Asphärische IOL. Jens Bühren. Augenpraxisklinik Triangulum Hanau / Gelnhausen. Klinik für Augenheilkunde, Universitätsklinikum Frankfurt am Main

Transkript

1 Asphärische IOL Jens Bühren Augenpraxisklinik Triangulum Hanau / Gelnhausen Klinik für Augenheilkunde, Universitätsklinikum Frankfurt am Main

2 Inhalt Typen Studienergebnisse Indikationen/Kontraindikationen Aufklärung

3 sphärische Aberration (Öffnungsfehler)

4 niedere m Zn höhere radiale Ordnung n ZERNIKE-Polynome Winkelfrequenz m

5 sphärische Aberration: jugendliche Linse positive SA der Hornhaut im Mittel +0,27 0,1µm negative SA der jugendlichen kristallinen Linse (Kompensation)

6 sphärische Aberration: alternde Linse positive SA der Hornhaut im Mittel +0,27 0,1µm fast keine Veränderung der kornealen SA im Alter

7 sphärische Aberration: enge Pupille

8 IOL-Modelle Sphärische IOL: positive SA Alcon AcrySof SA60AT: 0,28 μm SA-neutrale s: keine Induktion von SA B&L Akreos AO MI60: 0 μm Rayner C-flex 970 C; 0 μm Zeiss Acri.Smart 46LC: 0 μm SA-kompensierende s: negative SA Hoya PY-60AD: -0,18 μm Alcon AcrySof IQ SN60WF: -0,20 μm Zeiss CT Asphina 409M: -0,17 μm AMO Tecnis ZA 9002/3: -0,27 μm

9 Di log MAR Nutzen asphärischer IOL (FF-CATS) cd m Visus 2.7 cd m-2 Kontrastempfindl. 167 cd m cd m cd m-2 w/ glare m cd Blendempf. * ** *P <0.05 **P <0.01 sphärisch besser -0.9 Kohnen et al., Ophthalmology asphärisch besser 0 Di log CS

10 Nutzen asphärischer IOL Kontrastempfindlichkeit (mesopisch) begrenzt Visus (mesopisch) Höherer Effekt asphärischer IOLs bei größerem Pupillendurchmesser Subjektive optische Qualität betreffend des Fernvisus im Activities of Daily Vision Scale (ADVS) besser bei asphärischen IOLs

11 wem empfehlen? jüngere Patienten (<60a) aktive Patienten (Autofahrer) gesunde Augen (keine okuläre Komorbidität wie AMD, Glaukom oder Amblyopie) großer Pupillendurchmesser (>4 mm bei Beuchtungsstärkewerten von <0,1 lx) Z.n. refraktiver Hornhautchirurgie für Myopie (hohe positive SA der Hornhaut) wenn Geld keine Rolle spielt

12 wo zurückhaltend indizieren / abraten? dezidierte Ablehnung einer Premium-IOL (Aufklärung dokumentieren!!!) hohe negative SA der Hornhaut (zentraler Keratokonus, Z.n. hyperoper LASIK) Geldverschwendung (voraussichtlich kein Nutzen) okuläre Komorbidität kleiner Pupillendurchmesser (<4 mm bei <0,1 lx) keine oder wenig Ansprüche an optische Qualität

13 optisch wenig oder kein Vorteil hohe negative SA der Hornhaut irreguläre Hornhaut Maculaerkrankungen kleiner Pupillendurchmesser (<4 mm bei <0,1 lx) Opticusneuropathien Amblyopie

14 zusätzliche Diagnostik in der Praxis Pupillometrie corneale Topographie Irregularitäten (Map-Dot-Fingerprint, Narbe, Keratokonus? HH-Astigmatismus torische IOL empfehlen Berechung der sphärischen Aberration

15 Pentacam: Cataract Pre OP Display

16 Bilder typischer Kontraindikationen: axiale Karte Astigmatismus

17 Bilder typischer Kontraindikationen: axiale Karte Keratokonus MDF-Dystrophie HH-Narbe

18 zusätzliche Diagnostik in der Praxis Pupillometrie corneale Topographie OCT epiretinale Gliose? VMT? feuchte AMD?

19 Aufklärung Konzept von SA / asph. IOL ist dem Patienten nicht bekannt: daher erläutern keine Garantie für ein Adlerauge Brillenfreiheit über zu erbringende zusätzliche Untersuchungen (und die damit verbundene Rechnung) ggf. Standard-IOL im Falle intraoperativer Komplikationen

20 Zusammenfassung Effiziente Korrektur der sphärischen Aberration Verbesserung des Dämmerungs-Kontrastsehens Autofahrer-IOL bislang keine Inidividualanfertigung Einfaches Handling