طفلي معوق المساعدات المتاحة لألطفال المعاقين

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1 طفلي معوق المساعدات المتاحة لألطفال المعاقين نبذة عن الحقوق والمعونات المالية المخصصة ألهالي األطفال المعاقين كاتيا كروزه Mein Kind ist behindert diese Hilfen gibt es Überblick über Rechte und finanzielle Leistungen für Familien mit behinderten Kindern >> Katja Kruse

2 VORWORT Kinder zu haben und groß zu ziehen, ist eine Herausforderung, die einen großen Teil des Lebens der Eltern ausfüllt. Sei es die Sorge um das gesunde Aufwachsen der Kinder, die richtige Erziehung, die Suche nach der passenden Kita und Schule oder später die Unterstützung beim Start in Ausbildung, Beruf und das selbständige Erwachsenenleben fast ständig kreisen die Gedanken der Eltern um das Wohlergehen der Kinder. Kinder zu haben und groß zu ziehen, die behindert sind, ist eine ungleich größere Herausforderung. Allen, die diese Herausforderung annehmen, gilt nicht nur unser höchster Respekt, sondern auch die Verpflichtung der Gesellschaft, Hilfestellung zu geben, wo immer es möglich und nötig ist. Ganz wesentlich sind hierbei die finanziellen Leistungen wie auch die Förderung im Rahmen von Ausbildung, Studium und Beruf. Diese Broschüre fasst übersichtlich alles Wissenswerte für Familien mit behinderten Kindern über ihre Rechte und die beanspruchbaren Leistungen zusammen, und das nicht nur in deutscher, sondern auch in türkischer Sprache. Damit soll gerade auch den Familien geholfen werden, die wegen sprachlicher Defizite ein zusätzliches Problem haben, mit ihrer ohnehin schwierigen Situation umzugehen. Es ist Grundkonsens und Verpflichtung unserer Gesellschaft, keinen Menschen außen vor zu lassen, sondern alle mitzunehmen. Das heißt auch: Menschen mit Handicaps gehören zu unserer Gesellschaft und haben ein Recht auf Unterstützung. An Sie, an die Familien mit behinderten Kindern wende ich mich: Nehmen Sie Ihr gutes Recht wahr und die Ihnen zustehenden Leistungen in Anspruch. Behinderung darf kein Grund sein, sich zurückzuziehen. Haben Sie Teil an unserer Gesellschaft und zeigen sie, wie man trotz, mit oder sogar gerade durch eine Behinderung ein erfülltes Leben haben kann. مقدمة ال شك في أن تربية األطفال تعتبر تحديا كبيرا يمأل حياة الوالدين سواء كان ذلك بسبب الحرص الشديد على تنشتهم تنشئة سليمة وصحية واختيار روضة األطفال والمدرسة المناسبة لهم وتقديم الدعم لهم في مراحل حياتهم التعليمية والمهنية حتى بعد أن يشتد عودهم ويعتمدون على أنفسهم. لذا فإن الحرص على ما فيه خير األبناء ومصلحتهم والقلق الدائم على مستقبلهم ال يفارق مخيلة اآلباء واألمهات أبدا. أما تربية األطفال المعوقين فهي تحد أكبر بكثير. لذا فإننا نكن كل احترام وتقدير لكل من قبل بخوض هذا التحدي. ليس ذلك فحسب بل يجب على المجتمع أن يلتزم بتقديم العون والمساعدة لهم حيثما كان ذلك ضروريا وخصوصا فيما يتعلق بالمساعدات والمعونات المالية التي تقدم لهم في مراحلهم التعليمية والدراسية والمهنية. يتيح هذا الكتيب لألسر ذوي األطفال المعوقين التعرف على كل ما يحق لهم من حقوق ومساعدات وذلك ليس باللغة المانية فقط وإنما بالتركية والعربية أيضا. وقد سعينا من خالل ذلك إلى مد يد العون إلى العائالت التي تواجه صعوبات بسبب عائق اللغة في التعامل مع وضعها العسير أصال. إنه من صميم ثوابت والتزامات مجتمعنا عدم التخلي عن أي شخص أو نبذه من المجتمع وإنما مد يد العون له واألخذ بيده. لذا فإن األشخاص من ذوي االحتياجات الخاصة جزء ال يتجزأ من مجتمعنا ولهم كل الحق في تلقي الدعم والمساندة. وعليه فإني أخاطبكم أيها العائالت التي تضم أبناء معاقين بأن تكونوا واعين لحقوقكم وأن تأخذوا ما خصص لكم منها. وال يجوز بحال من األحوال أن تكون اإلعاقة سببا للخجل أو االنسحاب. وإني أدعوكم من هذا المقام للمساهمة في المجتمع ولتثبتوا رغم اإلعاقة إمكانية ملء الحياة باألمل والعمل والمنجزات والسعادة. Falko Liecke Stellvertretender Bezirksbürgermeister des Bezirks Neukölln von Berlin Bezirksstadtrat für Jugend und Gesundheit فالكو ليكه عضو مجلس البلدية لخدمات المواطنين وشؤون الصحة حي برلين نوي كولن _ 2

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5 Inhaltsverzeichnis A) Leistungen der Krankenversicherung i) Arzneimittel ii) Heilmittel iii) Hilfsmittel iv) Häusliche Krankenpflege v) Fahrkosten vi) Begleitperson im Krankenhaus vii) Haushaltshilfe viii) Krankengeld bei Erkrankung des Kindes ix) Zahnersatz x) Zuzahlungs- und Befreiungsregelungen B) Leistungen bei Pflegebedürftigkeit i) Leistungen der Pflegeversicherung 1. Sachleistungen und Pflegegeld 2. Leistungen bei Verhinderung der Pflegeperson 3. Pflegehilfsmittel 4. Leistungen zur Verbesserung des Wohnumfeldes 5. Teilstationäre Pflege 6. Kurzzeitpflege 7. Leistungen bei erheblichem allgemeinem Betreuungsbedarf 8. Vollstationäre Pflege 9. Pflegeberatung 10. Leistungen für Pflegepersonen ii) Hilfe zur Pflege C) Nachteilsausgleiche i) Der Schwerbehindertenausweis ii) Unentgeltliche Beförderung iii) Unentgeltliche Beförderung einer Begleitperson iv) Parkerleichterung v) Befreiung von der Rundfunkgebühr الفهرس: أوال (المخصصات التي تقدمها شركات التأمين الصحي: 1 األدوية 2 الوسائل العالجية 3 وسائل المساع دة 4 الرعاية الطبية المنزلية 5 نفقات التنقل 6 الشخص المرافق في المستشفى 7 توفير مساع دة لتدبير المنزل 8 المخصصات العالجية عند مرض الطفل 9 المخصصات التعويضية عند تركيب أسنان أو أجزاء اصطناعية لألسنان 10 اإلجراءات المتبعة عند دفع المريض مبالغ إضافية مقابل العالج وعند إعفائه من نفقات عالجه ثانيا ( الخدمات التي تقدم للحاالت المحتاجة للرعاية أوال : خدمات شركات التأمين الرعوي 1 الخدمات العينية ومخصصات الرعاية 2 الخدمات التي تقدم في حالة تعطل الشخص القائم على الرعاية 3 وسائل مساعدة ورعاية 4 مخصصات لتحسين المحيط الذي يسكن فيه الشخص المعاق 5 الرعاية السريرية الجزئية 6 الرعاية قصيرة األمد 7 المساعدات التي تقدم عند الحاجة القصوى للرعاية 8 الرعاية السريرية الكاملة 9 االستشارة المتعلقة بالرعاية 10 مخصصات األشخاص القائمين على الرعاية ثانيا : المساعدة في الرعاية ثالثا ( تعويض األضرار الناجمة 1 البطاقات المخصصة لذوي اإلعاقة الشديدة 2 التنقل المجاني بوسائل المواصالت 3 التنقل المجاني للشخص المرافق 4 تسهيالت تتعلق بموقف السيارة 5 اإلعفاء من رسوم اإلذاعة والتلفزة 5 _

6 D) Blindengeld und Blindenhilfe E) Steuererleichterungen i) Vergünstigungen nach dem Einkommensteuergesetz ii) Befreiung von der Kraftfahrzeugsteuer F) Kindergeld G) Leistungen zum Lebensunterhalt i) Arbeitslosengeld II ii) Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung H) Eingliederungshilfe i) Nachrangigkeit der Sozialhilfe ii) Einkommens- und Vermögensgrenzen iii) Sonderregelung für Eltern volljähriger Kinder iv) Entwicklungsfördernde Leistungen für minderjährige Menschen 1. Frühförderung 2. Kindergarten 3. Schule v) Allgemeingesellschaftliche Hilfen 1. Hilfen zum Erwerb praktischer Kenntnisse 2. Förderung der Verständigung 3. Hilfen zum Wohnen 4. Hilfen in betreuten Wohnmöglichkeiten 5. Hilfen zur Teilhabe am gemeinschaftlichen und kulturellen Leben 6. Hilfsmittel J) Leistungen und Rechte im Rahmen von Ausbildung, Studium und Beruf i) Berufsausbildung ii) Studium iii) Erwerbstätigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt 1. Integrationsfachdienst 2. Unterstützte Beschäftigung 3. Begleitende Hilfen im Beruf 4. Kündigungsschutz und Zusatzurlaub رابعا ( رسوم ومخصصات مكفوفي البصر خامسا ( التسهيالت الضريبية 1 تسهيالت وامتيازات طبقا لقانون ضريبة الدخل 2 اإلعفاء من ضريبة المركبات سادسا ( مخصصات األطفال سابعا ( مخصصات المعيشة 1 مخصصات البطالة 2 مخصصات الضمان االجتماعي لتأمين العيش في مرحلة الشيخوخة وعند تناقص القدرة على العمل ثامنا ( مساعدات الدمج في النسيج االجتماعي: 1 الجانب الثانوي للمساعدات االجتماعية 2 الحد األقصى للدخل واألموال 3 ضوابط خاصة بأسر األطفال البالغين 4 المخصصات المحفزة لنمو وتطور القاصرين:.1 التحفيز المبكر.2 رياض األطفال.3 المدرسة 5 مساعدات إجتماعية عامة:.1 مساعدات تهدف إلى اكتساب معرفة عملية.2 تنشيط الفهم.3 مساعدة تخص المسكن.4 مساعدات للمسكن الخاضع للرعاية.5 مساعدات من أجل إشراك المعاقين في الحياة اإلجتماعية والثقافية.6 وسائل المساعدة تاسعا ( الخدمات والحقوق المتعلقة بالتعليم والدراسة الجامعية والمهنة: أوال : التأهيل المهني ثانيا : الدراسة ثالثا : العمل في سوق العمل 1 خدمة متخصصة تتعلق باالندماج 2 التوظيف المدعوم حكوميا 3 مساعدات مصاحبة للمهنة 4 الحماية من إنهاء الخدمات والعطالت اإلضافية رابعا : ورشة العمل الخاصة بالمعاقين خامسا : مراكز التأهيل النهاري _ 6

7 iv) Werkstatt für behinderte Menschen v) Tagesförderstätte K) Wohnen i) Fördermöglichkeiten für barrierefreies Wohnen ii) Leistungen für spezielle Wohnformen 1. Vollstationäre Einrichtung 2. Ambulant betreutes Wohnen L) Das Persönliche Budget M) Zuständiger Kostenträger i) Kostenträger bei besonderen Behinderungsursachen ii) Zuständigkeitsklärung bei Leistungen zur Teilhabe N) Verfahrensrecht i) Widerspruchsverfahren ii) Klage O) Gesetzliche Betreuung P) Das Behindertentestament Hinweis: Der Inhalt des Merkblattes wurde sorgfältig erarbeitet. Dennoch können Irrtümer nicht ausgeschlossen werden. Auch können seit der Drucklegung des Merkblattes rechtliche Änderungen eingetreten sein. Die Autorin kann deshalb keine Gewähr für die Richtigkeit und Vollständigkeit der Informationen übernehmen. Insbesondere wird keine Haftung für sachliche Fehler oder deren Folgen übernommen. عاشرا ( المسكن أ( إمكانيات الدعم لمسكن خال من العراقيل ب( خدمات من أجل تهيئة المسكن بشكل مالئم 1 مرافق الرعاية السريرية الكاملة 2 مسكن خاضع لرعاية متنقلة حادي عشر( الميزانية الشخصية ثاني عشر( الجهة المانحة المختصة 1 الجهات المانحة في بعض مسببات اإلعاقة 2 توضيح التخصصات فيما يتعلق بمساعدات المشاركة االجتماعية ثالث عشر( قانون اإلجراءات 1 االعتراض والطعن 2 الشكوى رابع عشر( الرعاية القانونية خامس عشر( وصية المعاق مالحظة: لقد تم إعداد محتوى هذا المنشور بكل عناية ومع ذلك ال يستبعد وجود أخطاء. كذلك من الممكن أن تطرأ تعديالت قانونية بعد طبع المنشور. لذا فإن المؤلفة ال تتحمل أي مسؤولية إزاء صحة أو كمال المعلومات المتوفرة كما ال تتحمل أي مسؤولية تجاه األخطاء الموضوعية أو تبعاتها على وجه الخصوص. 7 _

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9 Vorbemerkung Für behinderte Menschen und ihre Familien ist es nicht immer leicht, sich im Dickicht der Sozialleistungen zurecht zu finden. Die vorliegende Broschüre will daher einen Überblick über die Leistungen geben, die Menschen mit Behinderungen zustehen. Sie ist als erste Orientierungshilfe gedacht und erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Hinweise auf vertiefende Rechtsratgeber werden am Ende der einzelnen Kapitel gegeben. Die Bestelladressen sind im Anhang der Broschüre aufgeführt. Düsseldorf im Januar 2012 Katja Kruse تمهيد: ليس من السهل على الشخص المعاق أن يتدبر أمره أمام بين كل هذا الكم الهائل والمعقد من المساعدات االجتماعية. لذا فإن هذا الكتيب يسلط الضوء على المساعدات والخدمات المخصصة لذوي االحتياجات الخاصة. وقد ارتأينا أن يكون هذا الكتيب أول خطوة تأخذ بيد المعاقين لذا فنحن ال ندعي من وراءها الكمال أو اإلحاطة بجميع األمور. وقد روعيت فيه اإلشارة عند نهاية كل فصل من الفصول إلى مراجع وكتيبات قانونية أخرى أكثر تفصيال. كما تم إدراج عناوين طلب هذه الكتيبات كملحق لهذا الكتيب. دوسلدورف في يناير 2012 كاتيا كروزه االختصارات Abkürzungsverzeichnis GdB SGB SGB II SGB V SGB IX SGB XI SGB XII UB WfbM Grad der Behinderung Sozialgesetzbuch (Recht der) Grundsicherung für Arbeitssuchende (Recht der) Gesetzlichen Krankenversicherung (Recht der) Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen (Recht der) Sozialen Pflegeversicherung (Recht der) Sozialhilfe Unterstützte Beschäftigung Werkstatt für behinderte Menschen 9 _

10 A) Leistungen der Krankenversicherung Die Krankenkasse gewährt den Versicherten Leis tun - gen zur Früherkennung und Behandlung von Krankheiten. Der Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenversicherung ist im Sozialgesetzbuch V festgelegt. Bei den privaten Krankenkassen ergibt sich das Leistungsspektrum aus dem jeweiligen Versicherungsvertrag. Die nachfolgende Übersicht beschränkt sich auf die Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung. i) Arzneimittel Versicherte haben Anspruch auf verschreibungspflichtige Arzneimittel. Medikamente, die in den Apotheken frei verkäuflich sind, können grundsätzlich nicht mehr zu Lasten der Krankenkasse ärztlich verordnet werden. Von diesem Grundsatz gibt es drei Aus nahmen. Nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel sind weiterhin verordnungsfähig: >> für Kinder bis zum vollendeten 12. Lebensjahr, >> für Jugendliche mit Entwicklungsstörungen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr und >> unabhängig vom Alter für Versicherte, wenn das Medikament als Standard-Therapie zur Behandlung einer schwerwiegenden Erkrankung erforderlich ist. Die Medikamente, die in letzterem Fall bei bestimmten Diagnosen ausnahmsweise ärztlich verordnet werden dürfen, sind in Abschnitt F der Arzneimittel- Richtlinien abschließend festgelegt. Aufgeführt sind dort z. B. Abführmittel zur Behandlung bei Tumorleiden oder neurogener Darmlähmung sowie Antiseptika und Gleitmittel für Versicherte mit Katheterisierung. Die Liste wird ständig aktualisiert und ist im Internet unter abrufbar. أوال ( المخصصات التي تقدمها شركات التأمين الصحي: تتيح شركة التامين الصحي لألشخاص الم ؤم ن عليهم خدمات من أجل التعرف المبكر على األمراض ومعالجتها. وينص كتاب القانون االجتماعي V على مقدار ونوعية الخدمات التي تقدمها شركات التأمين. أما فيما يخص شركات التأمين الصحي الخصوصية فتتوقف نوعية الخدمات العالجية التي تقدمها الشركة على العقد المبرم. النبذة التالية تقتصر فقط على الخدمات التي تقدمها شركات التأمين الصحي القانونية: 1 األدوية: للمؤم ن عليهم الحق في الحصول على األدوية التي تصرف من قبل الطبيب. أما األدوية التي يمكن شراؤها من الصيدليات فال يمكن صرفها من قبل الطبيب على حساب شركات التأمين. يستثنى من هذا القانون ثالث حاالت في حين يجب الحصول على األدوية التي ال تستوجب صرفا من الطبيب من خالل توصية وذلك: << لألطفال إلى سن 12 عاما كامال << لألحداث ممن يعانون اضطرابا في النمو إلى سن 18 عاما كامال << في حال اقتضت الضرورة الحصول على دواء لمعالجة مرض شديد بغض النظر عن سن المؤم ن عليه. تم إدراج األدوية التي يسمح التوصية عليها استثنائيا في الحالة األخيرة في بعض التشخيصات ضمن الجزء F من التوجيهات الخاصة باألدوية حيث تم هناك على سبيل المثال إدراج األدوية الم س ه لة لعالج آالم األورام أو شلل المصران العصبي وكذلك مضادات التشنج وكذلك المواد الهالمية لألشخاص المؤمن عليهم ممن تم تزويدهم بمقسطر. ويتم تحديث هذه القائمة بشكل دائم ويمكن تحميلها من خالل زيارة موقع. كما أن شركات التأمين الصحي لم تعد تتحمل نفقات بعض األدوية التي تستوجب الصرف من قبل الطبيب للبالغين إذ يتعلق األمر في ذلك على سبيل المثال بأدوية لمعالجة أمراض األنفلونزا واألدوية المسهلة. _ 10

11 11 _ Auch bestimmte verschreibungspflichtige Arzneimittel werden für Erwachsene nicht mehr von der Krankenversicherung bezahlt. Es handelt sich da bei z. B. um Medikamente zur Behandlung von Erkältungskrankheiten sowie Abführmittel. Für zahlreiche Arzneimittel gelten Festbeträge. Übersteigt der Preis des Medikaments den von den Krankenkassen festgesetzten Betrag, ist die Differenz von den Versicherten zu zahlen. ii) Heilmittel Versicherte können folgende Heilmittel beanspruchen: >> Krankengymnastik (auch besondere Methoden, wie z.b. Bobath oder Vojta), >> Ergotherapie, >> Logopädie, >> Massagen. Die Konduktive Förderung nach Petö und die Hippotherapie werden nicht von der Krankenkasse bezahlt. iii) Hilfsmittel Auch Hilfsmittel gehören zum Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenversicherung. Typische Hilfsmittel sind z.b. Hörgeräte, Prothesen und Rollstühle. Auch Sehhilfen (z.b. Brillen) sind Hilfsmittel. Sie werden allerdings nur noch von der Krankenkasse bezahlt >> für Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 18. Lebensjahr sowie >> für volljährige Menschen, die schwer sehbeeinträchtigt sind. Bei Versicherten, die an Epilepsie oder Spastiken erkrankt sind und bei denen darüber hinaus eine besondere Sturzgefahr besteht sowie bei einäugigen لقد تم تحديد مبالغ ثابتة للعديد من األدوية وفي حال تخطى سعر الدواء المبلغ المحدد من قبل شركات التأمين الصحي ينبغي على المؤم ن عليه تسديد الفارق في التكاليف. 2 الوسائل العالجية: للمؤم ن عليهم الحق في الحصول على وسائل العالج التالية: << العالج الطبيعي )ويشمل ذلك أيضا األساليب العالجية المتخصصة مثل بوبات وفويتا( << العالج من خالل التشغيل واكتساب المهارات واالرتباط بالبيئة << عالج النطق << التدليك ال تتحمل شركات التأمين الصحي األساليب العالجية المتخصصة جدا مثل أسلوب بيتو وتلك الذي تستخدم فيها الخيول. 3 وسائل المساعدة: تشمل الخدمات التي تقدمها شركات التأمين الصحي القانونية الوسائل المساعدة كأجهزة السمع والمقومات والكراسي المتحركة. كذلك فإن النظارات تعتبر وسائل مساعدة إال أنها ال تزال ت دفع من قبل شركات التأمين << لألطفال واألحداث إلى أن يبلغوا سن الثامنة عشرة << للبالغين ممن يعانون من ضعف شديد في البصر. وتمول شركة التأمين الصحي نظارات تصنع من مادة اللدائن للمؤمن عليهم ممن يعانون من الصرع أو التشنج أو ممن يعانون من خطر السقوط أو من فقدوا إحدى عينيهم وذلك بغية تجنب تعريض العين للجروح. هناك مبالغ محددة وموحدة على مستوى جمهورية ألمانيا االتحادية لبعض الوسائل المساعدة مثل )شرائح األحذية الطبية وأجهزة السمع والجوارب الضاغطة والوسائل المساعدة على النظر( إذ أن شركات التأمين ال تدفع مبدئيا إال المبالغ المحددة. وفي حال استقر رأي المؤم ن عليه على وسيلة طبية مساعدة يتجاوز ثمنها المبلغ المحدد فيتعين عليه دفع الفارق بنفسه. أما في حال لم يكف المبلغ المحدد لتعويض اإلعاقة التي يعاني منها الشخص يتوجب حينئذ على شركة التأمين دفع نفقات الوسيلة الطبية بالكامل.

12 Versicherten finanziert die Krankenkasse außerdem Kunststoffgläser zur Vermeidung von Augenverletzungen. Für bestimmte Hilfsmittel gelten bundeseinheitliche Festbeträge (z.b. orthopädische Einlagen, Hörgeräte, Kompressionsstrümpfe, Sehhilfen). Bei diesen Hilfsmitteln zahlt die Krankenkasse nur noch den Festbetrag. Entscheiden sich Versicherte für ein Hilfsmittel, das preislich über dem Festbetrag liegt, müssen sie die Mehrkosten selber tragen. Hilfsmittel können Versicherte grundsätzlich nur in den Sanitätshäusern und Apotheken erhalten, die Vertragspartner ihrer Krankenkasse sind. Wenn ein berechtigtes Interesse besteht, können Versicherte ausnahmsweise einen anderen Leistungserbringer wählen. Dadurch entstehende Mehrkosten haben sie selbst zu tragen. Ein berechtigtes Interesse kann z.b. vorliegen, wenn ein individueller Anpassungsbedarf erforderlich ist oder das Vertrauensverhältnis zum Vertragspartner der Krankenkasse fehlt. Dient ein benötigtes Hilfsmittel allein dazu, die Folgen einer Behinderung im beruflichen, gesellschaftlichen oder privaten Bereich auszugleichen, kommen andere Kostenträger für die Finanzierung in Betracht. Beispielsweise ist es nicht Aufgabe der Krankenkasse, einen blinden Menschen mit einem blindengerechten Computer zu versorgen, wenn dieses Hilfsmittel für ein Studium oder eine berufliche Tätigkeit benötigt wird. In derartigen Fällen kann das Hilfsmittel vom Sozialamt oder der Arbeitagentur zu leisten sein. Die Abgrenzung, welcher Kostenträger für welches Hilfsmittel zuständig ist, kann sich in Einzelfällen als schwierig erweisen. المتمثل في تعويض تبعات اإلعاقة في المحيط المهني أو االجتماعي أو الشخصي يمكن عندها االستعانة بجهة مانحة أخرى بشأن التمويل. فعلي سبيل المثال ليس من واجب شركة التأمين الصحي أن تزود شخصا ضريرا بجهاز كمبيوتر خاص بمكفوفي البصر إذا كان احتياج هذه الوسيلة المساعدة منوطا بأغراض الدراسة أو العمل فمن يتحمل النفقات في مثل هذه الحاالت هو مكتب الشؤون االجتماعية أو مكتب العمل مع مراعاة أن تحديد م ن هو المختص بتحمل للنفقات يعد أمرا صعبا ويتوقف على دراسة كل حالة بعينها. 4 الرعاية الطبية المنزلية: يحق للمؤم ن عليهم الحصول على رعاية طبية في المنزل واألسرة والمسكن والمدارس ورياض األطفال في حال استدعت الضرورة ذلك بغية االستشفاء من مرض ما أو تخفيف معاناة المريض. تتمثل هذه الرعاية الطبية في إعطاء المريض أدوية أو حقن على سبيل المثال. ولتوفر أحقية الحصول على هذه الرعاية الطبية يجب أن يتحقق شرط أن ال يقيم من يقوم بالرعاية في المنزل. وفي بعض حاالت األشخاص الذين هم _ 12

13 13 _ iv) Häusliche Krankenpflege Versicherte haben einen Anspruch darauf, in ihrem Haushalt, in ihrer Familie, in betreuten Wohnformen, Schulen und Kindergärten häusliche Krankenpflege zu erhalten, wenn dies erforderlich ist, um eine Krankheit zu heilen oder Krankheitsbeschwerden zu lindern. Häusliche Krankenpflege kann z.b. in der Verabreichung von Medikamenten oder Spritzen bestehen. Voraussetzung für den Anspruch ist, dass die Krankenpflege nicht von einer im Haushalt lebenden Person ausgeführt werden kann. Bei Menschen mit besonders hohem Pflegebedarf muss die Krankenversicherung auch in Werkstätten für behinderte Menschen häusliche Krankenpflege erbringen. v) Fahrkosten Fahrkosten, die für Fahrten zur ambulanten Behandlung entstehen, werden nur in Ausnahmefällen und nach vorheriger ärztlicher Verordnung und Genehmigung durch die Krankenkasse übernommen. Gezahlt werden Fahrten für Versicherte, die einen Schwerbehindertenausweis mit dem Merkzeichen ag (außergewöhnliche Gehbehinderung), Bl (blind) oder H (hilflos) haben oder die die Pflegestufe II oder III nachweisen können. Übernommen werden außerdem die Fahrkosten von Dialyse-Patienten oder Krebs-Patienten, die zur Strahlen- oder Chemotherapie fahren müssen. vi) Begleitperson im Krankenhaus Bei stationärer Behandlung übernimmt die Krankenkasse die Kosten für die Aufnahme einer Begleitperson, wenn diese aus medizinischen Gründen für die Behandlung notwendig ist. Die medizinische Notwendigkeit muss von der Krankenhausärztin/dem Krankenhausarzt bestätigt werden. بحاجة ملحة إلى الرعاية يجب على شركة التأمين الصحي تأمين رعاية طبية منزلية حتى في الورشات التي يعمل فيها أشخاص من ذوي االحتياجات الخاصة. 5 نفقات التنقل: يتم تحمل النفقات التي تنشأ عن السفر والتنقالت بغرض العالج في العيادة الخارجية )العالج الذي ال يستوجب استقباال سريريا ( في بعض الحاالت االستثنائية فقط وبعد التوصية عليها من الطبيب والموافقة من قبل شركة التأمين الصحي. ويتم دفع هذه النفقات للمؤمن عليهم ممن بحوزتهم بطاقة إعاقة بالغة مشار إليها برمز ag أي )إعاقة مشي غير عادية( أو Bl أي )كفيف( أو H )عاجز( أو من بإمكانهم إثبات درجة اإلعاقة II أو.III كما يتم تحمل نفقات التنقل لمرضى الديلزة أو السرطان الذين يجب عليهم استخدام المواصالت للوصول إلى العالج الشعاعي أو الكيميائي. 6 الشخص المرافق في المستشفى: تتحمل شركة التأمين نفقات االستقبال السريري للشخص المرافق في حال كان ذلك ضروريا للمعالجة من الناحية الطبية على أن يتم تأكيد الضرورة الطبية من قبل طبيب شركة التأمين الصحي. 7 توفير مساع دة لتدبير المنزل: يمكن للمؤم ن عليهم الحصول على مساعدة لتدبير المنزل في حال تعذر قيامهم بتدبير شؤون المنزل بسبب تلقيهم العالج في المستشفى أو النقاهة السريرية أو الخارجية أو بسبب تلقيهم لرعاية طبية منزلية شريطة أن يتواجد في المنزل طفل لم يتجاوز سنه 12 عاما أو يكون معاقا ومعتمد على مساعدة الغير. عالوة على ذلك يجب أن ال يكون هناك في المنزل أي شخص بإمكانه القيام بتدبير شؤون المنزل. 8 مخصصات عالجية عند مرض الطفل: يحق للمؤم ن عليهم الحصول على مخصصات عالجية في حال أثبت تقرير طبي أنه يجب عليهم رعاية طفلهم المريض أو االعتناء به ولذلك ليس بمقدورهم الذهاب إلى العمل. يجب أن يكون الطفل المريض مؤم نا عليه ويجب أن ال يكون قد تخطى سن ال 12 سنة بعد. كما يجب أن يكون معاقا ومعتمدا على مساعدة الغير. عالوة على ذلك يجب أن ال يقيم أحد في المنزل ممن في مقدوره رعاية الطفل.

14 vii) Haushaltshilfe Versicherte erhalten Haushaltshilfe, wenn es ihnen wegen einer Krankenhausbehandlung, einer stationären oder ambulanten Kur oder wegen häuslicher Krankenpflege nicht möglich ist, den Haushalt weiterzuführen. Voraussetzung ist ferner, dass im Haushalt ein Kind lebt, welches das 12. Lebensjahr noch nicht vollendet hat oder das behindert und auf Hilfe angewiesen ist. Außerdem darf es im Haushalt keine Person geben, die den Haushalt weiterführen könnte. viii) Krankengeld bei Erkrankung des Kindes Versicherte haben Anspruch auf Krankengeld, wenn ein ärztliches Attest bestätigt, dass sie ihr erkranktes Kind pflegen oder betreuen müssen und deshalb nicht zur Arbeit gehen können. Das erkrankte Kind muss familienversichert sein und darf das 12. Lebensjahr noch nicht vollendet haben oder es muss behindert und auf Hilfe angewiesen sein. Ferner darf keine andere im Haushalt lebende Person zur Betreuung des Kindes zur Verfügung stehen. Der Anspruch besteht für 10 Arbeitstage je Kind und Jahr, bei Alleinerziehenden für 20 Arbeitstage je Kind und Jahr. Ohne zeitliche Begrenzung besteht der Anspruch für einen Elternteil, wenn das Kind an einer schweren, unheilbaren Erkrankung leidet, die eine begrenzte Lebenserwartung von Wochen oder wenigen Monaten erwarten lässt. Krankengeld kann in diesem Fall auch geltend gemacht werden, wenn das Kind stationär versorgt wird oder ambulante Leistungen eines Hospizes erhält. ix) Zahnersatz Versicherte können die medizinisch notwendige Versorgung mit Zahnersatz beanspruchen. Der Zahnersatz umfasst beispielsweise Zahnkronen, Brücken und in medizinisch begründeten Fällen auch Implan- وت حسب األحقية من عشرة أيام عمل لكل طفل وسنة. أما في حالة أحد األبوين اللذين ينفردان بتربية الطفل فتحسب األحقية من عشرين يوم عمل لكل طفل وسنة. أما بالنسبة لحاالت األطفال الذين يعانون من أمراض شديدة ميؤوس من شفائها والتي يتعلق األمر فيها بانتظار الوفاة لمدة أسابيع أو أشهر قليلة فتكون األحقية ألحد الوالدين دون تحديد زمني. كما يمكن المطالبة بمخصصات العالج في حال كان الطفل يتلقى المعالجة السريرية أو يتلقى خدمات منشأة مخصصة لمرافقة المحتضرين. 9 المخصصات التعويضية عند تركيب أسنان أو أجزاء اصطناعية لألسنان: يحق للمؤم ن عليهم الحصول على المعالجة الضرورية طبيا فيما يخص األسنان االصطناعية. وتشمل األسنان االصطناعية على سبيل المثال الجسور و التيجان وفي بعض األحيان المغروسات على أن يعد الطبيب المعالج كشفا مبدئيا بالعالج والنفقات يجب أن ي درس ويسمح به من قبل شركة التأمين. وما تقوم شركة التأمين بتحمله هو مبلغ إضافي ثابت يحدد وفقا للتقرير الطبي. وتبلغ قيمة المبلغ حوالي 50 في المئة من التكاليف من قيمة المعالجة االعتيادية متوسطة الثمن. وتزداد قيمة هذا المبلغ بمعدل 20 في المئة في حال عمد المؤم ن عليه على العناية بأسنانه بشكل منتظم وفي حال أخضع نفسه في األعوام الخمسة الماضية لفحص طب األسنان لمرة واحدة سنويا على األقل قبل بدء المعالجة. أما األطفال الذين تتراوح أعمارهم ما بين 6 18 عاما فيجب عليهم الخضوع لفحص طب األسنان مرة كل ستة أشهر. أما بالنسبة لمن يتقاضون أجورا متدنية فإن القانون ينص بشأنهم على تدابير مخصصة ل ذوي الحاالت المستعصية حيث يحصلون على ضعف مقيمة المعونات وذلك بغية تمكينهم من تلقي العالج الالزم. ويندرج تحت تعريف الحاالت المستعصية ما يلي: << من يتقاضي مبلغ إجمالي يصل إلى يورو شهريا << من يتقاضى مساعدة في نفقات المعيشة أو مساعدات لتأمين العيش في سن الشيخوخة أو عند تناقص القدرة على العمل طبقا لكتاب القوانين االجتماعية الثاني عشر _ 14

15 15 _ tate. Vor Behandlungsbeginn stellt die Zahnärztin/ der Zahnarzt einen Heil- und Kostenplan auf, der von der Krankenkasse geprüft und genehmigt werden muss. Übernommen wird von der Krankenversicherung ein Festzuschuss, der sich nach dem jeweiligen Befund richtet. Der Zuschuss beläuft sich auf 50 Prozent der Kosten für eine durchschnittlich teure Regelversorgung. Er erhöht sich um 20 Prozent, wenn die/der Versicherte für regelmäßige Zahnpflege gesorgt hat und sich in den letzten fünf Jahren vor Behandlungsbeginn mindestens einmal jährlich zahnärztlich untersuchen lassen hat. Kinder zwischen 6 und 18 Jahren müssen die zahnärztliche Untersuchung in jedem Kalenderhalbjahr wahrgenommen haben. Für die BezieherInnen geringer Einkommen sieht das Gesetz außerdem eine Härtefallregelung vor. Sie erhalten grundsätzlich den doppelten Festzuschuss, um die Regelversorgung bezahlen zu können. Die Härtefallregelung gilt für Versicherte, die >> ein monatliches Bruttoeinkommen von bis zu Euro haben oder >> Hilfe zum Lebensunterhalt oder Leistungen der Grundsicherung im Alter oder bei Erwerbsminderung nach dem SGB XII beziehen oder >> Arbeitslosengeld II erhalten oder >> in einem Heim leben, sofern die Kosten der Heimunterbringung durch den Sozialhilfeträger getragen werden. ZahnärztInnen, die an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmen, sind verpflichtet, die Regelversorgung zu den in den Festzuschüssen genannten Beträgen zu erbringen. Wählen Versicherte einen über die Regelversorgung hinausgehenden Zahnersatz, << من يسكن في مسكن مخصص للمحتاجين للرعاية طالما كانت نفقات المبيت فيه مدفوعة من قبل الجهة المانحة للمساعدات االجتماعية. وي لز م أطباء األسنان الذين يقدمون العالج الطبي المدفوع من قبل شركات التأمين القانونية بتقديم العالج الطبي طبقا لقيمة المعونات الثابتة والمعتادة. أما في حال اختار المؤمن عليهم طبيب أسنان من خارج نطاق العالج االعتيادي فيحصلون على قيمة المعونات الثابتة ويتعين عليهم حينئذ دفه الفارق في النفقات بنفسهم. األمر نفسه يسري بالنسبة لذوي الحاالت المستعصية. كما ال تتحمل الجهة المانحة للمساعدات االجتماعية الفارق في النفقات. 10 اإلجراءات المتبعة عند دفع المريض مبالغ إضافية مقابل العالج وعند إعفائه من نفقات عالجه: يجب على المؤمن عليهم ممن أكملوا سن الثامنة عشرة دفع مبالغ إضافية فوق الخدمات الطبية التي تقدمها شركات التأمين الصحي في حين يعفى األطفال والقاصرون تحت سن الثامنة عشرة من دفع المبالغ اإلضافية باستثناء دفع مبلغ إضافي عند شراء تذاكر المواصالت. ومبدئيا يجب يتم دفع مبلغ بنسبة 10 في المئة من النفقات في حين يجب دفع مبلغ 5 يورو على األقل و 10 يورو على األكثر مقابل كل خدمة من الخدمات العالجية. أما فيما يتعلق بالوسائل االستشفائية والرعاية الطبية االستشفائية فإن هذا المبلغ اإلضافي يبلغ 10 في المئة من قيمة التكاليف فضال عن 10 يورو إضافية تدفع لقاء كل توصية طبية. أما بالنسبة للمبالغ اإلضافية التي تدفع لقاء اإلجراءات العالجية التي تستوجب استقبال المريض سريريا فيتم دفع 10 يورو مقابل كل يوم. أما في حال تلقى المريض عالجا طبيا وآخر خاصا بطب األسنان فذلك يستوجب دفعه مبلغ 10 يورو كل ثالثة أشهر ولكل حالة عالجية. لكن هناك ما يطلق عليه اسن حدود اإلجهاد إذ يجب على كل شخص مؤم ن عليه دفع مبالغ إضافية قصوى بنسبة 2 في المئة من إجمالي دخله السنوي. أما المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة واألشخاص المعوقون ممن يخضعون لمعالجة دائما بسبب المرض الشديد نفسه فإن حد اإلجهاد يبلغ 1 في المئة من إجمالي دخلهم السنوي أو ما يطلق عليه اإلجراء الخاص بالمرضى المزمنين.

16 erhalten sie den Festzuschuss und müssen die Mehrkosten selber tragen. Dies gilt auch für Versicherte mit Härtefallstatus. Die Mehrkosten können auch nicht von der Sozialhilfe übernommen werden. x) Zuzahlungs- und Befreiungsregelungen Alle Versicherten, die das 18. Lebensjahr vollendet haben, müssen Zuzahlungen zu den Leistungen der Krankenkasse leisten. Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren sind mit Ausnahme der Zuzahlungen bei Fahrkosten von den Zuzahlungen befreit. Grundsätzlich wird bei allen Leistungen der Krankenkasse eine Zuzahlung von 10 Prozent der Kosten erhoben, wobei mindestens 5 Euro, höchstens aber 10 Euro je Leistung zu zahlen sind. Bei Heilmitteln und häuslicher Krankenpflege beträgt die Zuzahlung 10 Prozent der Kosten sowie zusätzlich 10 Euro je Verordnung. Als Zuzahlungen zu stationären Maßnahmen (Krankenhausaufenthalt) werden je Kalendertag 10 Euro erhoben. Bei ärztlicher und zahnärztlicher Behandlung beträgt die Zuzahlung 10 Euro je Quartal und Behandlungsfall (sogenannte Praxisgebühr). Es gibt allerdings Belastungsgrenzen. Pro Kalenderjahr muss ein/e Versicherte/r maximal Zuzahlungen in Höhe von 2% seines/ihres jährlichen Bruttoeinkommens leisten. Bei chronisch kranken und behinderten Menschen, die wegen derselben schwerwiegenden Krankheit in Dauerbehandlung sind, liegt die Belastungsgrenze bei 1% ihrer jährlichen Bruttoeinnahmen (sogenannte Chroniker-Regelung). Eine schwerwiegende chronische Erkrankung liegt vor, wenn sich die/der Versicherte in ärztlicher Dauerbehandlung befindet (nachgewiesen durch einen Arztbesuch wegen derselben Krankheit pro Quartal) und zusätzlich mindestens eines der folgenden Kriterien erfüllt ist: ويمكن تعريف المرض المزمن بأنه المرض الذي يستوجب خضوع المريض لمعالجة دائمة )مع إثبات ذلك من خالل زيارة واحدة للطبيب في خالل ثالثة شهور( باإلضافة إلى إيفاء المريض بأحد الشروط التالية: << حاجة المريض إلى الرعاية وفقا للتصنيف ضمن الفئة الثانية والثالثة من فئات الرعاية. << إعاقة المريض بدرجة 60 أو تناقص القدرة على العمل بدرجة 60. << من الالزم تقديم عالج طبي بشكل مستمر والتي بدونها ي توقع طروء تردي على الحالة المرضية أو تناقص في متوسط األعمار أو التأثر بشكل سلبي في كفاءة وأسلوب المعيشة. كما ينبغي الحصول على شهادة من الطبيب تفيد أنه يتصرف بما يتوافق مع مقتضيات المعالجة. كذلك فإن المقيمين في الدور المخصصة لمحتاجي الرعاية الخاصة المؤمن عليهم بشكل قانوني ممن يتقاضون مخصصات بطالة أو المعونات المخصصة لتأمين العيش في سن الشيخوخة أو عند تناقص القدرة على العمل وفقا لنصوص كتاب قوانين الشؤون االجتماعية الثاني عشر ملزمون بدفع مبالغ إضافية. ويبلغ في هذه الحاالت حد اإلجهاد يورو )أي ما قيمته 2 في المئة من إجمالي الدخل( أو يورو )أي 1 في المئة من إجمالي الدخل( في حال كان الشخص المعني يعاني من مرض شديد ومزمن. وفي حال تم التوصل إلى حد اإلجهاد خالل ستة أشهر فيتعين على شركة التأمين الصحي إصدار شهادة تفيد بأنه ال ينبغي على المريض دفع أي مبالغ إضافية طيلة بقية العام. أما بالنسبة للنفقات الزائدة التي يتعين على المؤمن عليه تسديدها نظرا ألن سعر األدوية أو الوسائل المساعدة يتجاوز المبلغ الثابت المحدد لهذا الغرض فال يتم تحديد حد أعلى. )لمزيد من التفاصيل يرجى مراجعة البندين 1 و 3 في هذا الفصل(. كما أنه ال تتم مراعاة هذه النفقات عند رصد حد اإلجهاد لذا فيجب دفعها حتى في حال توفر شهادة باإلعفاء من الدفع. _ 16

17 >> Es liegt Pflegebedürftigkeit der Pflegestufe II oder III vor. >> Es liegt ein Grad der Behinderung (GdB) von mindestens 60 oder eine Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) von mindestens 60 vor. >> Es ist eine kontinuierliche medizinische Versorgung erforderlich, ohne die eine lebensbedrohliche Verschlimmerung der Erkrankung, eine Verminderung der Lebenserwartung oder eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität zu erwarten ist. Dem/der Versicherten wurde ferner ärztlich bestätigt, dass er/sie sich therapiegerecht verhält. 17 _ Auch gesetzlich versicherte HeimbewohnerInnen sowie Versicherte, die Arbeitslosengeld II oder Leistungen der Grundsicherung im Alter oder bei Erwerbsminderung nach dem SGB XII beziehen, sind dazu verpflichtet, Zuzahlungen zu leisten. Bei diesem Personenkreis beläuft sich die Belastungsgrenze auf 88,76 Euro (2 Prozent der Bruttoeinnahmen) oder wenn die/der Betroffene an einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung leidet auf 44,88 Euro (1 Prozent der Bruttoeinnahmen). Wird die Belastungsgrenze bereits innerhalb eines Kalenderjahres erreicht, hat die Krankenkasse eine Bescheinigung darüber zu erteilen, dass für den Rest des Jahres keine Zuzahlungen mehr zu leisten sind. Für Mehrkosten, die Versicherte zahlen müssen, weil der Preis eines Medikaments oder eines Hilfsmittels den hierfür festgelegten Festbetrag übersteigt (siehe dazu die Ausführungen in diesem Kapitel unter I und III ), gibt es keine Obergrenze. Diese Kosten werden auch nicht bei der Ermittlung der Belastungsgrenze berücksichtigt. Sie müssen deshalb auch dann geleistet werden, wenn bereits eine Befreiungsbescheinigung vorliegt.

18 B) Leistungen bei Pflegebedürftigkeit Leistungen bei Pflegebedürftigkeit werden in der Regel von der Pflegeversicherung gewährt. Pflegebedürftig sind Personen, die wegen einer Krankheit oder Behinderung für die gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens auf Dauer der Hilfe bedürfen. Der Hilfebedarf muss in erheblichem oder höherem Maße und voraussichtlich für mindestens sechs Monate bestehen. Der Leistungsumfang der gesetzlichen Pflegeversicherung ist im Sozialgesetzbuch XI geregelt. Die Leistungen der privaten Pflegeversicherung richten sich nach dem Pflegeversicherungsvertrag. Dieser muss Leistungen vorsehen, die denen der gesetzlichen Pflegeversicherung gleichwertig sind. i) Leistungen der Pflegebedürftigkeit Die Pflegeversicherung unterscheidet drei Stufen der Pflegebedürftigkeit. Pflegestufe I: erheblich pflegebedürftig sind Personen, die bei der Körperpflege, der Ernährung oder der Mobilität für wenigstens zwei Verrichtungen aus einem oder mehreren Bereichen mindestens einmal täglich der Hilfe bedürfen und zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfen bei der hauswirtschaftlichen Versorgung benötigen. Der Hilfebedarf für die Grundpflege und die hauswirtschaftliche Versorgung muss pro Tag mindestens 1,5 Stunden betragen, wobei auf die Grundpflege mehr als 45 Minuten entfallen müssen. Pflegestufe II: schwerpflegebedürftig sind Personen, die bei der Körperpflege, der Ernährung oder der Mobilität für wenigstens zwei Verrichtungen aus einem oder mehreren Bereichen mindes- ثانيا ( الخدمات التي تقدم للحاالت المحتاجة للرعاية: تضمن هيئة التأمين الرعوي عادة دفع معونات للحاالت المحتاجة للرعاية. ويمكن تعريف المحتاج إلى الرعاية بأنه كل شخص محتاج إلى المساعدة بشكل مستديم في إتمام احتياجاته ومتطلباته المعتادة والمتكررة بشكل منتظم في حياته اليومية. كما ينبغي أن تستمر الحاجة إلى المساعدة لمدة لستة أشهر على األقل وأن تكون على قدر كبير وبالغ. وقد تم تحديد حجم معونات هيئة الرعاية في كتاب قوانين الشؤون االجتماعية الحادي عشر. أما المساعدات التي تقدمها شركات الرعاية الطبية الخاصة فتتوقف على ما تم االتفاق عليه في عقد التأمين الذي يجب أن ينص على مساعدات مكافئة لتلك التي تقدمها شركات التأمين الرعوي القانونية. أوال : خدمات شركات التأمين الرعوي: يميز التأمين الرعوي بين ثالث درجات من االحتياج إلى الرعاية: الدرجة الرعوية األولى: الحاجة الشديدة إلى الرعاية: يندرج تحت هذه الفئة األشخاص الذين يحتاجون إلى المساعدة في الرعاية الجسدية وفي الغذاء وفي التنقل للقيام بإنجاز عملين على األقل ينتميان إلى مجال أو أكثر وذلك لمرة يوميا على األقل يحتاجون إضافة إلى ذلك إلى المساعدات لمرات عديدة أسبوعيا في تموين البيت بالمواد الغذائية على أن يكون االحتياج للرعاية األساسية والتموين بالمواد الغذائية ساعة ونصف على األقل يوميا في حين تدوم الرعاية األساسية لمدة 54 دقيقة. الدرجة الرعوية الثانية: الحاجة األكثر شدة للرعاية: يندرج تحتها األشخاص الذين يحتاجون في الرعاية الجسدية وتناول الغذاء أو في التنقل للقيام بإنجاز عملين على األقل من مجال أو أكثر لثالث مرات على األقل يوميا في أوقات مختلفة من اليوم ويحتاجون إضافة إلى ذلك مساعدة لمرات عديدة في تموين المواد الغذائية للمنزل على أن يكون االحتياج للرعاية األساسية والتموين المنزلي على مدى 3 ساعات يوميا في حين تكون ساعتان على األقل من نصيب الرعاية األساسية. _ 18

19 19 _ tens dreimal täglich zu verschiedenen Tageszeiten der Hilfe bedürfen und zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfen bei der hauswirtschaftlichen Versorgung benötigen. Der Hilfebedarf für die Grundpflege und die hauswirtschaftliche Versorgung muss pro Tag mindestens 3 Stunden betragen, wobei auf die Grundpflege mindestens 2 Stunden entfallen müssen. Pflegestufe III: schwerstpflegebedürftig sind Personen, die bei der Körperpflege, der Ernährung oder der Mobilität täglich rund um die Uhr, auch nachts, der Hilfe bedürfen und zusätzlich mehrfach in der Woche Hilfen bei der hauswirtschaftlichen Versorgung benötigen. Der Hilfebedarf für die Grundpflege und die hauswirtschaftliche Versorgung muss pro Tag mindestens 5 Stunden betragen, wobei auf die Grundpflege mindestens 4 Stunden entfallen müssen. Härtefall Die Pflegekassen können in besonders gelagerten Einzelfällen zur Vermeidung von Härten Pflegebedürftige der Pflegestufe III als Härtefall anerkennen, wenn ein außergewöhnlich hoher Pflegeaufwand vorliegt, der das übliche Maß der Pflegestufe III weit übersteigt. Das Gesetz nennt hierfür eine Krebserkrankung im Endstadium als Beispiel. Für die Feststellung des Pflegebedarfs behinderter Kinder gelten Besonderheiten. Maßgeblich für die Zuordnung zu einer bestimmten Pflegestufe ist hier der über den Hilfebedarf eines gleichaltrigen Kindes hinausgehende zusätzliche Hilfebedarf (z.b. häufigere Mahlzeiten, zusätzliche Körperpflege etc.). Die Feststellung des Grades der Pflegebedürftigkeit ist Aufgabe des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen (MDK). Er ermittelt bei einem Hausbesuch anhand eines Fragebogens den Pflegebedarf. Um الدرجة الرعوية الثالثة: الحاجة القصوى للغاية للرعاية: حيث ينتمي إلى هذه الفئة األشخاص الذين يحتاجون إلى مساعدة يومية على مدار الساعة وفي الليل أيضا في العناية الجسدية أو في تناول الغذاء أو في التنقل باإلضافة إلى حاجتهم إلى مساعدة إضافية لمرات عديدة في األسبوع في تموين المنزل بالمواد الغذائية على أن يكون االحتياج للرعاية األساسية والتموين المنزلي على مدى 5 ساعات يوميا في حين تكون أربع ساعات على األقل من نصيب الرعاية األساسية. الحاالت المستعصية: تعمد شركات التأمين إلى تصنيف بعض الحاالت الفردية من فئة الدرجة الثالثة )الحاجة القصوى للغاية للرعاية( تحت مفهوم الحاالت المستعصية بغية تجنيب المحتاجين للرعاية الصعوبات الجمة في حال كان هناك قدر بشكل غير اعتيادي من المشقة في الرعاية يتجاوز القدر المعتاد لدى حاالت الفئة الثالثة. ويخص القانون مرضى السرطان في المراحل األخيرة على سبيل المثال. هناك عدد من الخصائص التي تسري عند تحديد حاالت األطفال المعاقين الحتاجين للرعاية. ومن المهم في تصنيف الحاالت تحديد مدى االحتياج إلى المساعدة بشكل يفوق االحتياج لدى طفل آخر من نفس السن )كعدد مرات تناول الطعام أو الرعاية الجسدية اإلضافية على سبيل المثال..( ويعتبر تحديد درجة احتياج الشخص المعين من مهام القسم الطبي في شركة التأمين الصحي حيث يتم ذلك من خالل زيارة منزلية وتعبئة استمارة بهذا الخصوص. وبغية التحضير لهذه الزيارة ي نصح بكتابة بعض المالحظات اليومية يتم خالله توثيق المساعدات التي يحتاجها الشخص المحتاج للرعاية في حياته اليومية دقيقة بدقيقة. وفي حال تم التقين من خالل تحديد درجة الحاجة إلى الرعاية من أن الشخص المؤمن عليه محتاج للرعاية بما يتفق مع تأمين الرعاية الصحية يحق له عندها تلقي رعاية منزلية أو سريرية جزيئة )تنويم جزئي في المصحة( أو سريري )تنويم كامل( علما بأن قانون التأمين الرعوي يعطي األولوية للرعاية المنزلية ألسباب مادية. وال يتوفر الحق في الرعاية السريرية الكاملة إال إذا تعذرت الرعاية المنزلية أو السريرية الجزئية.

20 sich auf diesen Besuch gezielt vorzubereiten, empfiehlt es sich, ein Pflegetagebuch zu führen, in dem die Hilfen, die der/die Pflegebedürftige im täglichen Leben benötigt, zeitlich minutiös dokumentiert werden. Ist durch die Zuordnung zu einer Pflegestufe festgestellt, dass die versicherte Person pflegebedürftig im Sinne der Pflegeversicherung ist, hat sie einen Anspruch auf häusliche, teilstationäre oder stationäre Pflege. Das Pflegeversicherungsgesetz räumt der häuslichen Pflege aus Kostengründen den Vorrang ein. Ein Anspruch auf vollstationäre Pflege besteht daher nur, wenn häusliche oder teilstationäre Pflege nicht (mehr) möglich ist. 1. Sachleistungen und Pflegegeld Wird der pflegebedürftige Mensch in seinem eigenen Haushalt oder in einem Haushalt gepflegt, in den er aufgenommen worden ist (häusliche Pflege), hat er einen Anspruch darauf, von professionellen Pflegekräften (z. B. den Beschäftigten eines ambulanten Pflegedienstes) versorgt zu werden (sogenannte Sachleistung). Anstelle der Sachleistung kann der pflegebedürftige Mensch aber auch ein Pflegegeld beantragen, wenn er damit in geeigneter Weise seine Pflege selbst sicherstellen kann, beispielsweise indem er sich durch Angehörige betreuen lässt. Das Pflegegeld steht dem pflegebedürftigen Menschen zu, der es an pflegende Angehörige als finanzielle Anerkennung weitergeben kann. Je nach Pflegestufe kann er folgende Leistungen in Anspruch nehmen: 1 الخدمات العينية ومخصصات الرعاية: في حال كان الشخص المحتاج للرعاية يتلقى الرعاية في منزله أو في منزله استقب ل فيه )رعاية منزلية( يحق له عندها الحصول على رعاية من ممرضين محرفين )على سبيل المثال الموظفين لدى شركات خدمات الرعاية المتنقلة( أو ما يسمى )معونات عينية(. وبدال من المعونات العينية يمكن للشخص المحتاج للرعاية تقيدم طلب للحصول على مخصصات رعاية في حال تمكن من توفير رعايته لنفسه بشكل مالئم كأن يتلقى الرعاية من أحد أقاربه مثال. ويحق لألشخاص المحتاجين إلى الرعاية الطبية الحصول على هذه المخصصات إلعطائها لذويه كمقابل مادي لهذه الخدمة. ويحق للمريض الحصول على الخدمات التالية تبعا لدرجة الرعاية: _ 20

21 Sachleistung bei häuslicher Pflege المخصصات العينية الممنوحة في حالة الرعاية المنزلية: Pflegestufe seit 1. Januar 2010 monatlich bis zu ab 1. Januar 2012 monatlich bis zu تصل منذ األول من يناير 2012 إلى تصل منذ األول من درجة الرعاية يناير 2010 إلى Stufe I Stufe II Stufe III الدرجة األولى 440 يورو 450 يورو الدرجة الثانية يورو يورو الدرجة الثالثة يورو يورو Pflegegeld مخصصات الرعاية: Pflegestufe seit 1. Januar 2010 monatlich ab 1. Januar 2012 monatlich تصل منذ األول من يناير 2012 إلى تصل منذ األول من درجة الرعاية يناير 2010 إلى Stufe I Stufe II Stufe III الدرجة األولى 225 يورو 235 يورو الدرجة الثانية 430 يورو 440 يورو الدرجة الثالثة 685 يورو 700 يورو 21 _ Sachleistung und Pflegegeld können auch kombiniert in Anspruch genommen werden. Das Pflegegeld wird in diesem Fall um den Prozentsatz gemindert, zu dem von der Pflegeversicherung Sachleistungen erbracht werden. Darüber hinaus stehen pflegebedürftigen Menschen folgende Leistungen bei häuslicher Pflege zu: كما من الممكن الجمع بين المخصصات العينية ومخصصات الرعاية إال أنه يتم تقليل نسبة مخصصات الرعاية التي تقدمها شركة التأمين. وباإلضافة إلى ذلك يحق لألشخاص المحتاجين إلى الرعاية منزليا الحصول على الخدمات التالية:

22 2. Leistungen bei Verhinderung der Pflegeperson Ist eine Pflegeperson wegen Krankheit, Urlaub oder aus sonstigen Gründen an der Pflege gehindert, muss die Pflegekasse für längstens vier Wochen im Kalenderjahr eine Ersatzpflege bezahlen (sogenannte Verhinderungspflege). Die Aufwendungen hierfür sind unabhängig von der Pflegestufe jährlich auf bis zu Euro und ab 1. Januar 2012 auf bis zu Euro begrenzt. Mit dem Geld können Eltern zum Beispiel die tage- oder stundenweise Betreuung ihres behinderten Kindes durch einen familienunterstützenden Dienst finanzieren und sich hierdurch Entlastung im Alltag verschaffen. Wird die Ersatzpflege von einer nicht berufsmäßig tätigen Pflegeperson (dazu zählen Verwandte und Verschwägerte bis zum zweiten Grade oder in häuslicher Gemeinschaft mit dem Pflegebedürftigen lebende Personen) durchgeführt, beschränken sich die Leistungen der Verhinderungspflege auf den Betrag des jeweiligen Pflegegeldes. Zusätzlich kann die Pflegeversicherung in diesen Fällen nachgewiesene Aufwendungen der Ersatzpflegeperson (z. B. Verdienstausfall, Fahrtkosten) übernehmen. Die Leistungen der Verhinderungspflege müssen nicht vier Wochen am Stück, sondern können auch tage- oder stundenweise über das ganze Jahr verteilt in Anspruch genommen werden. Bezieht der pflegebedürftige Mensch statt der Sachleistungen das Pflegegeld, wird dieses für die Zeit der Inanspruchnahme von Leistungen der Verhinderungspflege anteilig gekürzt. Bei stundenweiser Inanspruchnahme von Leistungen der Verhinderungspflege erfolgt jedoch keine Pflegegeldkürzung, sofern die Ersatzpflege für weniger als acht Stunden am Tag erbracht wird. 2 الخدمات التي تقدم في حالة تعطل الشخص القائم على الرعاية في حال تعذر حضور الشخص القائم بالرعاية )الممرض أو ما شابه( بسبب المرض أواإلجازة أو أي سبب آخر ينبغي على شركة التأمين دفع قيمة رعاية تعويضية )يطلق عليها اسم رعاية ناجمة عن التعطل( لمدة أربع أسابيع على أقصى تقدير. وتدفع هذه التكاليف بغض النظر عن درجة الرعاية لتصل إلى يورو سنويا ومن المزمع أن ترتفع بدءا من يناير 2012 لتصل إلى يورو حيث يمكن لآلباء على سبيل المثال تمويل الرعاية الطبية لطفلهم المعاق باأليام أو الساعات من خالل خدمة منزلية تقدم لهم الدعم وتخفف عنهم أعباء الحياة اليومية. وفي حال تلقى المريض هذه الرعاية على يد شخص ال يحترف التمريض )يندرج تحت ذلك األقرباء واألنسباء أو أي شخص مقيم في المنزل( فإن المساعدة البديلة تقتصر على مبلغ مخصصات الرعاية. ويضاف إلى ذلك إمكانية تحمل شركة التأمين في هذه الحاالت لنفقات المثبتة مثل )توقف الدخل ونفقات التنقل(. ويحق للمريض الحصول على مخصصات الرعاية البديلة )الناجمة عن تعطل الشخص القائم على الرعاية( على أن تحسب باليوم أو الساعة موزعة على السنة كلها وليس بالضرورة أن تكون على مدى أربعة أسابيع متواصلة. أما في حال كان الشخص المعني يحصل على مخصصات الرعاية بدال من المساعدات العينية فإن هذه المخصصات تخصم في فترة أحقة المريض في الحصول على هذه المساعدات من مخصصات الرعاية البديلة بشكل تناسبي. أما في حال أحقية المريض في الحصول على هذه خدمات الرعاية البديلة وفقا للساعات فال يتم تقليص مخصصات الرعاية طالما كانت الرعاية البديلة تحسب ألقل من 8 ساعات يوميا. 3 وسائل مساعدة ورعاية: لألشخاص المحتاجين للرعاية الحق في الحصول على وسائل مساعدة رعوية. ويمكن تعريف على هذه الوسائل على أنها وسائل مساعدة تتيح تسهيل العناية أو تخفيف آالم هؤالء األشخاص أو تمكنه من القيام بأعماله اليومية بشكل أكثر اعتماد على النفس. ومن بين هذه الوسائل: أسر ة رعاية معدات مساعدة لحوض الحمام...إلخ في حين تقتصر النفقات التي تتحملها شركة التأمين لقاء استخدام بعض وسائل المساعدة كالحفاضات _ 22

23 23 _ 3. Pflegehilfsmittel Pflegebedürftige haben Anspruch auf Versorgung mit Pflegehilfsmitteln. Das sind Hilfsmittel, die zur Erleichterung der Pflege oder zur Linderung der Beschwerden des pflegebedürftigen Menschen beitragen oder ihm eine selbstständigere Lebensführung ermöglichen. Typische Pflegehilfsmittel sind Pflegebetten, Badewannenlifter etc. Die Aufwendungen der Pflegekasse für zum Verbrauch bestimmte Hilfsmittel (Windeln, Bettschutzeinlagen etc.) sind auf monatlich 31 Euro beschränkt. Bei nicht zum Verbrauch bestimmten Hilfsmitteln müssen Volljährige je Hilfsmittel eine Eigenbeteiligung von bis zu 25 Euro leisten. 4. Leistungen zur Verbesserung des Wohnumfeldes Für Maßnahmen zur Verbesserung des Wohnumfeldes des pflegebedürftigen Menschen (behindertengerechte Ausstattung des Bades, Einbau eines Treppenlifts etc.) können bis zu Euro je Maßnahme gewährt werden. Als Maßnahme wird dabei die Gesamtheit der Umbauten oder Beschaffungen bezeichnet, die zum Zeitpunkt der Antragstellung notwendig sind. 5. Teilstationäre Pflege Ein Anspruch auf teilstationäre Pflege in Einrichtungen der Tages- oder Nachtpflege besteht, wenn häusliche Pflege nicht in ausreichendem Umfang sichergestellt werden kann. Der Anspruch auf Tages- und Nachtpflege wird entsprechend dem Anstieg bei den ambulanten Pflegesachleistungen schrittweise erhöht (siehe oben). 6. Kurzzeitpflege Kann die Pflege zeitweise in bestimmten Krisensituationen (z.b. nach einem Krankenhausaufenthalt des Pflegebedürftigen) nicht oder nicht in erforderlichem والبطانات الواقية لألسر ة.. إلخ( على 31 يورو شهريا. أما فيما يتعلق بالوسائل المساعدة المخصصة ألغراض غير استهالكية فإنه يتعين على البالغين دفع 25 يورو من حسابهم الخاص مقابل كل وسيلة مساعدة. 4 مخصصات لتحسين المحيط الذي يسكن فيه الشخص المعاق: تتحمل شركة التأمين مبلغا يصل إلى يورو في كل إجراء يتخذ لتحسين المحيط الذي يسكن فيه الشخص المحتاج للرعاية )كمالئمة حوض الحمام بشكل يتناسب مع حالة المعاق أو بناء مصعد(. وي عر ف اإلجراء على أنه الجهاز أو المرفق أو التدبير الالزم اتباعه في وقت تقديم الطلب. 5 الرعاية السريرية الجزئية: يحق للشخص المعني الحصول على رعاية سريرية جزئية من قبل الم رافق التي تقدم رعاية نهارية أو ليلية في حال كانت الرعاية المنزلية غير كافية. وتزيد قيمة المطالبة بالرعاية النهارية والليلية تدريجيا وفقا الرتفاع قيمة الخدمات العينية للرعاية المتنقلة )أنظر أعاله(. 6 الرعاية قصيرة األمد: في حال عدم التمكن من أداء الرعاية الطبية على النحو الالزم لفترة مؤقتة بسبب مرور المريض بوضع متأزم )مثل إقامته في المستشفى( فيحق له تلقي رعاية قصيرة األمد في منشأة تستقبل استقباال سريريا كامال. أما األطفال تحت سن الثامنة عشرة من ذوي الحاجة إلى الرعاية الطبية ممن يقيمون في منزل الوالدين فيحق لهم الحصول على رعاية طبية قصيرة األمد في منشآت ذوي االحتياجات الخاصة والمرافق التي تقدم المساعدات لألحداث. 7 المساعدات التي تقدم عند الحاجة القصوى للرعاية: يحق لألشخاص ذوي الحاجة القصوى للرعاية الطبية العامة مثل مرضى الخ ر ف والتخلف العقلي واألمراض النفسية الحصول على مبلغ إضافي للرعاية في حين األشخاص الذي يتمتعون بقدر أقل من مشقة وجهد الرعاية فيحصلون على مبلغ أساسي بقيمة 100 يورو شهريا. أما األشخاص الذين تتطلب رعايتهم الطبية قدرا أكبر من المشقة فبمقدورهم تقديم طلب مخصصات رعاية تصل إلى 200 يورو شهريا.

24 Umfang erbracht werden, besteht Anspruch auf Kurzzeitpflege in einer vollstationären Einrichtung. Pflegebedürftige Kinder unter 18 Jahren, die im elterlichen Haushalt leben, können die Kurzzeitpflege auch in Einrichtungen der Behinderten- und Jugendhilfe in Anspruch nehmen. 7. Leistungen bei erheblichem allgemeinen Betreuungsbedarf Pflegebedürftige Menschen mit erheblichem allgemeinen Betreuungsbedarf (das sind z. B. altersverwirrte, demenzkranke, geistig behinderte und psychisch kranke Pflegebedürftige) haben Anspruch auf einen zusätzlichen Betreuungsbetrag. Personen mit einem geringen allgemeinen Betreuungsaufwand erhalten einen Grundbetrag bis zu 100 Euro monatlich. Personen mit einem erhöhten allgemeinem Betreuungsbedarf können bis zu 200 Euro monatlich beantragen. Auch Personen, die noch nicht die Voraussetzungen für eine Einstufung in die Pflegestufe I erfüllen (so genannte Pflegestufe 0 ), können einen Anspruch auf zusätzliche Betreuungsleistungen geltend machen. Die zusätzlichen finanziellen Mittel sind zweckgebunden für bestimmte, im Gesetz aufgelistete Betreuungsangebote einzusetzen. Zu diesen zählen z.b. besondere Angebote der zugelassenen Pflegedienste im Bereich der allgemeinen Anleitung und Betreuung. Wird der Betreuungsbetrag in einem Kalenderjahr nicht oder nicht vollständig in Anspruch genommen, kann er in das folgende Kalenderhalbjahr übertragen werden. وحتى األشخاص الذين لم يفوا بالشروط المتعلقة بالتصنيف في درجة اإلعاقة I أي ممن ينتمون إلى الدرجة )0( فبوسعهم المطالبة بخدمات رعاية إضافية. يجب االستفادة من المخصصات المالية - وفقا للغرض المكرسة من أجله في عدد من عروض الرعاية المدرجة في القانون. ويندرج تحت ذلك العروض الخاصة التي تقدمها مرافق الخدمات المرخصة في مجال الرعاية العامة. وفي حال عدم االستفادة من مبلغ الرعاية في خالل سنة تقويمية بشكل كامل يمكن حينئد االستفادة منه في العام الذي يليه. 8 الرعاية السريرية الكاملة: لألشخاص المحتاجين للرعاية الحق في تلقي هذه الرعاية في منشآت تقدم رعاية سريرية كاملة في حال تعذر الرعاية المنزلية أو السريرية الجزئية أو استبعادها بسبب خصوصية الحالة. وتشبه تكاليف شركة التأمين للرعاية السريرية الجزئية مثيالتها لدى الرعاية المنزلية وفقا لدرجة االحتياج للرعاية وهي تقدر بمبلغ يصل إلى يورو وبدءا من العام 2012 تصل إلى يورو. 9 االستشارة المتعلقة بالرعاية: يحق لألشخاص المحتاجين للرعاية تلقي استشارة طبية ومساعدة من قبل مستشار مختص بالرعاية فيما يخص اخيتار المساعدات االجتماعية والتمتع بها باإلضافة إلى عروض المساعدات األخرى المخصصة لألشخاص محتاجي الرعاية. 10 خمصصات األخشاص القامئني عىل الرعاية: بالضمان االجتماعي لطاقم الرعاية. ويندرج تحت مفهوم طاقم الرعاية كل من يقدم الرعاية لشخص محتاج لها في محيطه االجتماعي لمدة ال تقل عن 14 ساعة أسبوعيا بشكل غير مدفوع الثمن. وي شمل الشخص الذي يقوم بالرعاية خالل عمله الرعوي في حماية التأمين ضد الحوادث الذي تقدمه شركة التأمين القانونية ضد الحوادث وبذلك يؤمن الشخص ضد حوادث العمل وحوادث الطرق واألمراض التي يصاب بها جراء العمل والتي لها عالقة بالرعاية. أما في حال كان الشخص الذي يقوم بالرعاية ال يعمل إال لما ال يزيد عن 30 ساعة أسبوعيا بشكل منتظم فتدفع شركة التأمين الرعوي فضال عن ذلك رسوما لصاحب ضمان التقاعد القانوني. كما يتم االستمرار في دفع _ 24