G.Mödder Erkrankungen der Schilddrüse

Transkript

1 G.Mödder Erkrankungen der Schilddrüse

2 Springer-Verlag Berlin Heide1berg GmbH

3 Gynter Mödder Erkrankungen der Schilddrüse Ein Ratgeber für Patienten Mit 51 Abbildungen, davon 4 farbig Mit Illustrationen von Dr. med. Werner Schützler Springer

4 Prof. Dr. med. Gynter Mödder Max-Planck-Straße 27a D Köln (Marsdorf) 1. Auflage: 1991 by Bund-Verlag GmbH, Köln Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Mödder, Gynter: Erkrankungen der Schilddrüse: ein Ratgeber für Patientenl Gynter Mödder. - 2.Aufl. - Berlin; Heidelberg; NewYork; Barcelona; Budapest; Hongkong; London; Mailand; Paris; Santa Clara; Singapur; Tokio: Springer, 1998 ISBN ISBN (ebook) DOI / Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweise Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfaltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1998 Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Haftung übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Umschlag: Bayerl & Ost Unter Verwendung einer Zeichnung von Dr. med. Werner Schützler Satz: Michael Kusche, Goldener Schnitt SPIN: / Gedruckt auf säurefreiem Papier

5 Inhaltsverzeichnis 1 Einführung IX 2 Zwei schlimme Krankheitsfälle Die gesunde Schilddrüse... 5 Lage und Aufbau Funktion Die Bildung der Schilddrüsenhormone Die Wirkung der Schilddrüsenhormone Der Regelkreis TSH TRH Die Untersuchungen (Diagnostik) Die Anamnese Die körperliche Untersuchung Blutuntersuchungen ("In vitro-tests") Allgemeines T und T TSH und TRH -Test Schilddrüsenantikörper Die Ultraschalluntersuchung( Sonographie) 42 Feinnadelpunktion und Zytologie Die Szintigraphie DerTcTU Der Suppressionstest Zusätzliche Untersuchungen

6 5 Therapie Die medikamentöse Therapie Die Substitutionstherapie mit Schilddrüsenhormonen Die Therapie mitjodid Kombinierte Therapie mit Levothyroxin und Jodid Behandlung mit Thyreostatika "Alternative" medikamentöse Therapie Chirurgische Therapie Radiojodtherapie Nebenwirkungen der Radiojodtherapie Operation oder Radiojodtherapie? Allgemeines über Schilddrüsenkrankheiten 94 7 Der Kropf (Die Struma) Die Größe der Struma Der endemische Kropf Wie erzeugt Jodmangel einen Kropf? Wie entstehen Knoten in einem Kropf? Diagnostik Therapie Die Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) Die Beschwerden bei Hyperthyreose Die Schilddrüsenautonomie Die "Fakultative Hyperthyreose" Wann wird die Autonomie gefährlich? Diagnostik Therapie Die immunogene Hyperthyreose (Morbus Basedow) VI

7 Die endokrine Orbitopathie Diagnostik der immunogenen Hyperthyreose 132 Therapie der Hyperthyreose Medikamentöse Therapie Operation Radiojodtherapie Die thyreotoxische Krise Die Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) Die angeborene Hypothyreose Die erworbene Hypothyreose Beschwerden Diagnostik Therapie Die latente Hypothyreose - die Psyche spielt mit 145 Das Niedrig T - und Niedrig T -Syndrom Die Schilddrüsenentzündungen 149 Akute Thyreoiditis Subakute Thyreoiditis Chronische Thyreoiditis Die Schilddrüsen karzinome Die differenzierten Schilddrüsenkarzinome. 158 Therapie der differenzierten Schilddrüsenkarzinome Nachsorge Das medulläre Schilddrüsenkarzinom Das undifferenzierte Schilddrüsenkarzinom Einige Besonderheiten Der alte Patient Die Altershypothyreose Die Altershyperthyreose VII

8 Die schwangere Patientin Das Kind Erklärung wichtiger Fachausdrücke 176 Sachverzeichnis VIII

9 1 Einführung Schilddrüsen erkrankungen zählen zu den häufigsten Krankheiten: Etwa 15 Prozent der Menschen in Deutschland sind davon betroffen. Im Vordergrund steht der durch Jodmangel bedingte Kropf (endemische Struma). Aber auch die anderen Krankheiten der Schilddrüse - wie z. B. die Überfunktion (Hyperthyreose) und Unterfunktion (Hypothyreose), Schilddrüsenentzündungen und - krebs - werden in diesem Buch eingehend behandelt. Neben einer Einführung in Aufbau und Funktion der gesunden Schilddrüse lernt der Leser (bzw. Patient oder Angehöriger eines Schilddrüsenkranken) die Erkrankungen, Untersuchungsverfahren und Behandlungsmöglichkeiten kennen. Alle wichtigen im Zusammenhang mit Diagnostik und Therapie auftretenden Fragen werden beantwortet. Welche Beschwerden weisen auf eine Schilddrüsenerkrankung hin? - Welche Blutuntersuchungen sind bei welcher Erkrankung sinnvoll? - Ultraschall oder Szintigraphie? - Weshalb sind Verlaufs untersuchungen wichtig? - Ist eine Operation wirklich nötig? - Wann ist eine Radiojodtherapie besser? - Wie kann ich mir die Wirkung einer Radiojodtherapie vorstellen? - Wie komme ich durch Abwägen von Risiken und Chancen zu einem eigenen, möglichst kompetenten Urteil? Durch verständliche - aber keineswegs anspruchslose - Information soll es dem Leser erleichtert werden, sich von seiner Schilddrüsenkrankheit und -therapie ein

10 Bild zu machen, das den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen entspricht. Er wird in die Lage versetzt, als "mündiger Patient" seinem Arzt ein informierter Partner zu sein. Wenn ein Wissenschaftler "verständlich" schreibt, wird sein Werk als "populärwissenschaftlich" eingeordnet, und zwar - falsch verstanden - meist mit negativem Aspekt. Dieses Buch will erklärtermaßen populärwissenschaftlich sein - in seiner fundamental positiven Bedeutung, denn was nützt Wissenschaft, wenn sie nur von einem kleinen Kreis von Fachgelehrten verstanden wird? Dazu ein paar Gedanken von C.W. Ceram, dem Autor von "Götter, Gräber und Gelehrte": "Die sogenannte»sach-literatur«hat die Aufgabe, die sie bis heute noch nicht im entferntesten erfüllt hat: die davongelaufenen Wissenschaften einzufangen zum Gebrauch. Die unglücklichste Form solcher notwendigen Vermittlung zwischen dem Wissenschaftler (und seinen Ergebnissen) und dem Laien (und seinem Bildungsdrang) ist die sogenannte»populärwissenschaftliche Schrift«. - Der Irrtum jener, die»populärwissenschaftlich«schreiben wollen, beruht darauf, daß sie eine falsche Vorstellung vom»laien«haben. Sie konstruieren sich das Modell eines Halbidioten, tragen vor nach dem Leitsatz»Nun stellen wir uns mal ganz dumm«, und verkennen völlig die Tatsache, daß im Zeitalter der Spezialisierung der Physiker ein Laie ist gegenüber dem Botaniker, der Elektronen Ingenieur gegenüber dem Arzt, der Jurist gegenüber dem Psychologen". Die»Krankheiten der Schilddrüse«sind ein besonders kompliziertes, schwerverständliches Kapitel in der Medizin, ein gefürchtetes Prüfungsthema bei Examenskandidaten. Der Autor hat sich vorgenommen, die Fakten und Zusammenhänge so verständlich'wie möglich darzustellen, nicht jedoch soweit, daß durch grobe Vereinx

11 fachung eine Verfälschung entstünde. Daher mögen manche Kapitel (z. B. über die Schilddrüsenautonomie) einige Ansprüche an den Leser stellen. Der Betroffene jedoch wird zweifellos in der Lage sein, in "seinen" Kapiteln ausreichende Informationen für den Umgang mit seiner Krankheit zu finden. XI