Schilddrüse in der Schwangerschaft März 2005

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1 Schilddrüse in der Schwangerschaft März 2005 Prof. Dr. med. Karin Hengst Med. Klinik und Poliklinik B - Endokrinologie -

2 Referenzbereiche TSH Schilddrüsengesunde Normalpersonen Euthyreose Subklinische Hyperthyreose Hyperthyreose Subklinische Hypothyreose TSH (µiu/l) 0,3-4 0,46 4,5 0,1 0,45 <0,1 4,5 - > 10 FT 4 normal normal normal erhöht normal Hypothyreose >> 4,5 erniedrigt

3 Wirkungsweise der Schilddrüsenhormone Abhängig von der Hormonkonzentration: Physiologisch Unphysiologisch/pharmakodynamisch Wirkung während der Wachstumsphase Wirkung unabhängig vom Lebensalter

4 Wirkung der Schilddrüsenhormone im Körper auf Zellstoffwechsel Wachstum Geistige Leistung Nervenleitung Herztätigkeit Darmtätigkeit

5 Schilddrüsenhormone und Wachstum und Entwicklung Präpartal Enchondrale Ossifikation Auftreten von Knochenkernen Postpartal Längenwachstum Sekundärer STH-Mangel Organreifung

6 Schilddrüsenhormone und Wachstum und Entwicklung Präpartal Zerebrale Reifung Postpartal Morphologie ( Defekte) des ZNS Stoffwechsel (Veränderungen) neurologischer Zellen Intellekt und Verhalten (Änderungen)

7 Schilddrüse und ZNS Hyperthyreose Unruhe Nervosität Ermüdbarkeit, Leistungsminderung Apathie Konzentrationsstörungen Intellektuelle Leistungsfähigkeit unverändert Hypothyreose Verlangsamung, Reizbarkeit, Depressionen Psychosen Schwerhörigkeit, Taubheit Enzephalopathie Polyneuropathien Karpaltunnelsyndrom

8 Schilddrüsenkrankheiten in der Schwangerschaft Auswirkungen auf den Verlauf der Schwangerschaft Auswirkungen für die Mutter Auswirkungen für das Kind

9 Physiologie der fetalen Schilddrüsenentwicklung 3. SSW Descensus der Schilddrüsenanlage 5. SSW Schilddrüse zweilappig ventral des Schilddrüsenknorpels SSW Jodspeicherung Tyrosinsynthese, Kolloidbildung Histologische Differenzierung von Hypothalamus und Hypophyse SSW Reifung der hypophysären-thyreoidalen Regulation Anstieg von TSH und T4

10 Plazentare Passage von Hormonen und ausgewählten Stoffen freier Austausch Jod TRH Propylthiouracil kaum Austausch TSH T3 T4 Thiamazol, Carbimazol Propanolol Stimulierende Immunglobuline

11 Schilddrüsenveränderungen in der Schwangerschaft physiologisch (pathologisch) Morphologie Schilddrüsengröße und -veränderungen Funktion

12 Morphologie der Schilddrüse in der Schwangerschaft Zunahme des Schilddrüsenvolumens große Follikel Kolloidreichtum gesteigerte Sekretion von Schilddrüsenhormonen Die Schilddrüse ähnelt in der Schwangerschaft einer Jodmangelstruma

13 Physiologie des Hormonhaushaltes in der Schwangerschaft Vermehrung der Bindungsproteine unter Östrogeneinfluß Zunahme der Gesamthormonkonzentration von T3 und T4 Freie Hormonkonzentration normal oder im Normbereich vermindert TSH-Konzentration normal

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15 Physiologie des Jodstoffwechsels in der Schwangerschaft Gesteigerte renale Jodidclearance Vergrößerter Jodverteilungsraum Jodversorgung des Feten * Verminderung der Plasmajodidkonzentration Steigerung der Jodclearance der Schilddrüse * konstante absolute Jodaufnahme in die Schilddrüse

16 Jodmangel in der Schwangerschaft Jodmangel der Mutter Jodmangelstruma der Mutter Jodmangel auch für den Feten Strumen und Hypothyreosen bei Neugeborenen ausreichende Jodzufuhr der Mutter mindestens 200 µg täglich

17 Empfehlungen für die tägliche Jodzufuhr Alter Jodid (µg/tag) Säuglinge bis 4 Monate 50 Säuglinge 4 bis 12 Monate 80 Kinder 1 bis 4 Jahre 100 Kinder 4 bis 6 Jahre 120 Kinder 7 bis 9 Jahre 140 Kinder 10 bis 12 Jahre 180 Kinder 13 bis 15 Jahre 200 Jugendliche und Erwachsene 15 bis 50 Jahre 200 Erwachsene 51 Jahre und älter 180 Schwangere 230 Stillende 260

18 Empfehlungen für die Jodprophylaxe Verwendung von jodiertem Speisesalz/ Kochsalzersatz im Haushalt Verzehr von mit jodiertem Speisesalz/ Kochsalzersatz hergestellten Lebensmitteln (Brotund Fleischwaren) Regelmäßiger Verzehr von Seefisch und Milch Bei unzureichendem Effekt tägliche Substitution von µg Jod (z.b. in Tablettenform)

19 Struma in der Schwangerschaft in Jodmangelgebieten Manifestation latenter Strumen Vergrößerung bereits vorhandener Strumen

20 Therapie der euthyreoten Struma in der Schwangerschaft Erstmanifestation bzw. Erstdiagnose: Jodid 200 µ täglich plus µg L-Thyroxin täglich * bereits behandelte Struma: Fortführung der Therapie bei Levothyroxinmonotherapie-Kombination mit Jodid

21 Jodexzess in der Schwangerschaft z.b. durch jodhaltige Sekretolytika jodinduzierte Hypothyreose des Feten

22 Schwangerschaft und Hyperthyreose Auftreten einer Hyperthyreose in der Gravidität selten Auftreten einer Gravidität während der Hyperthyreose Selten Während der Hyperthyreosebehandlung möglichst Kontrazeption

23 Plazentare Passage von Hormonen und ausgewählten Stoffen freier Austausch Jod TRH Propylthiouracil kaum Austausch TSH T3 T4 Thiamazol, Carbimazol Propanolol Stimulierende Immunglobuline

24 Therapie der Hyperthyreose in der Schwangerschaft geringe oder keine klinische Symptomatik kurzfristige Verlaufskontrolle ausgeprägte Hyperthyreose (Abort, Frühgeburt!) thyreostatische Monotherapie initial Thiamazol/Carbimazol 2-3 (4)x 5 mg/die Propylthiouracil 200 mg/die Therapiekontrolle: Schilddrüsenhormone im oberen Normbereich bei Absinken der Schilddrüsenhormone: Dosisreduktion

25 Neonatale Störungen bei Hyperthyreose in der Gravidität Häufigkeit eines Morbus Basedow in der Schwangerschaft 1-2 : 1000 Häufigkeit einer neonatalen Hyperthyreose 3 % Häufigkeit einer neonatalen Hypothyreose 1 %

26 Konnatale Hyperthyreose meist passager durch mütterliche Immunglobuline

27 Neonatale Hyperthyreose Symptomatik Frühgeburt Struma Exophthalmus Tachykardie Gesichtsflush Unruhe, Hyperexzitabilität schlechte Gewichtszunahme Hepatosplenomegalie (pathologische Leberwerte) Ikterus Thrombozytopenie

28 Operative Therapie der Hyperthyreose in der Schwangerschaft Indikation: schwere mechanische Probleme hohe Thyreostatikadosen Risiko: erhöhte kindliche Mortalität Besonderheiten: präoperativ niedrig dosierte Thyreostase Keine Jodidgabe - Gefahr der kindlichen Hypothyreose

29 Radiojodtherapie und Schwangerschaft in der Schwangerschaft kontraindiziert Schwangerschaftstest vor Radiojodtherapie im gebärfähigen Alter Folge: Strahlenbedingte Hypothyreose beim Kind

30 Hypothyreose und Schwangerschaft schwere Hypothyreose leichte Hypothyreose therapierte Hypothyreose meist infertil erhöhte Abortneigung im 1. und 2.Trimenon gesunde Kinder

31 Therapie der Hypothyreose in der Schwangerschaft Erstdiagnose sofortige einschleichende Substitution mit L-Thyroxin zusätzlich Gabe von Jodid 200 µg täglich bereits substituierte Hypothyreose unveränderte oder gering erhöhte Dosis Gabe von Jodid 200 µg täglich Aufklärung der Mutter Keine negative Hormonwirkung auf den Feten Verbesserung der Jodversorgung des Feten

32 Konnatale Hypothyreose Schilddrüsendysgenesien, -agenesien Jodmangel Jodexzeß Bestrahlung

33 Kretinismus Struma Geistige Behinderung Kurze Finger, offene Foramina, Minderwuchs trockene Haut Flache Nase Heisere Stimme Taubheit

34 Kindliche Hypothyreose Symptomatik Allgemein herabgesetzter Stoffwechsel Trinkfaulheit, Ernährungsschwierigkeiten, Obstipation auffallend ruhig, großes Schlafbedürfnis, verlangsamte Reflexe trocken-kühle Haut, blasses Kolorit, rauhe, heisere Stimme Verzögerte Entwicklung Nabelhernie verlängerter Neugeborenenikterus psychomotorischer Entwicklungsrückstand Intelligenzdefekte, neurale Störungen Wachstums- und Reifungsrückstand verzögerter Zahndurchbruch

35 Postpartum-Thyreoiditis Prävalenz ca. 5-8 % aller Schwangerschaften Bei positiven Autoantikörpern gegen TPO u/o TG entwickelt sich in % eine Schilddrüsendysfunktion Eine persistierende Hypothyreose entwickelt sich in %

36 Subklinische Hypothyreose Mögliche Indikationen zur Therapie Nicht in jedem Fall In der Pubertät Bei Fertilitätsproblemen In der Schwangerschaft Bei gleichzeitiger Struma Bei gleichzeitiger Fettstoffwechselstörung Bei Hashimoto-Thyreoiditis Bei Symptomen einer manifesten Hypothyreose

37 Subklinische Hypothyreose Praktisches Vorgehen bei Schwangerschaftswunsch Vorerkrankung? Begleiterkrankung? Positive Familienanamnese Therapieoptimierung Behandlung? In der Schwangerschaft Therapiepflicht regelmäßige Kontrollen alle 8 bis 12 Wochen