Themen FUSS und HÜFTE beim Erwachsenen

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Kerstin Hartmann
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1 Themen FUSS und HÜFTE beim Erwachsenen Behandlungsmöglichkeiten in der Orthopädie 1. Keine Behandlung notwendig, Beratung, Aufklärung, Information 2. Medikamente: NSAR, Cortison, Hyaluronsäure für Gelenke 3. Physiotherapie, physikalische Therapie 4. orthopädische Behelfe 5. Operationen Kind / Jugendliche: Hüfte Hüftdysplasie + M. Perthes + Epiphyseolyse + Hüftschnupfen ( Reizhüfte ) Erwachsene: Symptome: A) Schmerzen B) Hinken C) Bewegungseinschränkung Objektive Untersuchung: A) Inspektion B) Palpation C) Beweglichkeit: aktiv passiv ( LWS Hüfte, Knie D) Funktionsprüfung: Gangbild, Hinken, Knie + Füße unter Belastung ) Instrumentelle Untersuchungen: A) RÖ ( Beckenübersicht / Beckenübersicht für Hüften + axial re + li ) B) CT C) MRT D) Neurologische Untersuchung E) Labor Differentialdiagnose:

2 1) Idiopathische Hüftkopfnekrose 2) Frühere Verletzungen 3) Osteoporose Osteomalazie 4) Angeb. Fehlbildungen des Hüftgelenkes, selten, meist bds ( Beispiel ) 5) Bursitis trochanterica = Insertionstendinose des Glutaeus medius + minimus oder Fehlbeanspruchung des Tractus ileotibialis bei coxa valga und coxa vara, nach Hüftprothesenimplantation 6) Coxa profunda / protrusio acetabuli 7) Schnappende Hüfte 8) Meralgia paresthetica 9) Reizungen des N. ileoinguinalis oder genitofemoralia nach chirurgischen Eingriffen ( Hernien, Nierenoperationen) 10) Ausstrahlende Schmerzen vom SI Gelenk 11) Ausstrahlende Schmerzen von der LWS ( pseudoradikulär, radikulär, Sponylitis, Npl / Metastasen ) 12) Eitrige Coxitis 13) Erkrankungen des Urogenitaltraktes 14) Metastasen / Primärtumoren 15) Coxarthrose 16) Beinlängendifferenz Behandlung: Beratung, Information Medikamente Physiotherapie + physikalische Therapie Orth. Behelfe Zuweisungen zum Facharzt: dringlich / Prior/ normal

3 FUSS Kind / Jugendliche: Angeborener Klumpfuß Sichelfuß, kindlicher Senkfuß Plattfuß Knickfuß, Morbus Köhler II, Erwachsene: Anatomie: OSG. Rückfuß, Mittelfuß, Vorfuß

4 Bewegung: OSG Streckung Beugung. USG Inversion Eversion. Mittelfuß: Pronation Supination. Zehen Beugung Streckung In welchen Geweben, Organen, Strukturen beginnt die Pathologie? 1) Knochen 2) Bandapparat 3) Gelenk 4) Sehnen / Muskulatur 5) Rein lokales Problem oder von weiter oben kommend wie Knie / Hüfte / LWS? 6) Besteht eine neurologische Komponente? ( Sensibilität Kraft Reflexe, peripher / zentral) 7) Arterielle und venöse Durchblutung Frühere Verletzungen: Frakturen, Bandverletzungen Symptome: 1. Schmerzen ( Belastungs Ruhe Nachtschmerzen) 2. Schwellungen, Verdickungen 3. Bewegungseinschränkung 4. Problem mit dem konventionellen Schuhwerk durch mechanische Reizung 5. Abweichungen von der normale Anatomie und Deformierung Objektive Untersuchung: 1. Inspektion: im Liegen, im Stehen 2. Palpation: Verdickungen, knöcherne Vorsprünge 3. Beweglichkeit der Gelenke: aktiv passiv ( OSG, USG, Zehengelenke) 4. Die Stabilität der Gelenke und Bandstrukturen 5. Funktionsprüfung: Gangbild, Hinken, Knie + Füße unter Belastung ) 6. Fußabdruck

5 Instrumentelle Untersuchungen: 1. RÖ ( Sprunggelenk, Fuß in toto in 3 Ebenen, Fuß unter Belastung, Zielaufnahme ) 2. CT 3. MRT 4. Neurologische Untersuchung 5. Labor Differentialdiagnose: 1) Plattfuß. Von hinten schauen: Patient steht neben dem Fuß, Vorfuß geht nach lateral

6 2) Hohlfuß 3) Klumpfuß: als Rest eines angeb. Klumpfußes oder posttraumatisch oder neurologisch 4) Spitzfuß: Verletzungsfolge, neurologisch 5) Spreizfuß: Abflachung des Quergewölbes, Verbreiterung des Vorfußes, Ballen plan bis konvex. Verschwielung der Haut unter MT 2 4 6) Fersensporn 7) Haglundferse 8) Morton Neuralgie: meist bei Spreizfuß 9) Mittelfußarthrose ( RÖ von Curti ) 10) Hallux Valgus 11) Hammerzehe 12) Probleme der Achillessehne Behandlung: Beratung, Information Orthopädische Behelfe: Einlagen, Zurichtungen am Konfektionsschuh, entlastende Zurichtungen Medikamente: FANS + Infiltrationen Physiotherapie + physikalische Therapie Chirurgische Eingriffe Zuweisungen zum Facharzt: dringlich / Prior/ normal

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