Neues über Helicobacter pylori

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1 Neues über Helicobacter pylori 3. Braunschweiger Endoskopietag 20. Februar 2010 Dr. med. Antje Bierschwale Hannover

2 Helicobacter pylori konnte in einer mexikanischen Mumie, die 2000 Jahre alt ist, mittels DNA nachgewiesen werden

3 Nobelpreis für die Entdeckung von HP ging 2005 an Barry Marshall und Robin Warren 1983 gelang ihnen der Kulturnachweis von HP

4 HP-Assoziation mit Gastritis Typ B Atropher Gastritis Peptischem Ulcus Magenkarzinom Magenlymphom

5 Wie wird HP übertragen? Übertragung kann gastral-oral und fäkal-oral erfolgen. Eine Mutter, die HP positiv ist, überträgt mit hoher Wahrscheinlichkeit den HP auf ihr Kind

6 Die Prävalenz der HP-Infektion weist innerhalb einer Population eine altersabhängige Zunahme auf (ca. 1 % pro Lebensjahr in den Industrienationen). Im 50. Lebensjahr sind also rund 50 % aller Erwachsenen HP positiv. Hohe Prävalenz liegt auch bei Mitarbeitern im Gesundheitswesen, speziell Endoskopiebereich, vor

7 Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer Spontanheilung von HP? Spontanheilung erfolgt nur in 0,3 % (Longitudinalstudie aus Finnland)

8 Wie häufig kommt es zu einer Reinfektion nach Eradikation? In Deutschland 1 % / Jahr

9 Diagnostik von HP: INVASIV: Histologie Kultur Urease-Schnelltest NON-INVASIV: Stuhl-Antigennachweis 13C-Harnstoff-Atemtest AK-Nachweis im Serum (Sensitivität lediglich 50 %)

10 Biopsieentnahmestellen für die Histologie auf HP entsprechend der aktuellen Sydney- Empfehlung: 2 Biopsien aus Magenantrum (2-3 cm vor dem Pylorus, je eine aus der gr. und kl. Kurvatur) 2 Biopsien aus Magenkorpus (eine an der kl. und eine an der gr. Kurvatur)

11 S3-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulcuskrankheit der Dt. Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) besagt: Vor Eradikation sollten zwei positive Testergebnisse auf HP vorliegen Bei gastroduodenalem Ulcus ein positives Testergebnis vor Eradikation ausreichend

12 HP-Nachweis mittels Kombination von Urease-Schnelltest und Histologie sinnvoll. Sind Urease-Schnelltest und Histologie diskrepant, wäre ein nicht-invasiver Test hinzuzuziehen

13 Für zuverlässige HP-Diagnostik sollten vor Bestimmung folgende Mindestintervalle eingehalten werden: - 2 Wochen nach Ende einer PPI-Therapie - 4 Wochen nach vorangegangener Eradikation

14 Vor HP-Diagnostik ist Umstellung von PPI auf H2-Blocker (z.b. Ranitidin) keine sinnvolle Alternative, da hier ebenfalls Säuresuppression vorliegt (jedoch schwächer als bei PPI)

15 Die Stoffwechselaktivität von HP sinkt unter Brokkoli-, Wodka- und Preisselbeeraufnahme; eine Eradikation ist damit jedoch nicht zu erzielen

16 Eradikationsschemata: Erstlinientherapie Französische Tripel-Therapie Italienische Tripel-Therapie - PPI (2 x 1 Standarddosis/d) - Clarithromycin (2 x 500 mg/d) - Amoxicillin (2 x 1 g/d) - PPI (2 x 1 Standarddosis/d) - Clarithromycin (2 x 250 mg/d) - Metronidazol (2 x 400 mg/d)

17 Laut der S3-Leitlinie sollte die Italienische Therapie bevorzugt werden, da kostengünstig und besser verträglich

18 Weitere Erstlinientherapien: Sequenztherapie (Tag 1-5: PPI plus Amoxicillin 1 g 1-0-1, Tag 6-10: PPI plus Clarithromycin 500 mg plus Metronidazol 500 mg 1-0-1) Vierfachtherapie (Tag 1-7: PPI 1-0-1, Clarithromycin mg 1-0-1, Metronidazol 400 mg 1-0-1, Amoxicillin 1 g 1-0-1)

19 Zweitlinientherapie: (Unter Berücksichtigung der Medikamente, die bei der Erstlinientherapie verwendet wurden.) Wenn z.b. französische Therapie Erstlinie war: PPI + Clarithromycin + Metronidazol für 10 Tage

20 Weitere Zweitlinientherapien: PPI Amoxicillin 1 g Levofloxacin 500 mg oder Rifabutin 150 mg für 10 Tage PPI Amoxicillin mg für 14 Tage

21 Eradikationsempfehlung bei Penicillin-Unverträglichkeit: Tag 1-10: Levofloxacin 500 mg Rifabutin 150 mg PPI

22 Vorstellung beim Spezialisten, wenn auch Therapieversagen nach Zweitlinientherapie zwecks Resistenzbestimmung. Wenn eine Resistenzbestimmung notwendig ist, sollte eine Kultur angelegt werden

23 Hinweis: Amoxicillin induziert praktisch nie eine Resistenz und kann daher wiederholt gegeben werden

24 Aktuelle Forschungsansätze: d. Helicobacter pylori erhöht nachweislich die Insulinresistenz -> Es gibt somit Hinweise für einen Zusammenhang zwischen HP und dem Metabolischen Syndrom; weitere Forschungen sind abzuwarten. f. In Entwicklung: Impfung gegen HP

25 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!