,3 ms 1,5 T 4,6 ms Weibliches Becken Gegenphase In Phase MRT des weiblichen Beckens obl. ax T2 w TSE (2 Ebenen!!) obl. ax T1 w SE MRT des weiblichen Beckens Wandschichten in T2 Sequenz differenzierbar Uterus und Cervix: sag T2-TSE und T1- SE (± Gd; Dynamik) Adnexen: obl. cor. T2-TSE und T1- SE (FS; ± Gd; T2 GE) FOV!! cm Myometrium intermediär Junktionalzone signalarm Endometrium signalreich Männliches Becken MRT des männliches Beckens sag T1-w SE ( FOV) ax T1-w TSE ax T2-w TSE obl. cor T2-w TSE ax T2 TSE (7mm - LK) Körperspule Oberflächenspule (Phased-Array) Endorektalspule FOV 12 cm; 4 mm thk o USPIO für LK Staging ax cor 6