Interventionen bei Säuglingen mit Regulationsstörungen. Silke Scholz Ergotherapeutische Praxis

Transkript

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2 Leitlinie zu psychischen Störungen im Säuglings-, Kleinkind und Vorschulalter (S2k) AWMF Nr.: löst Leitlinie Regulationsstörungen im Säuglings- und Kleinkindalter (0-3 Jahre; F98.2 u.a.) AWMF Nr.: 028/028 ab noch unveröffentlicht Erwähnung von Ergotherapie im Hintergrundtext und in 2 Schlüsselempfehlungen

3 Leitlinie zu psychischen Störungen im Säuglings-, Kleinkind und Vorschulalter 3. Fütter- und Essstörungen Auch eine ergotherapeutische Mitbehandlung kann indiziert sein (...) Über die Beurteilung des Umfeldes und die Beratung der Eltern können geeignete Kontextfaktoren (Ort, Haltung, Ablauf, Stimuli, Verstärker) für erfolgreiches Füttern gefunden werden. 5. Persistierendes exzessives Schreien Zusätzlich können bei gezielter Indikation assoziierte Therapien (z.b. Ergo/Physiotherapie) und/oder Frühförderung zum Einsatz kommen. 6. Regulationsstörungen Zusätzlich sollten assoziierte Therapien (Ergo/Physiotherapie) vor allem bei Typ B bei gezielter Indikation zum Einsatz kommen.

4 Überweisungsgründe für Ergotherapie bei Säuglingen/Kleinkindern Bis 3.Monat Frühgeburtlichkeit Unruhe/vermehrtes Schreien Tagsüber schlecht schlafen Monat Unruhe/vermehrtes Quengeln; nicht alleine beschäftigen Nicht gut in Bewegung kommen Monat Schlaf- und Fütterstörungen Ab 12.Monat Trennungsängste exzessive Wutanfälle, oppositionelles Verhalten

5 Videobeispiel Ergotherapie bei Regulationsstörungen Neira 13 Monate Entwicklungsstörung mit Einschränkung in der Wahrnehmungsverarbeitung und der zwischenmenschlichen Interaktion VO: 3x Ergotherapie

6 Regulationsstörungen außergewöhnliche Schwierigkeit eines Säuglings, sein Verhalten in einem, häufig aber in mehreren Interaktions- und regulativen Kontexten angemessen zu regulieren. Typ A: Regulationsstörungen ohne Störung der sensorischen Verarbeitung Typ B: Regulationsstörungen mit Störung der sensorischen Verarbeitung

7 Regulationsstörungen Typ A: Regulationsstörungen ohne Störung der sensorischen Verarbeitung

8 (Regulationsstörung Typ A) Quelle: Dr. Ch. Schwenk; Universität München; Vorlesung SS 2010

9 Regulationsstörungen Typ B: Regulationsstörungen mit Störung der sensorischen Verarbeitung

10 (Regulationsstörung Typ B) Sensorische Verarbeitungsprobleme Verhaltensauffälligkeit Frühkindliche Regulationsstörung Quelle: Dr. Ch. Schwenk; Universität München; Vorlesung SS 2010

11 Regulationsstörungen Typ B: Regulationsstörungen mit Störung der sensorischen Verarbeitung Überempfindlicher Typ Subtyp A ängstlich-vorsichtig Subtyp B negativ-oppositionell unterempfindlich-unterreagierender Typ Verarbeitungsschema kann kippen! (Frühchen!) stimulationssuchender-impulsiver Typ

12 Videobeispiel stimulationssuchender impulsiver Typ Louie 6 Monate Wahrnehmungsstörung VO: 10x Ergotherapie

13 Regulationsstörung mit sensorischer Verarbeitungsstörung Überempfindlicher Typ Häufig betroffen: vestibuläre Verarbeitung: Häufige Schreckreaktion/aufgerissene Augen Schulterblock ; klebt auf der Unterlage ( Seestern )

14 vestibulär überreaktiv klebt an der Unterlage Seestern Normalentwicklung ca. 3 Monate Jonas: 5 Monate, 2 Wochen; korrigiert 3 Monate, 3 Wochen Ca. 6 Monate

15 Regulationsstörung mit sensorischer Verarbeitungsstörung Überempfindlicher Typ Häufig betroffen: vestibuläre Verarbeitung: Häufige Schreckreaktion/aufgerissene Augen Schulterblock ; klebt auf der Unterlage ( Seestern ) Viel Strecktonus Unwillen nach Lagewechsel, bevorzugt aufrechte Positionen Vegetative Reaktionen häufiges Spucken kaltschweißige Hände/Füße häufiger Schluckauf Problem: Zuordnung erschwert durch verspätete Reaktion oder Abschalten

16 Regulationsstörung mit sensorischer Verarbeitungsstörung Überempfindlicher Typ taktile Verarbeitung: dichter Körperkontakt wird häufig nur beim Stillen ertragen Streicheln beruhigt nicht, streckt sich weg beim Kuscheln Unwillen beim An-Ausziehen und der Körperpflege Stillschwierigkeiten Fütterschwierigkeiten (kein Nuckel) Problem: Summation von Reizen

17 Risikofaktoren Eltern Sensorische Verarbeitungsprobleme Psychische Erkrankung (z.b.depression) Verhaltensauffälligkeit Frühkindliche Regulationsstörung Quelle: Dr. Ch. Schwenk; Universität München; Vorlesung SS 2010

18 Behandlungsansatz Entlastung des Alltags und der Eltern Methoden: Information Beratung Anleitung therapeutische Intervention

19 verschiedene Ebenen Behandlungsansatz Funktionsebene Kind Anpassung des Umfeldes/Anpassung Handling Gestaltung der Interaktion (Eingehen auf Besonderheiten/Risiken Eltern) in allen Ebenen werden alle Methoden angewandt Grundsatz: wenig - deutlich - Pausen

20 Behandlungsansatz Funktionsebene Kind: Selbstregulationsmechanismen stärken Wahrnehmungs- und Motorikförderung Beispiel: Tiefensensorische Druckmassage Regulation über propriozeptive Reize +Interaktion

21 Druckmassage: Zeigen an der Puppe

22 Druckmassage: Selbsterfahrung

23 Druckmassage: Ausführen am Kind

24 Funktionsebene Kind: Behandlungsansatz Selbstregulationsmechanismen stärken Wahrnehmungs- und Motorikförderung

25 Behandlungsansatz Umfeldgestaltung/Handling Lagerung/Halten/ Tragen/Transfer günstige Ausgangsposition für Lernaufgaben Vermeidung von Überstimulation klare sensorische Rückmeldung

26 Videobeispiel Beratung/Anleitung bei Lagerung/Handling Carlotta 4 Monate Regulationsstörung mit Wahrnehmnungsverarbeitungsstörung VO: 3x Ergotherapie 5x Ergotherapie

27 Behandlungsansatz Umfeldgestaltung/Handling eher ungünstig! eher günstig Anpassung (des Reizangebotes) der Umgebung Vermeidung von Überstimulation Vermeidung von Ablenkung/Störung

28 Behandlungsansatz Umfeldgestaltung/Handling Tagesablauf/Rituale äußere Zeitgeber als Unterstützung der Regulation Unterstützung natürlicher Rhythmen

29 Behandlungsansatz Gestaltung der Interaktion deutliche Ansprache bessere Erwartbarkeit der nächsten Aktion Vorbereitung Beziehungsaufbau deutliche Signale aufmerksamkeitsfördernde Sprechweise (Ammensprache, Baby-Talk) beziehungsfördernde Mimik (Augengruß) Spiegelung und Variation der Babylaute

30 Behandlungsansatz Gestaltung der Interaktion Verhaltenssteuerung Verstärkung Grenzsetzung

31 Noch Fragen? Vielen Dank Für Ihre Aufmerksamkeit!