Bitte stellen Sie für inhaltlich nicht unmittelbar zusammenhängende Änderungsvorschläge getrennte Anträge!

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1 Änderungsvrschlag für die ICD-10-GM 2008 Bitte füllen Sie dieses Vrschlagsfrmular elektrnisch aus und schicken Sie es als -Anhang an Aus Gründen der elektrnischen Weiterverarbeitung der eingegebenen Frmulardaten können nur unveränderte digitale Kpien dieses Dkuments angenmmen werden. Bitte stellen Sie für inhaltlich nicht unmittelbar zusammenhängende Änderungsvrschläge getrennte Anträge! Namensknventin für die Übermittlung dieser Frmulardatei icd-kurzbezeichnungdesinhalts-namedesverantwrtlichen.dc Bitte fügen Sie die spezifischen Infrmatinen an den hier kursiv gekennzeichneten Textstellen in den Dateinamen ein. Verwenden Sie ausschließlich Kleinschrift und benutzen Sie keine Umlaute, Leer- der Snderzeichen (inkl. Unterstrich). Die kurzbezeichnungdesinhalts sllte dabei nicht länger als 25 Zeichen sein. Der namedesverantwrtlichen sllte dem unter 1. (Feld Name s.u.) genannten Namen entsprechen. Beispiele: icd-wirbelkerperfrakturen-musterfrau.dc, icd-regrgantxdringlichkeit-mustermann.dc Hinweise zum Vrschlagsverfahren Das DIMDI nimmt mit diesem Frmular Vrschläge zur ICD-10-GM entgegen, die in erster Linie der Weiterentwicklung der Entgeltsysteme der der externen Qualitätssicherung dienen. Die Vrschläge sllen primär durch die inhaltlich zuständigen Fachverbände (z.b. medizinische Fachgesellschaften, Verbände des Gesundheitswesens) eingebracht werden, um eine effiziente Prblemerfassung zu gewährleisten. Das Einbringen vn Änderungsvrschlägen über die Organisatinen und Institutinen dient zugleich der Qualifizierung und Bündelung der Vrschläge und trägt auf diese Weise zu einer Beschleunigung der Bearbeitung und Erleichterung der Identifikatin relevanter Änderungsvrschläge bei. Einzelpersnen, die Änderungsvrschläge einbringen möchten, werden gebeten, sich unmittelbar an die entsprechenden Fachverbände (Fachgesellschaften Verbände des Gesundheitswesens) zu wenden. Für Vrschläge, die vn Einzelpersnen eingereicht werden und nicht mit den inhaltlich zuständigen Organisatinen abgestimmt sind, muss das DIMDI diesen Abstimmungsprzess einleiten. Dabei besteht die Gefahr, dass die Abstimmung nicht mehr während des laufenden Vrschlagsverfahrens abgeschlssen werden kann. Diese Vrschläge können dann im laufenden Vrschlagsverfahren nicht mehr abschließend bearbeitet werden. Vrschläge für die externe Qualitätssicherung müssen mit der BQS Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung ggmbh abgestimmt werden ( Hinweis zur Veröffentlichung der Änderungsvrschläge Das DIMDI behält sich vr, die eingegangenen Vrschläge in vllem Wrtlaut auf seinen Internetseiten zu veröffentlichen. Mit Einsendung dieses Bgens geben Sie als Antragsteller Ihr Einverständnis zur Veröffentlichung aller darin enthaltenen Daten auf den Webseiten des DIMDI. Falls Sie dies ablehnen, teilen Sie uns das bitte hier mit: Ich lehne/wir lehnen die Veröffentlichung meines/unseres Vrschlags auf den Internetseiten des DIMDI ausdrücklich ab. Im Geschäftsbereich des Seite 1 vn 6

2 Hinweis zum Datenschutz Ich bin/wir sind damit einverstanden, dass alle in diesem Frmular gemachten Angaben zum Zweck der Antragsbearbeitung gespeichert, maschinell weiterverarbeitet und im Rahmen des Vrschlagsverfahrens für die Weiterentwicklung der Klassifikatin ICD-10-GM und OPS ggf. an Dritte weitergegeben werden. Bei Fragen zum Datenschutz wenden Sie sich bitte an den Datenschutzbeauftragten des DIMDI, den Sie unter erreichen. Pflichtangaben sind mit einem * markiert. 1. Verantwrtlich für den Inhalt des Vrschlags Organisatin * BQS Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung ggmbh Offizielles Kürzel der Organisatin * BQS Internetadresse der Organisatin * Anrede (inkl. Titel) * Herr Dr. med. Name * Döbler Vrname * Klaus Straße * Kanzlerstr. 4 PLZ * Ort * Düsseldrf * klaus.debler@bqs-nline.de Telefn * Ansprechpartner (wenn nicht mit 1. identisch) Organisatin * BQS Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung ggmbh Offizielles Kürzel der Organisatin * BQS Internetadresse der Organisatin * Anrede (inkl. Titel) * Herr Dipl.-Infrm. Med. Name * Fischer Vrname * Burkhard Straße * Kanzlerstr. 4 PLZ * Ort * Düsseldrf * Telefn * burkhard.fischer@bqs-nline.de 3. Mit welchen Fachverbänden ist Ihr Vrschlag abgestimmt? * (siehe Hinweise am Anfang des Frmulars) Der Vrschlag wurde in einer Sitzung am erarbeitet, an der Vertreter der Deutschen Gesellschaft für Pneumlgie und Beatmungsmedizin (DGP),der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) und der Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG) teilgenmmen haben. Die anwesenden BQS- Fachgruppenmitglieder wurden gebeten dieses Ergebnis mit den jeweiligen Fachgesellschaften abzustimmen. Deutschen Gesellschaft für Pneumlgie und Beatmungsmedizin (DGP): Zustimmung zum Vrschlag liegt vr. Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM): Zustimmung zum Vrschlag steht nch aus, wird aber kurzfristig erwartet. Seite 2 vn 6

3 4. Prägnante Kurzbeschreibung Ihres Vrschlags (max. 85 Zeichen inkl. Leerzeichen) * Zusatzkde zur Abgrenzung der Ambulant erwrbenen Pneumnie 5. Art der vrgeschlagenen Änderung * Redaktinell (z.b. Schreibfehlerkrrektur) Inhaltlich Neuaufnahme vn Schlüsselnummern Differenzierung bestehender Schlüsselnummern Textänderungen bestehender Schlüsselnummern Neuaufnahmen bzw. Änderungen vn Inklusiva, Exklusiva und Hinweistexten Zusammenfassung bestehender Schlüsselnummern Streichung vn Schlüsselnummern 6. Inhaltliche Beschreibung des Vrschlags * (inkl. Vrschlag für (neue) Schlüsselnummern, Inklusiva, Exklusiva, Texte und Klassifikatinsstruktur; bitte geben Sie ggf. auch Synnyme und/der Neuzurdnungen für das Alphabetische Verzeichnis an) Beantragt wird die Einführung eines Zusatzkdes (z.b. U90.1!) für die im Krankenhaus erwrbene Pneumnie lt. der u.g. Definitin. Dieser Kde sllte nur im Zusammenhang mit einem weiteren ICD- Kde für die Pneumnie verschlüsselt werden können. Dadurch sll eine Differenzierung zwischen der ambulant erwrbenen Pneumnie und der im Krankenhaus erwrbenen Pneumnie ermöglicht werden. Definitin: Im Krankenhaus erwrbene Pneumnie Als Krankenhaus werden in dieser Definitin alle nach 108 SGB V zugelassenen Einrichtungen verstanden. Unter einer im Krankenhaus erwrbenen Pneumnie versteht man eine Pneumnie, deren Symptme und Befunde nach CDC-Kriterien frühestens 48 Std. nach Aufnahme in ein Krankenhaus auftreten. Eingeschlssen sind auch Pneumnien, die sich innerhalb vn 28 Tagen nach Entlassung aus einem Krankenhaus manifestieren. Definitin Pneumnie nach CDC-Kriterien: "Röntgenuntersuchung des Thrax weist ein neues der prgressives und persistierendes Infiltrat, eine Verdichtung, Kavitatin der einen pleuralen Erguss auf und mindestens eines der flgenden Kriterien: - Fieber (> 38 C) hne andere mögliche Ursachen - Leukpenie (< 4000 Leukzyten) der Leukzytse (> Leukzyten) - Für Erwachsene > 70 Jahre: veränderter mentaler Status, der keine anderen Ursachen haben kann (pneumniebedingte Desrientierung) und mindestens zwei der flgenden Kriterien: - neues Auftreten vn eitrigem Sputum der Veränderung der Charakteristika des Sputums - neu aufgetretener der verschlimmerter Husten, Dyspne der Tachypne - Rasselgeräusche der brnchiale Atemgeräusche - Verschlechterung des Gasaustausches (PaO2/FiO2 <= 240), gesteigerter Sauerstffbedarf der Beatmungsntwendigkeit Seite 3 vn 6

4 Dieser Kde gilt nur im Zusammenhang mit einer weiteren Pneumniekdierung durch die jeweiligen ICD-Kdes." (Quelle: eigene Übersetzung (BQS) der CDC-Kriterien unter der Internetadresse: und weitere deutsche Übersetzung unter Der Zusatzkde sll insbesndere Anwendung finden bei flgenden Diagnsen, da diese die Einschlussdiagnsen für die QS-Dkumentatin Pneumnie darstellen. ICD-Kde Beschreibung ICD-Kdes A48.1 Leginellse mit Pneumnie B01.2 Varizellen-Pneumnie J10.0 Grippe mit Pneumnie, snstige Influenzaviren nachgewiesen J11.0 Grippe mit Pneumnie, Viren nicht nachgewiesen J12.0 Pneumnie durch Adenviren J12.1 Pneumnie durch Respiratry-Syncytial-Viren [RS-Viren] J12.2 Pneumnie durch Parainfluenzaviren J12.8 Pneumnie durch snstige Viren J12.9 Viruspneumnie, nicht näher bezeichnet J13 Pneumnie durch Streptcccus pneumniae J14 Pneumnie durch Haemphilus influenzae J15.0 Pneumnie durch Klebsiella pneumniae J15.1 Pneumnie durch Pseudmnas J15.2 Pneumnie durch Staphylkkken J15.3 Pneumnie durch Streptkkken der Gruppe B J15.4 Pneumnie durch snstige Streptkkken J15.5 Pneumnie durch Escherichia cli J15.6 Pneumnie durch andere aerbe gramnegative Bakterien J15.7 Pneumnie durch Mycplasma pneumniae J15.8 Snstige bakterielle Pneumnie J15.9 Bakterielle Pneumnie, nicht näher bezeichnet J16.0 Pneumnie durch Chlamydien J16.8 Pneumnie durch snstige näher bezeichnete Infektinserreger J18.0 Brnchpneumnie, nicht näher bezeichnet J18.1 Lbärpneumnie, nicht näher bezeichnet J18.2 Hypstatische Pneumnie, nicht näher bezeichnet J18.8 Snstige Pneumnie, Erreger nicht näher bezeichnet J18.9 Pneumnie, nicht näher bezeichnet J69.0 Pneumnie durch Nahrung der Erbrchenes J85.1 Abszess der Lunge mit Pneumnie Eine erweiterte Anwendung auf alle ICD-Kdes für Pneumnie wird nicht knkret beantragt, könnte aber sinnvll sein, um die Pneumnie generell abgrenzen zu können (vgl. Liste des DIMDI: Anlage 1). Eine Kennzeichung der.a. Pneumnie-Kdes mit dem Hinweis, dass im Krankenhaus erwrbene Pneumnien mit dem Zusatzkde zu versehen sind, wäre für die Kdierpraxis hilfreich. 7. Prblembeschreibung und Begründung des Vrschlags a. Prblembeschreibung (inkl. Begründung vn Vrschlägen die primär klassifikatrisch mtiviert sind, z.b. inhaltliche der strukturelle Vrschläge) * Bei Vrschlägen die primär klassifikatrisch mtiviert sind, sind grundsätzlich auch die Auswirkungen auf das Entgeltsystem zu prüfen, wir bitten daher auch in diesen Fällen um Beantwrtung der unter 7.b genannten Fragen. Seite 4 vn 6

5 b. Inwieweit ist der Vrschlag für die Weiterentwicklung der Entgeltsysteme relevant? * Wie viele Fälle sind in den jeweiligen Fallgruppen ( aktuell vs. neu ) vraussichtlich betrffen? Wie grß ist der Kstenunterschied zwischen den aktuellen Fallgruppen und den neuen Fallgruppen (neue Schlüsselnummern)? Mittels welcher Schlüsselnummernkmbinatinen (ICD/OPS) werden die im Vrschlag genannten Fallgruppen aktuell verschlüsselt? Benennen Sie die maßgeblichen Kstenpsitinen (inkl. ihres Betrags) zum ggf. geltend gemachten Behandlungsmehr(der minder)aufwand. Stellen Sie diese auch gegenüber den bisher zur Verfügung stehenden ICD-/OPS-Schlüsselnummernkmbinatinen dar. Sllten Ihnen keine genauen Daten bekannt sein, bitten wir um eine plausible Schätzung. Wir möchten speziell in diesem Zusammenhang auf die Möglichkeit verweisen, einer Veröffentlichung Ihres Antrags auf den Internetseiten des DIMDI zu widersprechen (siehe Seite 1). Der Vrschlag dient der Qualitätssicherung und ist primär nicht vn Relevanz für das Entgeltsystem. c. Inwieweit ist der Vrschlag für die Weiterentwicklung der externen Qualitätssicherung relevant? (Vrschläge für die externe Qualitätssicherung müssen mit der BQS Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung ggmbh abgestimmt werden.) Die BQS-Fachgruppe Pneumnie beantragt die Differenzierung vn ICD-Kdes vn Pneumnien zwischen ambulant und "im Krankenhaus erwrbenen Pneumnien" zu ermöglichen. Die Änderung sll für den ICD-10-GM ab gültig werden. Der Vrschlag dient zur Abgrenzung des QS-Leistungsbereichs "Ambulant erwrbene Pneumnie". Er sll die bisherigen Abgrenzungkriterien ablösen, die den Nachteil haben, dass sie nur mit DRG- Fallpauschalen abgerechnete Fälle mit der Hauptdiagnse Pneumnie erfassen. Wiederaufnahmen vn im Krankenhaus erwrbenen Pneumnien können nicht ausgeschlssen werden, zumindest dann nicht, wenn die Grenzverweildauer des vrausgegangenen Krankenhausaufenthaltes überschritten ist. Weiterhin können Behandlungen, die nicht mit DRGs abgerechnet werden, derzeit nicht eingeschlssen werden. Seite 5 vn 6

6 In deutschen Krankenhäusern werden jährlich ca Patienten mit einer ambulant erwrbenen Pneumnie behandelt ( Für die Qualitätssicherung vn Pneumnien ist die Differenzierung erfrderlich, da swhl die Behandlungsregimes wie auch die Prgnse der Erkrankungen sich erheblich unterscheiden. Qualitätsziele, Anfrderungen an Risikadjustierungsverfahren und die Festlegung vn Referenzbereichen müssen daher für ambulant erwrbene und nskmial erwrbene Pneumnien unterschiedlich erflgen. Die derzeitige Systematik des ICD-10-GM lässt diese erfrderliche Unterscheidung nicht zu. Der Antrag der BQS zur Differenzierung der ICD-Kdes wird vn den Vertretern der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin und der Deutschen Gesellschaft für Pneumlgie und Beatmungsmedizin in der BQS-Fachgruppe Pneumnie ausdrücklich unterstützt, da die vrgeschlagene Einteilung einen internatinal üblichen wissenschaftlichen Standard abbildet. Am wurde eine deutsche S-3-Leitlinie zu ambulant erwrbenen Pneumnien veröffentlicht ( die die Ntwendigkeit einer Differenzierung unterstreicht. d. Inwieweit ist der Vrschlag für andere Anwendungsbereiche der ICD-10-GM relevant? Der Vrschlag bezieht sich spezifisch auf Pneumnien. Diese Begrenzung hat gegenüber einem generellen ZusatzKODE "im Krankenhaus erwrben" den Vrteil, dass sich der ZusatzKODE eindeutig auf eine Pneumnie bezieht. Ein genereller ZusatzKODE "im Krankenhaus erwrben" würde sich z.b. auch auf Dekubitalulzera beziehen lassen und hätte den Nachteil, dass bei einem Pneumniepatienten mit Dekubitusulkus nicht differenziert werden kann, b die Pneumnie, das Ulkus der beides im Krankenhaus erwrben sind. Die ebenfalls diskutierte Variante eines ZusatzKENNZEICHENS hätte ebenfalls den Vrteil einer eindeutigen Zurdnung zur gekennzeichneten Diagnse, aber den Nachteil, dass alle IT-Systeme im Krankenhaus und bei den Krankenkassen auf die Handhabung des Zusatzkennzeichens umgestellt werden müssten. Bisher wird im statinären Bereich nur die Seitenlkalisatin verwendet. Die ICD kennt anders als der OPS keine Verpflichtung, bestimmte Kdes zu kennzeichnen. Die im letzten Jahr beantragte Variante der Erweiterung bestimmter Kdes um eine 5. Stelle zur Differenzierung zwischen ambulant und im Krankenhaus erwrbenen Pneumnien war aus Gründen der weiteren Pflege der Klassifikatin verwrfen wrden. S ist es eher Zufall, dass alle Pneumniekdes derzeit maximal 4-stellig sind. Die Erweiterung stünde auch anderen inhaltlichen Änderungen, bei denen auf die 5. Stelle zurückgegriffen werden muss im Wege. 8. Snstiges (z.b. Kmmentare, Anregungen) Seite 6 vn 6