Update klinische Ernährung Intensivmedizin Fette

Transkript

1 Update klinische Ernährung Intensivmedizin Fette

2 Biologie der Fettsäuren - Tutorial Kompakte Energieträger Bausteine Ester, Triglyceride, Phospholipide, Glykolipide Komponenten von Membranen Signalmoleküle (Second Messengers) Eicosanoide (aus FS mit 20 Kohlenstoffatomen) Resolvine, Protektine Kalish BT et al. JPEN DOI: /

3 Struktur der Fette Definiert durch Anzahl C-Atome Doppelbindungen Vorhanden oder nicht Anzahl Lokalisation Orientierung Kalish BT et al. JPEN DOI: /

4 Struktur der Fette Gesättigte FS Kurzkettig (3-7 C) Mittelkettig (8-13 C) Langkettig (14-20 C) Ungesättigte FS MUFA (1 Doppelbind.) PUFA (>1 Doppelbind.) Kalish BT et al. JPEN DOI: /

5 Struktur der Fette Natürliche ungesättigte FS fast immer cis Trans FS Schädlich Hydrierung (Margarine) Fritieren, Deodorisieren Nicht schädlich Hydrierung im Pansen Milch-, Rindsfett Kalish BT et al. JPEN DOI: /

6 Fettsäuren gesättigt ungesättigt PUFA MUFA Omega-6-Familie Omega-3-Familie Omega-9-Familie Arachidonsäure EPA; DHA Eicosatriensäure

7 Nomenklatur der Fette Zahl der Kohlenstoffatome Zahl der Doppelbindungen Position der ersten Doppelbindung vom Methylende her gezählt TG

8 Linolsäure (18:2,n-6) α-linolensäure (18:3,n-3)

9 Essentielle Fettsäuren Linolsäure (18:2,n-6), α-linolensäure (18:3,n-3) Essentielle Fettsäure Mangel Syndrom Dermatitis Alopezie Koagulopathie Wachstumsverzögerung 1929 von Burr beschrieben Kann nach 1 Woche ohne Fettzufuhr auftreten

10 Fettsäuren für die TPN Name Bezeichnung Typische Quelle Caprylsäure 8:0 Kokosnussöl Caprinsäure 10:0 Kokosnussöl Palmitinsäure 16:0 Oliven-, Sojabohnen-, Fischöl Ölsäure 18:1,n-9 Oliven-, Sojabohnenöl Linolsäure 18:2,n-6 Sojabohnenöl α-linolensäure 18:3,n-3 Sojabohnenöl EPA 20:5,n-3 Fischöl DHA 22:6,n-3 Fischöl Calder P. Proc Nutr Soc 2013;72:

11

12

13

14 Fischöle Miles EA, Calder Ph. Br J Nutr 2012;107:S171-S184

15 Neue Klasse von Lipid Molekülen Lipoxine, Resolvine, Protektine, Maresine Kurzlebige endogene Mediatoren von Zellprogrammen Stellen Gewebe Homöostase her Lösen Entzündungen auf Protektiv in Tierexperimenten Colitis Ischämie Reperfusion Schmerz, Sepsis und akuter Lungenschaden Kalish BT et al. JPEN DOI: /

16

17 LCT Sojabohnenöl Zuviel Linolsäure

18 Rationale für Fett Mischungen Oliven LCT? EPA DHA LCT MCT

19

20 Neues Verständnis der Bedeutung vor allem der PUFAs Membran Struktur Membran Funktion Zell Kommunikation, Signalwege Regulation der Genexpression Vorläufer wichtiger Lipid Mediatoren

21 Ziel Sojaöl Sojaöl + MCT Zufällig veresterte MCT- / Sojaölemulsionen Olivenöl / Sojaöl Fischölbasierte Emulsionen Emulsion aus MCT, Sojaöl und Fischöl Emulsion aus MCT, Sojaöl, Fischöl, Olivenöl

22 Philip C. Calder Lipids for intravenous nutrition in hospitalised adult patients: a multiple choice of options Proceedings of the Nutrition Society. 2013;72:

23 1 Meta-Analyse nur bei IPS Patienten (Palmer AJ et al. Crit Care Med 2013;41: ) Outcome (Anzahl Studien) Effekt Fischöl vs. Kontrolle Mortalität (8) Keiner Infektionen (5) Keine Signifikanz (RR = 0.78) IPS Aufenthalt (6) Keine Signifikanz ( Tage) Spital Aufenthalt (3) Kürzer (-9.49 Tage; p = 0.008)

24 Calder Philip Making a firm conclusion on the usefulness of intravenous fish oil (or olive oil) in critically ill patients is impeded by a lack of sufficiently large and well-designed studies.

25 Manzanares W. et al. Parenteral Fish Oil Lipid Emulsions in the Critically Ill: A Systematic Review and Meta-Analysis JPEN 2013 DOI: /

26 Resultate Manzanares et al. Datenbanken von RCTs, n = 390 Patienten Score für Methodologie = 10 (6-13) Mortalität: RR 0.71 (95% CI: 0.49 bis 1.04; p=0.08) Beatmung: WMD (95% CI: bis 0.61; p=0.17) Kein Effekt auf Infektionen und IPS Aufenthaltsdauer

27 Fischöl enteral

28 Fischöl parenteral

29

30 Fette: Take Home Message Emulsionen à 10% und 20% Bedarfsdeckung mit essentiellen Fettsäuren Vermeidung hoher Glukoseinfusionsraten Reduziert die Hepatosteatose Maximale Oxidationsrate: Zufuhr Empfehlung: mg/kg/min g/kg/tag Verabreichung über 12 bis 24 Stunden

31 Fette: Take Home Message Monitoring Triglyceride > 4.6 (>8) mmol/l Dosis reduzieren Triglyceride > 11.4 mmol/l Fettzufuhr stoppen

32 60er LCT 80er LCT/MCT 21er EPA/DHA/Olivenöl

33 Wichtige und nützliche Websites

34