Risikofaktorenevaluierung und Ausblick unter besonderer Berücksichtigung von Kosteneffizienz. Bernhard Resch

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Cornelius Fuchs
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1 Risikofaktorenevaluierung und Ausblick unter besonderer Berücksichtigung von Kosteneffizienz Bernhard Resch Univ. Klinik f. Kinder- u. Jugendheilkunde Medizinische Universität t Graz III. Interdisziplinäres RSV-Symposium, Oktober 2005 Schlosshotel Iglhauser, Mattsee, Salzburg RSV

2 Landeskrankenhaus - Universitätsklinikum Graz

3 Univ- Klinik f. Kinder- u. Jugendheilkunde Graz

4 RSV Hospitalisierungen , Altersverteilung (Univ. Klinik f. Kinder- u. Jugendheilkunde Graz) Wo 2 Mo 3 Mo 4 Mo 5 Mo 6 Mo 7 Mo 8 Mo 9 Mo 10 Mo 11 Mo Mo > 18 Mo Reifgeb. Frühgeb. Resch, Pediatr Infect Dis J 2000

5 Unterschiede im Gestationsalter Intubationspflichtigkeit und Gestationsalter 40,0 30,0 38,7 Prozent 20,0 21,4 20,0 10,0 0,0 12,1 < 33 SSW SSW 36 SSW > 36 SSW Horn et al, J Pediatr 2003

6 Unterschiede im Gestationsalter ,1 40 Prozent ,5 28,2 13,1 ICU Intubation FG bis 35 SSW > 35 SSW Horn et al, J Pediatr 2003

7 Fallbeispiel Zwillinge 31 SSW, GG 1650 und 1248 g Entlassung Mitte März M 2004, Gewicht 2584 u g Diagnose: RSV-Bronchiolitis mit OL-Atelektase rechts Sarah Laura Diagnose: RSV-Bronchiolitis und Pneumokokkenpneumonie

8 Frühgeburtlichkeit Kleine, unreife, vorgeschädigte Atemwege Unreifes Immunsystem Inkompletter Transfer mütterlicher AK Inadäquate zelluläre Immunität (notwendig für Virus Clearance) Prematurität = Antikörpertiter = RSV Risiko

9 Nichtmedizinische Risikofaktoren RSV-LRTI Gute Evidenz Männliches Geschlecht Alter < 6 Monaten Geburt während der RSV-Saison (1.Hälfte) Crowding Geschwister im Schlafraum Krabbelstube Gute Evidenz bei zusätzlichen Faktoren Fehlende MM Ernährung Fragliche Evidenz Tabakrauchbelastung Keine Evidenz Maternal education Malnutrition Simoes, 2nd Global Experts Meeting Malta 2004, and J Pediatr 2003

10 FG SSW 435 Kinder ( ), 1999), Follow-up über 2 RSV-Saisonen Saisonen 61 Kinder (14 %) hatten 78 respiratorische Rehospitalisierungen RSV Rate gesamt: 4,4 % SSW (< 6 Mo.): 10,5 % SSW (< 6 Mo.): 2,3 % p=0,008 (< 3 Mo.): 5,3 % Risikofaktoren: Mehrlingsgeburt (OR 5,5) CHD (OR 4,2) Resch, J Infection 2005

11 FG SSW (Austrian RSV Study Group) 801 Kinder ( ) 2003) 104 Kinder (13 %) hatten 148 respiratorische Rehospitalisierungen RSV Rate gesamt: 4,5 % 5 Mo.: 5,7 % (3,9 und 7,8% je Saison) Risikofaktoren: Entlassung Okt. Dez. (p=0,016) (p=0,036) Geburtsdatum (p=0,036) Neurolog.. Erkrankung (p=0,044) Resch, EJCMID 2005, in process

12 Österreichische Daten Risikofaktoren resp. Rehosp.. (29-32) - Männl.. Geschlecht (p=0,006) - crowding (p=0,002) Risikofaktoren resp. Rehosp.. (29-36) - Rauchen während w SS - Handicaps - Geschwister - Aufenthaltsdauer NICU - RDS Resch, EJCMID 2005, in process (p=0,026) (p<0,001) (p=0,048) (p<0,001) (p=0,044) Resch, J Infection 2005

13 Empfehlungen der ÖGKJ FG mit BPD bis zu einem Alter von 24 Monaten (bei Therapie innerhalb der letzten 6 Monate) FG 28 SSW bis zu einem Alter von 12 Mo. FG SSW < 6 Monaten + Risikofaktoren Konsensusempfehlungen Neonatologie, Monatsschr Kinderheilkd 2004 Kinder mit hämodynamisch signifikantem CDH Konsensusempfehlungen Kinderkardiologie, Monatsschr Kinderheilkd 2005

14 RSV Risiko-Score für f r FG SSW Chronologisches Alter < 6 Monaten Basisrisiko 2 Neurologische Erkrankung 1 Gewicht < 1500 g 1 Risikoentlassung (1.Okt. 31.März) 1 Ältere Geschwister* 1 Mehrling 0,5 Krabbelstube 0,5 vermeidbar? Tabakrauchbelastung 0,5 vermeidbar? Sozialstatus** 0,5 SUMME... BPD 4 Immundefizienz 4 CHD*** 4

15 RSV Outcome Registry (n= 2049) (n=5084) (n=6291) (n=6050) Alle Kinder 2,9 1,5 1,1 0,7 ohne CLD 2,1 1,2 1,2 0,7 < 32 SSW 4,5 1,7 1,6 1, SSW 1,6 1,3 0,7 0,2 CLD 5,8 2,2 1,9 1,8 2nd Global Experts Meeting Malta 2004

16 Pädiatrische Spezialgebiete Infektiologie RSV Epidemiologie RSV Hotline

17 VERTEILUNG DER RSV-HOSPITALISIERUNGEN NACH GESTATIONSALTER IN ÖSTERREICH RSV-Hospitalisierungen 09/03 08/04 RSV-Hospitalisierungen 09/04 08/ ,14% [ 28 0,31% ,55% 37 - reif 88,36% n = 107 n = 318 Quelle: RSV- Hotline, Analysen ( ) Pädiatrische Spezialbereiche, Infektiologie RSV-Epidemiologie in Österreich

18 FLIP-Studie Risikofaktoren SSW 50 spanische Zentren, 2002/ RSV-Hospitalisierungen Hospitalisierungen,, 371 Controls 20,5 % ICU; 7,6 % Beatmung; kein Todesfall Geburt zwischen 15.Juli und 15. Dezember Keine MM Ernährung Geschwister im Schulalter Crowding ( 4 Personen) Family history of wheezing ( 3 Episoden/ Jahr) 2 Risikofaktoren: RSV Risiko 3.62-fach erhöht ht Pediatr Infect Dis J, September 2004

19 PICNIC Studie Risikofaktoren SSW Multicenterstudie, Saison 2001/02 oder 2002/ Kinder, 140 resp. Rehosp., RSV 3,6 % Tagesheimstätte tte OR 12,32 Geburt November Jänner OR 4,89 Geschwister Vorschulalter OR 2,76 GG < 10. Perzentile OR 2,19 Männliches Geschlecht OR 1,91 2 Raucher im Haushalt OR 1,87 Crowding (> 5 Personen) OR 1,79 Pediatr Infect Dis J, September 2004

20 Risiko-Scores AAP-Empfehlung SSW <6 Monate + mindestens 2 Risikofaktoren: Child care attendance School-aged siblings Exposure to environmental air pollutants Congenital abnormalities of the airways Severe neuromuscular disease

21 Risiko-Scores München Österreich, 2005 Datenpooling der Münchner M RSV-Studie Studie mit der Austrian RSV Study Risikofaktorenanalyse 3rd Global Experts Meeting in Budapest, Sept 2005 RSV risk factor assessment in Europe: an evidence-based tool (X. Carbonell Carbonell-Estrany)

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