Endokrinologie für die Praxis

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1 Endokrinoloie für die Praxis Dianostik und Therapie von A-Z von Frank Herrmann, Peter Müller, Tobias Lohmann Neuausabe Endokrinoloie für die Praxis Herrmann / Müller / Lohmann schnell und portofrei erhältlich bei beck-shop.de DIE FACHBUCHHANDLUNG Thieme 2007 Verla C.H. Beck im Internet: ISBN Inhaltsverzeichnis: Endokrinoloie für die Praxis Herrmann / Müller / Lohmann

2 Durch unzureichende Steroidhormonproduktion der Nebennierenrinden hervorerufenes Krankheitsbild Symptome (Morbus Addison) psychische Veränderunen Müdikeit Inappetenz Leistunsschwäche Gewichtsverlust Hypotonie Hyperpimentierun Mundschleimhaut Achselhöhle Mamillen Olio-, Amenorrhö + Potenzstörun Handlinien Muskelschwäche Durch Mehrbelastunen (Infektionen, Überanstrenunen, Traumen, Operationen, Schwanerschaft) kann bei nicht adäquater Substitutionstherapie eine akute NNR-Insuffizienz (s. unten) eintreten; eine bisher symptomarm verlaufende (latente) NNR-Insuffizienz manifest werden. 157 aus: Herrmann u.a., Endokrinoloie für die Praxis (ISBN ) 2008 Geor Thieme Verla KG

3 Ursachen primäre Form (Morbus Addison): Störunen in der NNR selbst Autoimmunadrenalitis Infektionen Tuberkulose Mykosen AIDS Tumoren Metastasen AGS Zustand nach Operation (bilaterale Adrenalektomie, Tumorexstirpation) sekundäre Form (hypophysäre Störun) latroen (nach Glukokortikoidtherapie) HVI-Insuffizienz (selektiv oder lobal) bei: Hypophysentumor postpartaler Nekrose (Sheenan-Syndrom) Infektionen Traumen Metastasen Zustand nach Operation oder Bestrahlun der Hypophyse»tertiäre«Form (suprahypophysäre Störun) Tumor Traumen Entzündunen Metastasen Dianostik Anamnese Zunehmend schnelle Ermüdbarkeit und Muskelschwäche, Leistunsknick Leistunsfähikeit im Taesverlauf rasch abnehmend Gewichtsabnahme Muskelschmerzen Interessenlosikeit, Antriebsarmut, Konzentrationsschwäche, Stimmunslabilität Orthostatische Dysreulation, Schwindelerscheinunen Inappetenz, Übelkeit, Brechreiz 158 aus: Herrmann u.a., Endokrinoloie für die Praxis (ISBN ) 2008 Geor Thieme Verla KG

4 j D Hypolykämieneiun (Zittern, Schwäche, Blässe, kalter Schweiß) Kopfschmerzen, Sehstörunen (bei Hypophysentumor) Sexualanamnese: Libido H Potenzstörunen ^ Zyklusstörunen Verzöerte Rekonvaleszenz bei Infekten Abbruch einer Glukokortikoidlanzeitbehandlun Zustand nach bilateraler Adrenalektomie, Hypophysenoperation Labor Kortisol H Kortisol i.u. H Elektrolyte: Kalium Œ, Kalzium Œ, Natrium H Blutbild: Anämie, Eosinophilie, Lymphozytose Nüchternblutzucker H AusschlussMorbusAddisonmittelsACTH-Kurztest: Anstie Kortisol auf G 550 nmol/l ( G 15? /dl): schließt Morbus Addison aus Basalwert X 200 nmol/l beweist Morbus Addison kein Anstie auf G 50% bei normalem Basalwert: Morbus Addison Nachweis- und Differenzierunsdianostik: ACTH Œ : Morbus Addison ACTH H : sekundäre, tertiäre Form NNR-Autoantikörper: Nachweis bei Immunadrenalitis CRH-Test: kein Anstie von ACTH und Kortisol: sekundäre (hypophysäre) Störun Anstie von ACTH: suprahypophysäre ( tertiäre ) Störun Insulin-Hypolykämie-Test: kein/eriner Anstie von ACTH und Kortisol bei hypophysärer oder suprahypophysärer Störun Metyrapontest: kein Anstie von ACTH und Desoxykortisol bei hypophysärer oder suprahypophysärer Störun ft 3 H,fT 4 H,TSH H TRH-Test neativ Testosteron H,LH H,FSH H hypophysäre Ausfälle LH-RH-Test neativ IGF-I H Aldosteron H,Renin Œ,DHEAS H :MorbusAddison aus: Herrmann u.a., Endokrinoloie für die Praxis (ISBN ) 2008 Geor Thieme Verla KG 159

5 Bildebun Abdomenübersicht: NNR-Verkalkunen bei Tuberkulose NN-Sonoraphie/-Computertomoraphie/-Manetresonanztomoraphie: zum Ausschluss von Tumoren, Metastasen, Einblutunen und anderem Rönten Thorax: Tuberkulose Schädelmanetresonanztomoraphie: Hypophysentumor Ophthalmoloische Untersuchun Gesichtsfeldeinschränkunen, Visusminderun: Hypophysentumor Eine primäre NNR-Insuffizienz kann im Rahmen eines autoimmunen polylandulären Syndroms Typ I (plus Hypoparathyreoidismus und Candidiasis) oder Typ II (plus Autoimmunthyreopathie, Diabetes mellitus Typ 1, Ovarialinsuffizienz und anderes) auftreten. 160 aus: Herrmann u.a., Endokrinoloie für die Praxis (ISBN ) 2008 Geor Thieme Verla KG

6 Dianostikschema Verdacht auf NNR-Insuffizienz Gukokortikoidlanzeittherapie? (abrupte Dosisreduktion) ja nein Kortisol niedri/normal ACTH + ACTH-Test erhöht kein Kortisolanstie Insulin-Hypolykämie-Test Metyrapontest mäßier Kortisolanstie erniedrit kein/eriner Kortisolanstie sekundäre,»tertiäre«nnr-insuffizienz CRH-Test kein ACTH-Anstie ACTH-Anstie Morbus Addison (primäre Form) hypophysäre (sekundäre Form) suprahypophysäre (»tertiäre«) Form aus: Herrmann u.a., Endokrinoloie für die Praxis (ISBN ) 2008 Geor Thieme Verla KG 161

7 Differenzialdianostik Hyperpimentierunen bei: Hämochromatose dunklem Hauttyp Malabsorptionssyndrom Pellara chronisch-interstitieller Nephritis Peutz-Jehers-Syndrom Neurasthenie, Depression: Leistunsschwäche, besonders morens mit Besserun im Laufe des Taes Tabelle 12 Primäre NNR-Insuffizienz Sekundäre NNR-Insuffizienz Ursachen Kortisolsekretion durch Störun in der NNR selbst Haut Hyperpimentation NNR-Atrophie durch fehlende ACTH-Stimulation Blässe der Haut ( alabasterfarben ), Zeichen der HVL-Insuffizienz bzw. eines Hypophysentumors Labor ACTH ACTH Elektrolytstörunen Selten Elektrolytstörunen ACTH-Test: kein Kortisolanstie ACTH-Test: meist noch normaler Kortisolanstie Insulin-Hypolykämie-Test: nicht indiziert Insulin-Hypolykämie-Test: keine Stimulation Therapie Lebenslane Substitutionsbehandlun in einer endrokrinoloischen Sprechstunde mit Hydrocortison (15 30 m/ta) in zwei Einzeldosen (2/3 morens, 1/ 3 früher Nachmitta) und zusätzlich bei primärer NNR-Insuffizienz 0,05 0,2 m Fludrocortison morens. Diese Substitutionsbehandlun darf nie unterbrochen werden. Aufklärun des Patienten über notwendie Dosiserhöhunen (2 10fach) bei Mehrbedarf (Streß, Infekte, Operationen, Traumen, Geburt). Therapieführun durch Blutdruck-, Gewichts-, Kaliumkontrolle sowie Cortisolbestimmun im 24-Stunden-Sammelurin und Renin im Plasma. Die Ausstellun eines Nothilfepasses ist notwendi. Bei lobaler HVL-Insuffizienz ist eine Substitutionsbehandlun mit Schilddrüsen- und Sexual-hormonen, f. Wachstumshormon nach Ausleich des Nebennierenrindenhormonmanels notwendi. 162 aus: Herrmann u.a., Endokrinoloie für die Praxis (ISBN ) 2008 Geor Thieme Verla KG