2. Wie viele Mahlzeiten essen Sie am Tag? Tragen Sie die Häufigkeiten ein!

Transkript

1 ERNÄHRUNGSFRAGEBOGEN FRAGEN ZUM ESSVERHALTEN 1. Essen Sie regelmäßig? trifft zu trifft nicht zu 2. Wie viele Mahlzeiten essen Sie am Tag? Tragen Sie die Häufigkeiten ein! Hauptmahlzeiten Zwischenmahlzeiten 3. Wo verzehren Sie Ihre Mahlzeiten in der Regel? Notieren Sie die Häufigkeiten! zu Hause am Arbeitsplatz Restaurant Kantine/Imbiss/Kiosk 4. Wie oft essen Sie in Gemeinschaft? Notieren Sie die Häufigkeiten! mit der Familie mit Freunden/ Kollegen 5. Kreuzen Sie an, was Ihrer Meinung nach auf Sie zutrifft? Ich esse immer alles auf. trifft zu trifft nicht zu Ich esse nebenbei (beim Fernsehen, ). trifft zu trifft nicht zu Ich schlinge das Essen schnell herunter. trifft zu trifft nicht zu Ich esse vorwiegend Süßes. trifft zu trifft nicht zu Ich esse gern herzhaft. trifft zu trifft nicht zu Ich esse aus Langeweile. trifft zu trifft nicht zu Ich esse bei Frust oder Ärger. trifft zu trifft nicht zu Ich esse in Stresssituationen. trifft zu trifft nicht zu Ich nasche gern zwischendurch oder am Abend. trifft zu trifft nicht zu Ich kaue gründlich. trifft zu trifft nicht zu Ich lasse mit Zeit beim Essen (>15 Min./ Mahlzeit). trifft zu trifft nicht zu

2 SÜßIGKEITEN UND FAST FOOD 1. Wie oft essen Sie Süßigkeiten? Benennen Sie die Häufigkeit! 2. Welche Süßigkeiten bevorzugen Sie? Schokolade Gummitiere Bonbon Kuchen/ Gebäck Eis 3. Wie oft essen Sie Knabbereien? Benennen Sie die Häufigkeit! 4. Welche Knabbereien bevorzugen Sie? Chips Flips Nüsse Salzstangen/ Salzgebäck 5. Wie oft essen Sie Fast Food? Benennen Sie die Häufigkeit! 6. Welches Fast Food essen Sie am häufigsten? Pommes Burger asiatische Gerichte Pizza Döner belegte Brötchen Bockwurst/ Rostbratwurst/ Wiener FETTE UND ÖLE 1. Welche Streichfette verwenden Sie? Butter Halbfettbutter Margarine Halbfettmargarine gar keine 2. Welches Fett verwenden Sie zum Braten und Backen? 3. Welche Dressings verwenden Sie? Essig/ Öl Joghurt süß/ sauer Mayonnaise/Remoulade gar keines

3 FLEISCH, FISCH UND EIER 1. Wie oft essen Sie Fleisch? Benennen Sie die Häufigkeit! 2. Welches Fleisch bevorzugen Sie? Schwein Geflügel Rind/ Kalb Wild Lamm Innereien 3. Welche Zubereitungsmethode bevorzugen Sie? braten dämpfen/ dünsten kochen grillen backen frittieren 4. Wie oft essen Sie Wurst? Benennen Sie die Häufigkeit! 5. Welche Wurstsorten bevorzugen Sie? Streichwurst Salami Aufschnitt Schinken Geflügelaufschnitt Wiener/ Bockwurst/ Rostbratwurst 6. Wie oft essen Sie Fisch? Benennen Sie die Häufigkeit! 7. Welchen Fisch bevorzugen Sie? Fischfilet panierten Fisch Fisch aus der Dose geräucherten Fisch Fertiggericht (Schlemmerfilet, ) 8. Welche Zubereitungsmethode bevorzugen Sie? braten dämpfen/ dünsten kochen grillen backen frittieren 9. Wie oft essen Sie Ei und Eigerichte? Benennen Sie die Häufigkeit! 10. Welche Eigerichte essen Sie? Ei, gekocht Spiegelei Rührei Omelett

4 MILCH UND MILCHPRODUKTE 1. Trinken Sie Milch oder Milchmixgetränke? Wenn ja, benennen Sie die Form? Milch pur Kakao Milchshake Fruchtmilch 2. Wie oft essen Sie Joghurt? Benennen Sie die Häufigkeit! 3. Wie oft essen Sie Käse? Benennen Sie die Häufigkeit! 4. Wie oft essen Sie Quark oder Frischkäse? Benennen Sie die Häufigkeit! GETREIDEPRODUKTE UND KARTOFFELN 1. Wie oft essen Sie Brot oder Brötchen? Benennen Sie die Häufigkeit! 2. Welche Brotsorten bevorzugen Sie? Toastbrot Weißbrot Vollkornbrot Mischbrot Körnerbrot 3. Welche Beilagen bevorzugen Sie? Salzkartoffeln Bratkartoffeln Kartoffelpüree Klöße Kroketten Nudeln Pommes Reis 4. Wie oft essen Sie Cerealien? Benennen Sie die Häufigkeit! 5. Welche Cerealien bevorzugen Sie? Müsli Cornflakes Müsli-Riegel Haferflocken/ Getreideflocken

5 GEMÜSE UND OBST 1. Essen Sie täglich Obst? trifft zu trifft nicht zu 2. Essen Sie täglich Gemüse? trifft zu trifft nicht zu 3. Wie bereiten Sie Ihr Gemüse zu? braten dämpfen/ dünsten kochen grillen roh FRAGEN ZUM TRINKVERHALTEN 1. Welche Getränke bevorzugen Sie? Kreuzen Sie an und schätzen Sie die im Regelfall getrunkene Menge ab! Tee Kaffee Fruchtsaft Gemüsesaft Mineralwasser Limonaden/ Cola Fruchtsaftschorlen Tassen/ Tag Tassen/ Tag 2. Süßen Sie Tee oder Kaffee? Wenn ja, benennen Sie die Art? Zucker Süßstoff Honig 3. Wie oft trinken Sie alkoholische Getränke? Kreuzen Sie an und schätzen Sie die im Regelfall getrunken Menge ab! Bier Wein Sekt Spirituosen Mixgetränke